COMPLICACIONES DEL IAM

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COMPLICACIONES DEL IAM
Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de
Navarra Sergio Vásquez, Cristina del Bosque,
Maite Beunza, Uxua Idiazabal, Elena Escribano,
Virginia Alvarez Fernando Olaz, Amaya García de
La Peña, Lucía Vera
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ANTECEDENTES PERSONALES

• Mujer 88 años, con vida autónoma y activa.
• DLP. HTA
• Artritis degenerativa
• Bocio multinodular no tóxico
• No intervenida quirúrgicamente
• No fumadora. No bebedora.

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HISTORIA ACTUAL

• Es traída a urgencias por presentar al
  levantarse de la cama cuadro de disartria y
  paresia de extremidad superior derecha
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA 93/66mmHg, FC 112 lpm, Sat 02 95
• Regular estado general, ligeramente taquipneica
• AC soplo pansistólico, panfocal, de predominio
  mitral y en BEI
• AP crepitantes bibasales. No edemas
• Exploración neurológica Paresia facial central
  derecha. Hemianopsia derecha. Plejia de brazo
  izquierdo. Resto normal

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TAC CEREBRAL

• Sin datos concluyentes de patología aguda.
• Se descarta hemorragia.

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• JUICIO CLÍNICO
• Ictus isquémico en territorio de arteria cerebral
  media. Se desestima tratamiento fibrinolítico por
  desconocerse tiempo de evolución
• Insuficiencia cardíaca descompensada

Ingresa a cargo de Neurología
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Se solicita ecocardiograma rutinario para
descartar fuente embólica
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Rotura de pared a nivel del 1/3 distal del septo
interventricular en la zona de unión del septo
con la pared anterior que genera un importante
cortocircuito izquierda a derecha
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Trombo móvil pediculado de 15 mm a nivel del 1/3
distal septal anterior
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Cardiopatía isquémica con función sistólica
  deprimida
• IAM anterior, septal y apical complicado con
  trombosis mural y rotura de pared a nivel del
  septo interventricular con importante shunt
• Hipertensión pulmonar severa ( PSAP 76 mmHg)
• Trombo intraventricular

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Atando cabos

• Rehistoriando a los familiares la paciente
  había presentado un episodio de dolor torácico de
  características anginosas y varias horas de
  duración 7 días antes del ingreso.

Se solicita troponina que se encuentra elevada
( 12. Normal hasta 0,5)
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Revisado el ECG se observan datos de IAM anterior
evolucionado
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EVOLUCIÓN

• A pesar del tratamiento médico intensivo la
  paciente presenta evolución tórpida de la
  insuficiencia cardíaca. Se desestiman medidas
  agresivas. 7 días después del ingreso la paciente
  fallece.

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• JUICIO CLÍNICO
• IAM anteroseptal y apical subagudo, complicado
  con rotura del septo interventricular e
  insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento
• - Infarto isquémico en territorio de arteria
  cerebral media, de probable origen cardioembólico

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COMPLICACIONES MECÁNICAS DEL IAM
Las complicaciones mecánicas son unos de los más
indeseables contratiempos que pueden aparecer en
el infarto agudo de miocardio y, a pesar de su
baja incidencia (en gran parte gracias a la
aparición de tratamientos de revascularización
precoz eficaces como la angioplastia primaria),
la gravedad que confieren necesita un rápido y
acertado diagnóstico y un tratamiento precoz.
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LA ROTURA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
La rotura del septo interventricular aparece en
la fase aguda del infarto, presentándose en el
1-2 de todos los infartos y produce alrededor
del 5 de las muertes periinfarto. Sin cirugía la
mortalidad es del 54 en la primera semana y del
92 en el 1er año. El diagnóstico puede
sospecharse al detectar un soplo nuevo,
pansistólico, más audible en el área esternal
izquierda inferior. La confirmación diagnóstica
la da la ecocardiografía, y/o por la detección de
un salto oximétrico entre la aurícula y
ventrículo dchos.
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La incidencia de esta complicación es similar en
el infarto de localización inferior ( en este
caso suele localizarse en septo inferobasal) y en
el anterior ( localizándose preferentemente en el
septo apical). Si el paciente presenta
situación de shock cardiogénico o edema agudo de
pulmón está indicada la cirugía reparadora
inmediata., siendo esta su única posibilidad de
supervivencia . En los pacientes
hemodinámicamente estables la cirugía puede
retrasarse, debiendo realizarse coronariografía
para valorar la posibilidad de revascularización
conjuntamente con la reparación del defecto
septal ya que este abordaje mejora el pronóstico
a largo plazo.
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REFLEXIÓN SOBRE NUESTRO CASO

• Las exploraciones complementarias básicas muchas
  veces dan la clave del diagnóstico. En ocasiones
  las cosas no son lo que parecen.
• En nuestro caso el diagnóstico del IAM así como
  el de la ruptura interventricular fue casual y
  muy tardío. Además dadas la características de la
  paciente se desestimó el tratamiento quirúrgico,
  por lo que las posibilidades de supervivencia
  eran casi nulas.
• El ictus que presentó la paciente probablemente
  fue de origen cardioembólico, pudiendose
  considerar otra complicación del IAM.