AZALMIS KEMIK MINERAL DANSITESI VE HIPERKALSI

1

• AZALMIS KEMIK MINERAL DANSITESI VE
  HIPERKALSIÜRILI HASTALARDA BIFOSFANATLAR

Saglik Slaytlari
http//hastaneciyiz.blogspot.com
2

• Idiopatik hiperkalsiürinin etyolojisi birçok
  vakada belirlenememistir.Ortak görüs barsaklardan
  calsiyum absorbsiyonunda artma,böbreklerden
  kaybinda artma,kemik rezorbsiyonunda artma veya
  bunlarin herhangi bir kombinasyonu olabilecegi
  yönündedir.
• Önceki çalismalar idiopatik hiperkalsiürili bazi
  hastalarda asiri kemik rezorbsiyonuna bagli
  biyokimyasal degisiklikler ve kemik mineral
  dansitesinde azalmayi ortaya koymustur.

3

• Tedavide bol sivi,diyet ,potasyum sitrat
  preparatlari ve tiazid diüretikleri
  kullanilmaktadir.Tedavi birçok hastada efektif
  iken az bir grupta persistan hiperkalsiüri olarak
  devam etmektedir.
• Bu çalismada idiopatik hiperkalsiüri ve azalmis
  kemik mineral dansiteli 7 hastada bifosfanat
  tedavisinin etkisi degerlendirildi.

4
Metodlar

• Retrospektif bir çalisma
• Idiopatik hiperkalsiüri ve azalmis kemik mineral
  dansitesi nedeniyle bifosfonat tedavisi alan
  hastalara ait bilgiler toplandi.
• Hastanin yasi,cinsiyeti,semptom ve
  bulgulari,önceki antikalsiürik tedavi
  hikayelerine ait bilgiler toplandi.
• Boy,kilo,vertebra ve femur boynu KMD Z
  skorlari,serum kreatin-Ca-PO4 degerleri,idrar
  Ca/kreatinin orani ve idrar N-telopeptid/kreatinin
  orani tedavi basinda ve sonunda degerlendirildi.

5

• Kemik mineral dansitesi bir Lunar Prodigy
  dualenergy X-ray absorptiometry(DEXA) scanner
  kullanilarak belirlendi.
• Yasa ve cinsiyete göre baz alinan lumbal
  vertebralar (L2-L4) için Z skoru belirlendi.
• Eriskinlerde osteopeni için T skoru -1 ile -2.5
  arasi olarak belirlendi.Çocuklarda kesin
  osteopeni esiginin tanimlanmasi net
  belirlenememistir.Kronolojik yasa göre düsük KMD
  için Z skoru -2nin alti olarak belirlendi.

6
Sonuçlar

• Bu 7 hastanin klinik ve radyolojik bilgileri
  tabloda sunuldu.
• Çocuklarin yasi 10 ile 16 arasinda
  degismektedir.3ü erkek ,4ü kiz idi.
• 5 hastada üriner semptom(tas,hematüri,dizüri,idrar
  kaçirma) ve diger 2 hastada idiopatik juvenik
  osteoporoza bagli kirik mevcuttu.

7
(No Transcript)
8

• Hiperkalsiürili 5 hasta önceden calsiyum ve
  potasyumdan fakir diyet,farmakolojik ajan olarak
  tiazidler ve k sitrat tedavisi almisti.
• Bifosfanat ile tedavi süresi 6-18 ay
  arasindaydi.6 hasta oral alendronat ile devavi
  edildi.Sadece bir hasta baslangiçta iv zoledronik
  asid tedavisi aldi,fakat kisa süreli hipokalsemik
  tetani epizodu olunca oral alendronata gecildi.
• Oral alendronat ile tedavi sirasinda hiçbir
  yanetki görülmedi.

9

• Bifosfanat tedavisini takiben lumbal
  vertebralarda Z skoru -2.0/-0.3 den -0.8/-0.8
  ve femur boynunda -1.8/-0.4 den -0.7/-0.9a
  düzeldi.Idrar Ca/krea orani 0.29/-0.12den
  0.13/-0.06ya ve idrar NTX/krea 372/-289dan
  72/-39a geriledi.
• 24 saatlik idrar biriktiren 4 çocukta Ca atilimi
  4 mg/kgdan daha aza düstü.

10

• Femur boynunda KMD Z skoru ile idrar Ca/kre orani
  arasinda ters iliski vardi.Ancak lumbal vertebra
  KMD si ile idrar Ca/kre arasinda iliski
  bulunamadi.
• Idrar NTX/kre ile ne lumbal vertebra nede femur
  boynu KMD Z skoru arasinda iliski bulunamadi.
• Serum kreatin,elektrolitler,calsiyum,fosfor,
• paratiroid hormon seviyeleri normal kaldi.

11
Tartisma

• Önceki çalismalarda hiperkalsiürik çocuklarda
  KMDde azalma oldugu gösterilmisti.Skalova ve
  arkadaslari spinal KMD ile 24 saatlik idrar
  calsiyumu arasinda negatif iliskiyi rapor
  etmisti.
• Bu çalismada idrar calsiyumu ile femur boynu KMD
  arasinda ters iliski saptanirken,vertebra KMD
  ile idrar Ca arinda bir iliski belirlenemedi.
• Idrar NTX/Cre ile idrar Ca/Cre arasinda
  korelasyon bulundu.kemik rezorbsiyonu azaldikça
  idrar calsiyumu da azalmaktadir.

12

• Reusz ve arkadaslari idiopatik hiperkalsiürili 18
  çocukta yapilan bir çalismada tiazid tedavisinin
  KMD üzerine olumlu etkilerini göstermislerdi.
• Bu çalismada önceden diyet,tiazid ve K sitrat ile
  tedavi gören 5 çocukta halen hiperkalsiüri ve
  KMDsinde azalma devam ediyordu.Bu çocuklarda
  neden cevap yoktu bilinmiyor ancak bifosfanat ile
  iyi cevap alindi.

13

• Bifosfanatlar haftalik oldugu için uyumu
  iyidir.Ancak uzun süreli kullanimdaki güvenirligi
  belli degildir.Bu nedenle diger tedavilere cevap
  yoksa kullanimi ve sadece uzman kisi kontrolünde
  kullanimi önerilmektedir.
• Bu çalisma retrospektif ve vaka sayisi azdi.Ancak
  bu kisa süreli faydali bilgiler idiopatik
  hiperkalsiüri ve azalmis KMDli hastalarda daha
  genis,prospektif bir çalismanin gerekliligini
  ortaya koymustur.

Saglik Slaytlari
http//hastaneciyiz.blogspot.com