SENO12

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LE CANCER DU SEIN DE LHOMME A PROPOS DE DEUX
CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE
MALLAT N, EL MHABRECH H, FEKI W, AISSA A,
STITA W, BOUGUIZENE S, MORGENE A, ALOUINI R
STR 2011
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INTRODUCTION
? Le cancer du sein de lhomme est une entité
rare (lt1 des cancers de lhomme) ? Il se
développe sur un tissu mammaire vestigial ? Le
carcinome canalaire en représente le type
histologique le plus fréquent ? Il sagit dune
pathologie diagnostiquée le plus souvent à un
stade avancé rendant son pronostic plus sombre ?
Les cancers mammaires de lhomme ont beaucoup de
similitudes avec celui de la femme hormis
quelques différences
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OBSERVATION N1

• Patient âgé de 88 ans, sans antécédents
  pathologiques notables
• Motif de consultation tuméfaction
  rétro-aréolaire du sein gauche évoluant depuis
  une année
• Examen clinique ? masse mammaire, indolore,
  dure, fixée aux plans profond et
  superficiel, sans signes inflammatoires en
  regard mesurant 8 cm de grand axe
• ? adénopathie axillaire homolatérale ?
  organes génitaux externes sans anomalies

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OBSERVATION N1
Mammographie ? Volumineuse opacité à contours
polycycliques occupant la totalité du sein
contenant des microcalcifications de forme
irrégulière et polymorphe, groupées en un foyer
triangulaire ? Rétraction cutanée
Lésion classée ACR5
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Mammographie du sein gauche en incidence de
profil Volumineuse opacité occupant la totalité
du sein gauche avec rétraction cutanée et des
microcalcifications irrégulières et polymorphes.
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OBSERVATION N1
Échographie ? Masse hypoéchogène hétérogène avec
une plage centrale anéchogène et des
microcalcifications ? Elle infiltre le muscle
grand pectoral
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Échographie du sein gauche Masse tumorale
hétérogène hypo échogène ayant une plage centrale
anéchogène et des microcalcifications
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OBSERVATION N1
? Bilan dextension ( scintigraphie osseuse,
radiographie de thorax, échographie abdominale,
CA 15-3) négatif Microbiopsie tumorale sous
guidage échographique carcinome canalaire
infiltrant. ? Le patient avait subit une
mastectomie emportant les muscles pectoraux et un
curage ganglionnaire jusquà la chaîne
subscapulaire postérieure.
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OBSERVATION N1
Examen anatomopathologique définitif carcinome
canalaire infiltrant grade II SBR envahissant la
peau et les muscles pectoraux avec des récepteurs
hormonaux positifs à 80 pour la progestérone et
à 40 pour lœstrogène Le patient refusait
lhormonothérapie et était perdu de vue.
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Prolifération en tubes et en amas de cellules
carcinomateuses atypiques (Hematoxyline-Eosine400
)
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OBSERVATION N2

• Patient de 46 ans, opéré pour hernie inguinale
  en 1996 et pour abcès périnéal en 2001
• Motif de consultation mastodynie gauche
  évoluant depuis 3 ans
• Examen clinique masse mammaire gauche dure,
  ferme, mal limitée et ulcérée de 4 cm environ de
  diamètre saccompagnant dune rétraction cutanée
  et dune adénopathie axillaire homolatérale

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OBSERVATION N2

• Mammographie
• Masse rétro-mamelonnaire, polylobulée, à
  contours spiculés par endroit
• Rétraction cutanée
• Absence de microcalcifications

Lésion classée ACR 4
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Mammographie du sein gauche en incidence de
profil opacité lobée occupant la région retro
mammaire associée à une rétraction cutanée.
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OBSERVATION N2
Échographie ? Masse échogène discrètement
hétérogène saccompagnant dune atténuation des
faisceaux ultra-sonores de 5 cm environ de grand
axe ? Adénopathie axillaire
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Echographie mammaire du sein gauche  masse
tumorale hétérogène lobulée saccompagnant dune
discrète atténuation des faisceaux ultra sonores
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OBSERVATION N2
Microbiopsie échoguidée Carcinome canalaire
infiltrant SBR II Lantigène carcinome
embryonnaire (ACE) 43 U/ml Bilan dextension
? Radiographie de thorax, une échographie
abdominale normales ?
Scintigraphie osseuse Hyperfixation sur
la voûte crânienne en projection
temporo-occipitale gauche ?
Scanner cérébral normal
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OBSERVATION N2
Le patient avait eu une chimiothérapie
néo-adjuvante en 4 cures complétée par une Patay
gauche Examen anatomopathologique définitif
Quelques rares cellules tumorales calcifiée au
sein dun stroma scléreux et hyalin avec
métastase ganglionnaire
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COMMENTAIRE
Le cancer du sein chez lhomme représente 0,7
des cancers du sein 1 des cancers de lhomme
Incidence 1/100000 ? 100 fois inférieure à
celle chez la femme Âge moyen 67 ans ? 5 à 10
ans plus tard que chez la femme Latteinte
bilatérale chez lhomme étant rare, estimée à
moins de 2
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COMMENTAIRE

• Facteurs de risque
• Communs aux deux sexes
• ? les antécédents familiaux
• ? les états dhyperoestrogénie
• ? les mutations BRCA1 et BRCA2
• ? lexposition aux champs électro-magnétiques
  et à des températures élevées
• Propre de lhomme
• ? la cryptorchidie
• ? les cancers et les traumatismes testiculaires
• ? Le syndrome de Klinefelter
• ? La gynécomastie

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COMMENTAIRE
? Le délai entre le premier signe clinique et la
première consultation est souvent plus long ? Il
se présente le plus souvent sous forme dun
nodule retro mamelonnaire dure, mal limité et
douloureux avec possibilité découlement
séro-sanguinolant ? Des adénopathies sont
retrouvées dans 50 des cas environ
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COMMENTAIRE
? Lécho-mammographie est lexploration de base
des nodules du sein chez lhomme ? La sensibilité
et la spécificité de la mammographie dans le
diagnostic de cancer du sein de lhomme sont 92
et 90 respectivement ? La mammographie trouve
sa place pour faire la différence entre une
gynécomastie et une lésion cancéreuse ? Une seule
incidence peut être réalisée, elle doit
comprendre les mêmes éléments détude que chez la
femme et doit aboutir à la même classification
ACR ? Les signes de malignité à rechercher sont
les mêmes que chez la femme tels quune opacité
stellaire ou une distorsion architecturale ? Les
microcalcifications sont, par contre, moins
fréquentes que chez la femme
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COMMENTAIRE
? Léchographie retrouve également les mêmes
signes de malignité et offre la possibilité dune
biopsie échoguidée qui elle seule permettra la
certitude diagnostique de malignité ? LIRM
nest quexceptionnellement indiquée ? Dans le
cadre du bilan dextension, une radiographie
thoracique standard, une échographie abdominale
et une scintigraphie osseuse sont indiquées.
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COMMENTAIRE

• Les types histologiques sont similaires entre
  les deux sexes mais les distributions relatives
  sont différentes avec une fréquence élevée des
  carcinomes canalaires infiltrants (80)
• Le carcinome lobulaire est rare en raison de
  labsence de lobules terminaux chez lhomme
• ? La maladie de Paget et les cancers
  inflammatoires sont rares chez lhomme
• ? Le taux dexpression des récepteurs hormonaux
  (à lœstrogène et à la progestérone) est
  significativement plus important chez lhomme que
  chez la femme et augmente avec lâge
• ? Lexpression des récepteurs Her2-neu est moins
  fréquente chez lhomme que chez la femme
  respectivement 2 à 15 contre 18 à 20

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COMMENTAIRE
? Le traitement à un stade précoce ressemble à
celui de la femme avec une indication plus large
au curage axillaire ? La radiothérapie est plus
indiquée chez lhomme en raison de la fréquence
datteinte mamelonnaire ou cutanée ?
Lhormonothérapie est indiquée si récepteurs
hormonaux positifs ? Au stade métastatique, les
mêmes règles de traitement sont gardées,
lhormonothérapie est largement indiquée, la
chimiothérapie trouve sa place si la maladie est
à progression rapide
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COMMENTAIRE
? Les facteurs de pronostic sont également les
mêmes chez les deux sexes et sont essentiellement
la taille tumorale et la présence
dadénopathies ? Le cancer du sein et entre autre
le carcinome canalaire infiltrant a le même
pronostic que le cancer du sein chez la femme au
même stade
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CONCLUSION
? cancer du sein existe chez lhomme Il présente
des caractéristiques et une prise en charge
diagnostique et thérapeutique similaires au
cancer du sein chez la femme, et à stade égal ?
La particularité chez lhomme est sa découverte à
un stade tardif ? Un dépistage systématique
pour les hommes à risque permettrait un
diagnostic plus précoce et un meilleur
pronostic ? Il est très important que lexamen
des seins et des aires axillaires fassent partie,
comme chez la femme, de façon systématique de
lexamen clinique général de lhomme, en
particulier chez les patients atteints de
troubles métaboliques et endocrinologiques tels
que le diabète, lobésité, lhypercholestérolémie
27
REFERENCES
1 Z. Benchellal , A. Wagner , Y. Harchaoui , N.
Hutena, G. Body. Cancer du sein chez lhomme à
propos de 19 cas. Annales de Chirurgie 2002127
61923. 2 Gómez-Raposo C, Zambrana Tévar F,
Sereno Moyano M, López Gómez M, Casado E. Male
breast cancer. Cancer Treatment Reviews xxx
(2010) xxxxxx. 3 Ottini L, Palli D, Rizzo S,
Federico M, Bazan V, Russo A. Male breast cancer.
Critical Reviews in Oncology/Hematology
201073 14155. 4 Ying M.W.L, Agrawal A,
Cheung K-L. The other half of breast cancer A
review of male breast cancer. JMHG 2005 
2(4) 40613. 5 Onamia S, Ozakia M, E.
Mortimerb M, Kumar Pala S. Male breast cancer An
update in diagnosis, treatment and molecular
profiling. Maturitas 2010  65  30814.
28
REFERENCES
6 Heinig J, Jackisch Ch, Rody A, Koch O,
Buechter D, P.G.Schneider H. Clinical
management of breast cancer in males a report of
four cases. European journals of Obstetrics
Gynecology and Reproductive biology 2002 102
67-73. 7 Shi A, Georgian-Smith D, D. Cornell
L, A. Rafferty E, Staffa M, Hughes K, B. Kopans
D. Male Breast Mass with Calcifications. AJR
2005185 S205S213. 8 Mathew J, H. Perkins
G, Stephens T, P. Middleton L, Yang W-T. Primary
Breast Cancer in Men Clinical, Imaging, and
Pathologic Findings in 57 Patients. AJR 2008
191163139. 9 Arnould N, Pouget O, Gharbi M,
Brettes J-P. Cancer du sein chez lhomme
existe-t-il une similitude avec le cancer du sein
chez la femme. Gynécologie Obstétrique
Fertilité 200634413-419