RISMAWATI YASWIR

1
PENANDA TUMOR (TUMOR MARKER)

• RISMAWATI YASWIR
• BAGIAN PATOLOGI KLINIK
• FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND

2
PENDAHULUAN

• PENANDA TUMOR/TUMOR MARKER
• MERUPAKAN SALAH SATU ASPEK/ PERKEMBANGAN
• YANG MENARIK DALAM MEMERANGI KANKER
• BELUM ADA PENANDA IDEAL DALAM UPAYA
• PENCEGAHAN
• PENGETAHUAN GENOMIK DISERTAI DENGAN
• KEMAJUAN TEKNOLOGI
• (PROTEOMIK DAN BIOINFORMATIKA)
• ? BIOMARKER BARU UNTUK MEMERANGI KANKER
• KHUSUS UJI PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

3
DEFINISI

• PENANDA TUMOR
• SUATU SENYAWA BIOKIMIA YANG DAPAT DIPERIKSA
  SECARA KUANTITATIF, BAIK SECARA BIOKIMIA MAUPUN
  IMUNOKIMIA DARI JARINGAN ATAU CAIRAN TUBUH
• ADANYA PERTUMBUHAN KEGANASAN DAPAT DINYATAKAN
  DENGAN PENINGKATAN KADAR SENYAWA-SENYAWA INI
  DALAM CAIRAN TUBUH

4
KLASIFIKASI PENANDA TUMOR

• 1. PRODUK YANG DIHASILKAN SEL TUMOR (TUMOR
  DERIVED PRODUCT)
• CONTOH Carcino embrionic antigen (CEA)
• Alfa feto protein (AFP)
• 2. PRODUK YANG MENYERTAI PROSES KEGANASAN (TUMOR
  ASSOCIATED PRODUCT)
• CONTOH Ca 19-9
• Ca 125
• ß2 Mikroglobulin

5
MACAM PENANDA TUMOR DAPAT DI LIHAT DARI TABEL
BERIKUT
JENIS PENANDA TUMOR
TUMOR ASSOCIATED ANTIGEN ENZIM HORMON PROTEIN SERUM METABOLITES VIRAL ANTIGEN /ANTIBODIES CEA, AFP, SCC, PSA, MCA, Ca 19-9, Ca 15-3, Ca 125, Ca 72-4 Pap, NSE, Gama GT ?HCG, Calsitonin, prolactin estrogen reseptor Ferritin, ?2mikroglobulin, acute phase protein Catecholamine, VMA HPV, EBV-IgA-VCA, EBV-IgA-EA
6
PENANDA TUMOR IDEAL

• 1.SPESIFIK TERHADAP JENIS KANKER
• 2.SENSITIF MENDETEKSI TUMOR BERUKURAN KECIL ?
  DIAGNOSIS DINI
• 3.KADAR PENANDA TUMOR BERKORELASI BAIK DENGAN
  MASSA TUMOR
• 4.METODE PEMERIKSAAN MUDAH, HASILNYA DIPERCAYA
• 5. COST-EFFECTIVE

7
PENGGUNAAN PENANDA TUMOR

1. SKRINING
2. DIAGNOSTIK
3. PROGNOSIS DAN STAGING
4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI
5. DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI (MASIH
   KONTROVERSI)
6. PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI

8
1. SKRINING

• INI TERBATAS
• DAPAT MENDETEKSI KANKER PADA STADIUM DINI, TIDAK
  MENINGKAT PADA KONDISI NORMAL ATAU PENYAKIT LAIN
  BUKAN KANKER
• CONTOH PSA

9
2. DIAGNOSTIK

• INI TERBATAS
• SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS lt 100
• PADA PENDERITA RISIKO TINGGI, PEMERIKSAAN INI
  MEMBANTU KLINISI UNTUK MEMPERTIMBANGKAN PERLU
  TIDAKNYA PEMERIKSAAN DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN
  YANG LEBIH KOMPLEKS

10
3. PROGNOSIS DAN STAGING

• INI JUGA TERBATAS
• SEBAGIAN BESAR PENANDA TUMOR MEMPUNYAI NILAI
  PROGNOSTIK, UNTUK INTERVENSI
• ? TETAP DIPERLUKAN HASIL PENGAMATAN DAN
  PEMERIKSAAN LAIN

11
4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI

• PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR SANGAT PENTING UNTUK
  MEMPERKIRAKAN RESPON TERHADAP TERAPI TERTENTU
• CONTOH
• PEMERIKSAAN ESTROGEN RESEPTOR UNTUK
• MEMPERKIRAKAN RESPON ANTI ESTROGEN.
• PEMERIKSAAN HER2 / NEU
• UNTUK MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI
• HERCEPTIN PADA KANKER PAYUDARA

12
5. UNTUK DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI INI
MASIH KONTROVERSIAL

• 6. UNTUK PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI
• INI SANGAT PENTING
• PADA PASIEN KANKER STADIUM LANJUT YANG
  MENDAPATKAN BEBERAPA TERAPI SANGAT PENTING
  MENGETAHUI EFEKTIFITAS TERAPI
• PENANDA TUMOR, BERMANFAAT UNTUK MEMBERI INFORMASI
  YANG SANGAT MEMBANTU, EFEKTIF DAN EFISIEN

13
Tabel 1. Aplikasi Klinis Beberapa Penanda Tumor.
JENIS KANKER SKRINING DIAGNOSIS PROGNOSIS PEMANTAUAN PENGOBATAN DAN DETEKSI KAKAMBUHAN
Tumor sel germinal - AFP, ? HCG AFP, ß HCG AFP, ß HCG
Kolorektal Darah samar (Hb spesifik) - CEA CEA, CA 19-9
Payudara - - ER, PgR(b), C-erbB-2(c) CA15-3, CEA, CA 27.29
Ovarium - CA125, CA 72-4(d), CEA/CA 19-9(e), AFP, ß HCG(f) - CEA, CA 125
Prostat PSA(DRE) PSA(DRE), f-PSA PSA, f-PSA PSA
Paru - NSE(g), cyfra 21-1 - cyfra 21-1, CEA, NSE
Tiroid - Thyroglobulin, calcitonin(h) - Thyroglobulin, calcitonin(h)
Multiple myeloma - SPE,imunoelektroforosis (G,A,M,k,) ß2-microglobulin ß2-microglobulin SPE,imunoelektroforosis (G,A,M,k,) ß2-microgrobulin
Neuroblastoma - catecholamin, VMA, NSE - NSE
Hati AFP AFP, PIVKA II - AFP
Pankreas - CA 19-9, CEA CA 19-9 CA 19-9
Lambung - - CA 72-4 CA 19-9, CA 72-4, CEA
Nasofaring lgA anti-EBV-VCA dan EA lgA anti-EBV-VCA - lgA anti-EBV-VCA
Esophagus - CEA, SCC - -
Serviks Pap Smear, HPV-DNA - - SCC
14
PRINSIP UMUM PENGGUNAAN PENANDA TUMOR

• PEMILIHAN PENANDA TUMOR
• SPESIFISITAS DAN SENSITIVITAS TINGGI
• KOMBINASI PENANDA TUMOR ?MENINGKATKAN
  SPESIFISITAS DAN SENSITIVITAS

15

• JADWAL PEMERIKSAAN UNTUK PEMANTAUAN
• AWAL TERAPI
• MENUNJANG DAN KONFIRMASI DIAGNOSIS
• DATA AWAL UNTUK PEMANTAUAN BERIKUTNYA
• SETELAH TERAPI
• FREKUENSI PEMANTAUAN
• ?KONDISI PASIEN

16
SECARA UMUM JADWAL PENGUKURAN PENANDA TUMOR UNTUK
PEMANTAUAN

• SEBELUM DILAKUKAN TINDAKAN
• SETELAH TINDAKAN OPERASI ATAU PENGOBATAN
• ANTARA 2-10 HARI TINDAKAN
• SETIAP 3 BULAN SELAMA 1-2 TAHUN PERTAMA
• SETIAP 6 BULAN PADA TAHUN 3-5
• BILA DIDUGA RELAPS

17
PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING

• AFP
• PENGIDAP HBsAg
• POPULASI DAERAH PREVALENSI TINGGI
• RIWAYAT KELUARGA
• 2. PSA
• LAKI-LAKI MANULA
• 3.NSE/SCC
• PEROKOK DIATAS 40 TAHUN

18

• 4. EBV-IgA-VCA
• POPULASI ASIA TENGGARA, RAS MELAYU,
• CHINA, DAYAK, KAZASTAN
• 5. HPV
• TES PAP MERAGUKAN
• 6. HCG
• ADA RIWAYAT KELUARGA
• 7. ALBUMIN KOLON
• SEMUA DIATAS 40 TAHUN

19
METODE PEMERIKSAAN

• CARA ELISA METODE SANDWICH
• SAMPEL SERUM/PLASMA
• SECARA SERIAL DENGAN METODE YANG SAMA DAN
  DILABORATORIUM YANG SAMA

20
INTERPRETASI

1. PENILAIAN JANGAN 1 KALI PENGUKURAN, HARUS
   DIULANGI
2. MENINGKAT KALAU KANKER MENJADI PROGRESIF, DAN
   MENURUN BILA TERJADI REGRESI
3. LEBIH DARI 50 KASUS, PERUBAHAN KADAR PENANDA
   TUMOR DAPAT MENDETEKSI ADANYA PROGRESIF TUMOR 1-6
   BULAN LEBIH CEPAT DIBANDINGKAN METODE INVASIF

21
ADANYA RELAPS

• KALAU KADAR PENANDA TUMOR TIDAK TURUN HINGGA
  JANGKA WAKTU TERTENTU SESUAI DENGAN WAKTU
  PARUHNYA DAN KEMUDIAN MENINGKAT KEMBALI

22
PEDOMAN THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR ONCO
DEVELOPMENTAL BIOLOGY AND MEDICINE (ISOBM)

• 1.TANPA PENGOBATAN
• PENINGKATAN PENANDA TUMOR SECARA LINEAR 3
  SPESIMEN BERTURUT-TURUT DALAM WAKTU INTERVAL 3
  BULAN? RELAPS
• 2. SELAMA PENGOBATAN
• a. REMISI PARSIAL
• PENURUNAN PENANDA TUMOR HINGGA 50
• KADAR SEMULA

23

• b.DIDUGA PROGRESIF
• PENINGKATAN KADAR PENANDA TUMOR MINIMAL 25 DARI
  KADAR TERAKHIR
• ? MENINGKAT PROGRESIF
• c.REMISI LENGKAP
• TIDAK DAPAT DILAKUKAN DENGAN PENANDA TUMOR SAJA

24
KESIMPULAN

1. SAAT INI PENANDA TUMOR DIGUNAKAN SANGAT PENTING
   UNTUK PEMANTAUAN PENGOBATAN
2. PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING DAN DETEKSI DINI
   KANKER SANGAT TERBATAS
3. SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS DIAGNOSTIK RELATIF
   RENDAH
4. PERKEMBANGAN TEKNOLOGI LABORATORIUM DAN BIOLOGI
   MOLEKULAR MEMACU PENEMUAN BARU

25
terima kasih
18 Oktober 2008