Psicoterapia cognitivo-conductual

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Psicoterapia cognitivo-conductual

• Dr. med. Alfonso Ontiveros
• Departamento de Psiquiatría
• Hospital Universitario
• Dr. José Eleuterio González U.A.N.L.
• aonti_at_hotmail.com

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Psicoterapia

• Tratamiento psicológico basado en la relación y
  comunicación médico-paciente

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Psicoterapia

• Existen más de 1000 tipos de psicoterapia en los
  E.U.
• Cada tipo de psicoterapia tienen como fundamento
  una teoría o teorías de cómo trabaja la mente.
• De estas teorías se derivan las técnicas para
  explorar y mejorar los problemas psicológicos y
  psiquiátricos de los paciente.

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Psicoterapias

• Psicoanálisis

• Teorías Freudianas
• El inconciente
• EGO, ID, SuperEGO
• Temor a la castración
• Técnicas psicoanalíticas
• El diván

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Psicoterapias

• Psicoanálisis

• Teorías Freudianas
• El inconciente
• EGO, ID, SuperEGO
• Temor a la castración
• Técnicas psicoanalíticas
• El diván

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Psicoterapias

• Psicoanálisis

• Teorías Freudianas
• El inconciente
• EGO, ID, SuperEGO
• Temor a la castración
• Técnicas psicoanalíticas
• El diván

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Psicoterapia

• Gestalt
• Wertheimer, Koffka y Köhler, 1912

• Psicología Holística

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Psicoterapia

• Consejería

• Proceso de conversación para el desarrollo de
  habilidades que ayude al paciente a enfrentar con
  eficacia y resolver problemas y conflictos.

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Psicoterapia

• Interpersonales
• Psicoanálisis
• Terapias de orientación analítica
• Cognitiva
• Conductual
• De apoyo
• Concejería
• Gestalt
• Grito Primario
• Neurolinguística
• Etc.

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Terapia cognitivo-conductual

• Técnicas cognitivas
• Teorías del aprendizaje
• Técnicas conductuales
• Psicología experimental

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Terapia Cognitivo-Conductual
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Psicoterapia Cognitivo-Conductual

• Aaron Beck, pionero en la Terapia Cognitiva
  observó que las conductas y estados afectivos
  negativos eran frecuentemente el resultado de
  creencias y pensamientos distorsionados y no
  debidos a fuerzas inconcientes como los proponian
  las teorias freudianas.

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Terapia Cognitivo-Conductual

• Postulados cognitivos
• Existe un lenguaje interno
• Las ideas van ligadas a emociones
• La realidad es percibida como la vemos
• Las ideas y conceptos sobre la realidad que
  percibimos modifican nuestra conducta
• Las ideas pueden ser modificadas, modificando a
  su vez las emociones y la conducta

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Postulados cognitivosLas ideas van ligadas a
emociones
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Postulados cognitivosExiste un lenguaje interno
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Postulados cognitivosLa realidad es percibida
como la vemos
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Postulados cognitivosLa realidad es percibida
como la vemos
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Postulados cognitivos Las ideas y conceptos
sobre la realidad que percibimos modifican
nuestra conducta
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Postulados cognitivos Las ideas pueden ser
modificadas
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Terapia Cognitivo-Conductual

• Postulados conductuales
• La conducta es aprendida
• La conducta surge como respuesta a situaciones
  externas e internas
• La conducta genera respuestas del medio externo
  que a su vez la modifican
• La conducta puede ser condicionada

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Psicoterapia Cognitivo-Conductual

• La terapia cognitivo-conductual puede parecer al
  observador casual un tratamiento simplista y
  unitario
• Es en realidad una colección compleja de
  intervenciones terapéuticas que deben ser
  manejadas con maestría y modificadas para el
  problema de salud mental del paciente en
  particular

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Psicoterapia ConductualTécnicas

• Restructuración cognitiva
• Exposición sistemática
• Reforzamiento de conductas apropiadas
• Exposición
• Extinción
• Generalización del entrenamiento
• Reforzamiento negativo
• Reforzamiento positivo
• Guía y remodelación de conductas

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Tecnicas conductuales

• Control de la ansiedad
• Relajación
• Desensibilización sistemática
• Relajación muscular progresiva
• Ordenar las situaciones que se temen de menor a
  mayor
• Presentación de estímulos en forma progresiva

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Psicoterapia conductualTécnicas Restructuración
cognitiva
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Psicoterapia conductualTécnicas Restructuración
cognitiva
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Psicoterapia conductualTécnicas Exposición
sistemática
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Psicoterapia conductualTécnicas Exposición
sistemática
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Psicoterapia conductualTécnicas Exposición
sistemática
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Psicoterapia conductualTécnicas Exposición
sistemática
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Psicoterapia conductualTécnicas Exposición
sistemática
MIEDO?
MIEDO
31
Psicoterapia conductualTécnicas Exposición
sistemática
Ansiedad
Tiempo
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Psicoterapia conductualTécnicas Exposición
sistemática
Ansiedad
Exposición Repetida
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Psicoterapia conductualTécnicas
34
Psicoterapia conductualTécnicas Generalización
del entrenamiento
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Psicoterapia conductualTécnicas Generalización
del entrenamiento
36
Psicoterapia conductualTécnicas Reforzamiento
positivo
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Psicoterapia conductualTécnicas Reforzamiento
positivo
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Psicoterapia conductualTécnicas Reforzamiento
negativo
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Terapia cognitivo-conductualAplicación en
trastornos mentales
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Terapia cognitivo-conductual

• Aplicación en trastornos mentales
• Depresión
• Ansiedad
• Fobias
• Trastornos alimentarios
• Trastornos de la personalidad
• Trastornos sexuales
• Control de impulsos
• Adicciones
• Otros

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Terapia Cognitivo-ConductualDepresión Mayor

• Numerosos estudios y meta-análisis han demostrado
  su eficacia en depresión mayor
• Superior al placebo
• Eficacia similar a antidepresivos en depresión
  moderada.

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Terapia Cognitivo-ConductualDepresión Mayor

• Comparación de dos psicoterapia interpersonal y
  Cognitivo-Conductual con imipramina o placebo en
  250 pacientes con depresión mayor.
• Sin diferencias significativas entre
  psicoterapias. Ambas más eficaces que el placebo
• Menos eficaces que la imipramina
• The National Institute of Mental Health Treatment
  of Depression Collaborative Research Program

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Terapia Cognitivo-ConductualDepresión Mayor

• Meta-analisis 4 estudios
• Eficacia similar en 169 pacientes de
  antidepresivos tricíclicos y Terapia
  Cognitivo-Conductual.
• STUART J. RUPKE, M.D., DAVID BLECKE, M.DIV.,
  M.S.W., and MARJORIE RENFROW, M.D. Cognitive
  Therapy for Depression American Family
  Physician, Jan 2006 http//www.aafp.org/afp/20060
  101/83.html

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Estudio de mantenimiento con imipramina /
psicoterapia controlado con placebo
100
Imipramina
PTI-M Imipramina
Placebo
80
PTI-M como agente único
Placebo PTI-M
60
Recurrencia a lo largo de 3 años ()
40
20
0
PTI-MPsicoterapia interpersonal de
mantenimiento (una vez al mes)
Frank et al. Arch Gen Psychiatry 1990
471093-1099.
45
Tasas de Recaídas en 2 estudios de análisis de
continuación
31 estudios controlados
Plt0.000001 p0.02
46
Tratamiento en niños y adolescentes (depresión y
fobias)

• Spence, S. H., Donovan, C., Brechman-Toussaint,
  M. (2000). The treatment of childhood social
  phobia The effectiveness of a social skills
  training-based, cognitive-behavioral
  intervention, with and without parental
  involvement. Journal of Child Psychology and
  Psychiatry, 41(6), 713-726.
• Clarke, G.N., Rohde, P., Lewinsohn, P.M., Hops,
  H., Seeley, J.R. (1999).  Cognitive-behavioral
  treatment of adolescent depression Efficacy of
  acute group treatment and booster sessions.
  Journal of American Academy of Child Adolescent
  Psychiatry, 38, 272-279.
• Rossello, J. Bernal, G. (1999).  The efficacy
  of cognitive-behavioral and interpersonal
  treatments for depression in Puerto Rican
  adolescents.  Journal of Consulting and Clinical
  Psychology, 67, 734-745.
• Reynolds, W.M. Coats, K.I. (1986).  A
  comparison of cognitive-behavioral therapy and
  relaxation training for the treatment of
  depression in adolescents.  Journal of Consulting
  and Clinical Psychology, 54, 653-660.

47
Fluoxetine, Cognitive-Behavioral Therapy, and
their Combination for Adolescents With Depression
JAMA. 2004292807-820
439 pacientes entre 12 y 17 años con Depresión
Mayor (DSM IV)
48
Bulimia nervosaSeguimiento de la psicoterapia
Cognitivo-Conductual

• 0-75 (34) Remisión
• 77 Reducción en uso de purgas
• 0-34 Abandonaron el tratamiento
• Abbott D, Mitchell JE Psychopharmacol Bull
  29115-119, 1993
• Agras et al Am J Psychiatry 14982-87, 1992

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Terapia Cognitivo-ConductualFobia Social
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Terapia Cognitivo-ConductualFobia Social

• La Psicoterapia Cognitivo-Conductual es más
  eficaz que la psicoterapia de apoyo en pacientes
  con fobia social.
• Cognitive Behavior Therapy versus Supportive
  Therapy in Social Phobia A Randomized Controlled
  TrialJean Cottraux et al. Psychother Psychosom
  200069137-146

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Psicoterapia Cognitivo-ConductualAbuso de
sustancias
Estudio a 12 semanas en el que pacientes tomaron
disulfiram o participaron en terapia
Cognitivo-Conductual. Se demostró una mayor
reducción en el abuso de cocaina que tomando
placebo o terapia interpersonal. Disulfiram
Reduces Cocaine Abuse. www.drugabuse.gov/.../NNvo
l20N2/Disulfiram.html
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Psicoterapia Cognitivo-ConductualAplicaciones
para el Médico no Psiquiatra

• Ejemplo
• Paciente masculino de 54 años de edad, con
  diabetes mellitus tipo II. El paciente es
  hospitalizado por cetoacidosis por tercera vez en
  los últimos 2 años. Al recabar datos es evidente
  que el paciente no ha seguido las consignas
  sugeridas dieta, toma de medicamentos,
  ejercicio.
• El paciente desconoce el nombre de los
  medicamentos que toma y sus efectos. Dice que la
  dieta le sale muy cara y tiene que trabajar. No
  necesita hacer ejercicio porque es obrero.

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Psicoterapia Cognitivo-ConductualAplicaciones
para el Médico no Psiquiatra

• Conceptos cognitivos sobre
• Enfermedad
• Tratamiento
• Pronóstico
• Conducta observada sobre
• Enfermedad
• Tratamiento
• Pronóstico

54
Fin
aonti_at_hotmail.com