MICOSIS SIST

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MICOSIS SISTÉMICAS ENDÉMICAS

• Enfermedades producidas por HONGOS DIMÓRFICOS.De
  áreas geográficas definidas.
• HISTOPLASMA CAPSULATUM PARACOCCIDIOIDES
  BRASILIENSIS
• COCCIDIOIDES IMMITIS

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Micosis Sistémicas Endémicas

• Ingresan al hospedero produciendo una
  primoinfección.
• Progresan por vía hemática y linfágica.
• Formas clínicas dependen de la inmunidad del
  hospedero.
• Vía de infecciónINHALATORIA fase saprofítica
  del Hongo. Raro cutánea.

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MICOSIS INFECCIÓN

• Al ingresar el hongo se transforma a su fase
  parasitaria.
• Desarrolla chancro parenquimatoso
• Formación de granulomas tuberculoides con células
  gigantes tipo Langhans.
• Adenopatías satélites y linfangitis regional.
• Curación expontánea en el 90 de los casos.

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Diagnóstico de Micosis Infección.

• Viraje de la prueba cutánea de NEGATIVA a
  POSITIVA prueba de hipersensibilidad retardada
  (tipo IV) POSITIVA.
• (Persiste de por vida???)
• Se mide la induración, que será mayor de 5 mm

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Prueba cutánea se mide induración positiva
Mayor de 5 mm
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M I C O S I S S I S T É M I C A S E N D É M I
C A S
GRANULOMA TUBERCULOIDE
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MICOSIS ENFERMEDAD

• Reactivación del foco de primoinfección.
• Hospedero con alteraciones del equilibrio inmune.
• Disemina en forma local ó sistémica.
• Compromete órganos y sistemas.
• Aparición de signos y síntomas compatibles con
  diferentes enfermedades.

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Pronóstico de la enfermedad
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MSE diagnóstico

• CLÍNICO Signos y síntomas
• MICOLÓGICO
• Exámen en fresco ó teñido
• Aislamiento por cutlivo a 28C y 37C
• Estudios histopatológicos
• Inoculación en animales
• SEROLÓGICO

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HISTOPLASMOSIS

• Enfermedad aguda, subaguda ó crónica producida
  por un hongo dimórfico, sexuado, que afecta el
  Sistema Reticuloendotelial.
• Histoplasma capsulatum - Ajellomyces capsulatum
• Vive en tierras ricas en nitrógeno.
• Húmedas, suelos fértiles, temperatura
  promedio 15-25C

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AGENTES ETIOLÓGICOS
H I ST O P L A S M O S I S
Histoplasma capsulatum variedad capsulatum
Fase parasitaria
levaduras esféricas u ovales de 3 a 5 ?
un solo brote
Fase saprofítica
micelio ramificado, tabicado, hialino
con macroconidias esféricas de pared rugosa
microconidias esféricas de pared lisa
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EpidemiologíaH.c

• Región endémica PAMPA HÚMEDA Pcia. de Buenos
  Aires, la Pampa, Santa Fé, Entre Ríos, sur de
  Córdoba.Tucumán , Salta y Chaco.
• Primoinfección afecta a 7 millones de hab. en la
  Argentina. Asintomática.
• Trabajadores rurales, demolición de
  gallineros,palomares, grutas de murciélagos.

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H I ST O P L A S M O S I S
MICOSIS ENFERMEDAD
FACTORES PREDISPONENTES
hombres o mujeres (4 / 2)
de 40 50 años
Tabaquismo Etilismo Diabetes Estrés Leucemia
Alteraciones de la inmunidad celular Embarazo
SIDA
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Formas clínicas H.c.

• Histoplasmosis Pulmonar crónica
• Histoplamosis diseminada crónica
• Histoplasmosis diseminada subaguda
• Histoplasmosis inmunológica.

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Lesión oral en H. diseminada crónica y Rx de
H.pulmonar crónica.
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H I ST O P L A S M O S I S
Histoplasmosis Diseminada Crónica
Diagnóstico diferencial con leishmaniasis
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Diagnóstico

• ClínicoMicológico
• Toma de muestra
• LBA,esputo, biopsia de lesiones mucosas, ó
  cutáneas,punción de médula ósea.
• Exámen directo de los frotis con Giemsa
• Levaduras con tinción en casquete dentro de
  macrófagos ó células gigantes.

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Diagnóstico

• Se observan levaduras con tinción en casquete en
  escarificación de lesión ulcerada de mucosa
  yugal forma parasitaria del Hongo

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DIAGNÓSTICO
HISTOPLASMOSIS
Demostrar el dimorfismo por cultivos o
inoculación en hámster
SEROLÓGICO
Titulación de anticuerpos
ID, CIEF, ELISA,
HISTOPATOLÓGICO
Respuesta histiocitaria
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Diagnóstico Cultivos

• Cultivos en Sabouraud a 28C y en Agar sangre a
  37C.
• 28CMacroconidias esféricas de pared rugosa y
  gruesa y microconidias.
• 37C Levaduras elípticas monogemantes.

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Coccidioidomicosis

• Micosis profunda supurativa crónica de zonas
  áridas del continente americano.
• Producida por un hongo dimórfico y geofílico.
• Vive en climas caluroso, seco, ventoso,
  vegetación xerófila.Suelos áridos, arenosos.
• Mendoza, La Rioja, San Juan, Santiago del estero,
  Chaco, Catamarca,Tucumán.

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C O C C I D I O I D O M I C O S I S
E T I O L O G Í A
Hongo dimórfico y geofísico Recientemente
secuenciado y diferenciado en 2 especies
Coccidioides posadasii América Latina
Coccidioides immitis Arizona USA Michoacan
(México)
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Epidemiología

• Micosis infección inhalacion de clamido-
  artroconidios.
• Agricultores, excavadores, antropólogos,
  laboratoristas que manipulan cultivos.
• Primoinfección pulmonar asintomática y
  autolimitada 60!!
• 40eritema nodoso ó polimorfo,conjuntivitis
  flictenular,compromiso respiratorio autolimitado

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C O C C I D I O I D O M I C O S I S
P A T O G E N I A
Primoinfección sintomática
Micosis infección
Compromiso respiratorio
Eritema nudoso o polimorfo
Conjuntivitis flictenular
Solamente Prueba cutánea
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C O C C I D I O I D O M I C O S I S
Micosis enfermedad
para C posadasii
En ambos sexos después de los 50 años,
raza negra
insuficiencia renal
en mujeres embarazadas
diabetes
alcoholismo
linfomas
SIDA
transplantados
Pronóstico
Responden al tratamiento solo el 50 de los
pacientes en forma global,
En caso de meningitis la mortalidad es gtdel 80
COCCIDIOICOMICOSIS
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Coccidiodidomicosis Enfermedad

• Formas clínicas
• Coccidiodoimicosis cutánea
• Coccidiodomicosis pulmonar crónica.
• Coccidiodomicosis diseminada (piel, hueso, SNC)

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FORMAS CLÍNICAS
C O C C I D I O I D O M I C O S I S
Coccidioidomicosis cutánea
Coccidioidomicosis diseminada
Compromiso de piel, hueso, SNC
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C O C C I D I O I D O M I C O S I S
FORMAS CLÍNICAS
Coccidioidomicosis diseminada
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Diagnóstico

• Toma de muestraLBA, biopsias,L.C.R
• Exámen directo en fresco Células esféricas de 30
  a 80 um de diám, con pared doble, gruesa,
  birrefringentes que contienen en su interior
  endosporas esféricas (esporangios?)

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Diagnóstico. Cultivos

• A 28 y a 37C micelio muy ramificado tabicado,
  hialino que contiene clamida-artroconidos
• Difícil obtener fase parasitaria.
• Diag.serológico titulación de Ac. ID,CIE,etc.

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Las dos fases del Hongo parasitaria y saprofítica
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Paracoccidioidomicosis

• Micosis sistémica,granulomatosa y/o supurativa
  subaguda ó crónica producida por un Hongo
  dimórfico
• Paracoccidiodes brasiliensis
• Clima húmedo subtropical, vegetación selvática.
• Brasil, Colombia, Venezuela, Paraguay, Ecuador.
• Argentina Corrientes, Chaco,Misiones, Formosa,
  Salta(Orán), norte de Santa Fé.

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P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S
P A T O G E N I A
Infección por inhalación de conidios de la fase
saprofítica
FACTORES DE PATOGENICIDAD

• Los ?-1-3 glucanos de la pared, incrementan su
  virulencia

• Los polisacáridos de pared tienen efecto supresor
• sobre los CD4 con aumento de CD8 en sangre
  periférica
• (prueba cutánea negativa)

• La membrana plasmática del hongo posee receptores
  
• para el estradiol impidiendo la transformación a
• la fase parasitaria

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Micosis infección

• Primoinfección asintomática por inhalación de
  conidios.
• Activación de mecanismo de HPS tipo IV.
• Micosis Enfermedad Formas Clínicas
  Diseminada aguda juvenil(3)
  Diseminada crónica del adulto (97)
• Asociada a TBC en un 10 de los casos.

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Clínica

• Compromete ganglios linfáticos , mucosas, piel,
  pulmones, glándulas suprarrenales.
• Rara en pacientes SIDA.
• Responde bien al tratamiento.

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P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S
localizaciones
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P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S
PRONÓSTICO
BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA
CURACIÓN CON INTENSA FIBROSIS
Trabajador rural de Paraná con intensa
cicatrización de comisuras labiales
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DIAGNÓSTICO

• Micológico directo Muestras esputo,
  LBA,biopsias, escarificaciones, lesiones cutáneas
  ó mucosas, punción ganglionar. Observación en
  fresco de la fase Parasitaria.

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Diagnóstico

• Cultivo Fase parasitaria a 37C levaduras
  multibrotantes.
• A 28C saprofítica en A.Sabouraud micelio
  hialino, ramificado, tabicado con escasas
  microconidios.
• Histopatología
• Serologia título de Ac.
• ID,CIE,ELISA.