Selecci

1

• Selección de pacientes y seguimiento para
  ablaciones
• en el hígado

2
Selección de pacientes y período de seguimiento

• Selección de pacientes
• Contraindicaciones
• Criterios de exclusión
• Selección del procedimiento
• Seguimiento de los pacientes

3
Selección de los pacientes

• Tumores primarios y metastásicos
• Irresecables
• Intento Destrucción o reducción del tumor
• primeros pacientes ideales Tumores (lt4) tamalo
  (lt3cm)
• Contraindicaciones
• Pacientes con marcapasos deben ser evaluados
  cuidadosamente

4
Criterios de exclusión

• Riesgo Operatorio aumentado
• - Enfermedad extrahepática
• - Función hepática disminuida
• Viabilidad técnica
• Proximidad a estructuras
• Proximidad a grandes vasos
• Invasión de la vena porta

5
Carcinoma Hepatocelular

• Desafío técnico (Bilobar)
• Gran masa única
• lt1cm, 1-2 lesions
• Tumores recurrentes

6
Metastasis colo-rectal

• Metástasis sincrónicas a la resección primaria
• Desafío técnico (Bilobar)
• Lesiones 3-4cm, gt3 , y lt40 de la cápsula
  hepática (Debulking)
• Resección hepática más ablación intraoperatoria
• Metástasis recurrentes
• Enfermedad extrahepática limitada (paliativo)

7
Selección del procedimiento

• Percutáneo
• Ubicación
• Altos niveles de destreza con ultrasonido
• Laparoscópico
• Proximidad a las estructuras
• Destreza en ultrasonido laparoscópico
• Abierto
• En conjunto con otros procedimientos

8
Seguimiento de los pacientes

• Protocolo para Radiofrecuencia
• Imágenes de TC pre y post
• Que esperar
• Recurrencia

9
Imágenes de TC Pre-op

• Número de lesiones
• Tamaño de las lesiones
• Ubicación de las lesiones
• Primeros casos ideales
• lt4 small (lt3cm) tumors
• Ubicación fácilmente accesible
• No cerca de grandes vasos (gt3mm)

10
Protocolo de ablación Post-RF

• Reforzamiento por contraste
• Cortes de 5-8mm
• Dentro de los 7 días
• Cada 3 meses

11
TCs Pre y Post CTs
Post
Pre
12
TCs Pre y Post CTs
TC Pre-op TC Post-op
13
Seguimiento por TCs
TC Pre-op Ultrasonido
Una semana Post-op 3 meses Post-op 6 meses
Post-op
14
Recurrencia
Pre-op
1 semana Post-op 3 meses Post-op
15
Recurrencia?
Pre-op
1 semana Post-op 3 meses Post-op 6
meses Post-op
16
Recurrencia

• Ablación inadecuada
• Visualización inadecuada de las masas tumorales
• Progresión de la enfermedad
• Diseminación
• Sin ablación del tracto

17
Resúmen

• Selección de los pacientes
• Riesgos operatorios
• Viavilidad técnica
• Selección del procedimiento (Percutáneo,
  Laparoscópico o Abierto)
• Seguimiento de los pacientes
• Protocolo típico
• Imágenes de TC Pre y Post
• Recurrencia