CLINICAL EXERCISE TESTING

1
Hipertensión Pulmonar Primaria Estudios de
Función Pulmonar


Dr. Juan Manuel Ossés
Sección Neumonología Clínica










2
El problema clínico

• La Hipertensión Pulmonar Primaria (HPP) es
  infrecuente, sin embargo es una enfermedad
  progresiva y con una elevada mortalidad
• La HPP es una enfermedad de difícil diagnóstico y
  que afecta predominantemente a adultos jóvenes
• Existe escasa literatura sobre test de ejercicio
  cardiopulmonar (TECP) en pacientes con HPP y de
  los mecanismos fisiopatológicos involucrados en
  la limitación al ejercicio
• Las indicaciones de TECP en pacientes con HPP
  deben valorar los beneficios y riesgos de su
  realización
• Se postula que la limitación al ejercicio en
  pacientes con HPP es fundamentalmente
  cardiovascular

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OBJETIVOS

• Establecer la función cardiopulmonar en
  reposo en pacientes con HPP.
• Caracterizar la respuesta fisiológica al
  ejercicio durante el TECP.
• Evaluar la seguridad del TECP en pacientes
  con HPP.

4
METODOLOGIA

• Todos los pacientes incluidos en el estudio se
  encontraban en evaluación para trasplante
  cardiopulmonar
• El diagnóstico de HPP se estableció a partir de
  los siguientes criterios
• PAP media gt 25 mmHg
• Ausencia de enfermedad cardíaca adquirida o
  congénita, enfermedades respiratorias
  clínicamente significativas , enfermedades del
  tejido conectivo e hipertensión pulmonar crónica
  tromboembólica
• Todos los pacientes realizaron estudios de
  función pulmonar completos y test de caminata de
  6 minutos
• En todos los pacientes se realizó cateterismo
  cardíaco derecho con mediciones hemodinámicas
• El TECP se realizó en aquellos pacientes que no
  presentaron desaturación durante el test de
  caminata de 6 minutos (17)

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Características Antropométricas y Pruebas de
Función Pulmonar (media? SD)

• Grupo 1 Grupo 2
• (PAPm lt 60 mmHg) (PAPm gt 60 mmHg)
• Nº, f/m 7f / 3m 7 f
• Edad 32 9 40 12
• Sexo 7f /3m 7f
• Altura 162 11 158 7
• FVC,pred 97 11 90 9
• FEV1,pred 94 13 83 10
• FEV1/FVC 81 7 78 8
• TLC,pred 105 13 95 9
• DLCO,pred 90 32 90 20

6
Mediciones hemodinámicas en reposo en pacientes
con HPP (media? SD)

• Grupo 1 Grupo 2
• (PAPm lt 60 mmHg) (PAPm gt 60 mmHg)
• PAP, sis 78 14 106 18
• PAP, dias 37 11 57 12
• PAP, media 50 12 80 19
• PCPW 9 4 10 5

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Valores Normales

VO
max/pred VO
max
gt 85
Capacidad Funcional
VO
max/pred VO
max
gt 85
2
2
2
2

VO
AT/pred VO
max
gt 40
Umbral Anaeróbico
VO
AT/pred VO
max
gt 40
2
2
2
2
1 - (V
max/MVV)
gt 30
Reserva Respiratoria
1 - (V
max/MVV)
gt 30
E
E
Rep.
WR max
8
50
FR
WR max
8
50
P(A-a)O
Rep.
WR max
lt 21 torr
P(A-a)O
WR max
lt 21 torr
2
2
VD/VT
WR max
0.35
lt 0.25
VD/VT
Rep.
WR max
0.35
lt 0.25
P(a-ET)CO
WR max
2
0
P(a-ET)CO
Rep.
WR max
2
0
2
2
1 - (FC max/FC pred max)
lt 15
Reserva FC
1 - (FC max/FC pred max)
lt 15
Pulso de O2
WR max
F gt 8 ml/
Rep.
WR max
F gt 8 ml/lat.
M gt 12
M gt 12
8
TECP en 17 pacientes con HPP, media SD
( pred)

• Grupo 1 Grupo 2
• (PAPm lt 60 mmHg) (PAPm gt 60 mmHg)
• Trabajo, W 49 23 (49) 33 12 (40)
• VO2Max (ml/min) 940 379 (55) 538 241 (35)
• VO2/Kg 16 8 10 3
• VO2 AT () 31 8 22 10
• VO2/HR 6 3 4 2
• RFC 21 6 27 16
• TAsis 125 22 131 28
• Frecuencia Resp. 36 9 43 10
• Reserva Resp. 54 19 58 9
• VE/VCO2, AT 42 8 54 6

9
Intercambio de gases y síntomas en el TECP en 17
pacientes con HPP (media?? SD)

• Grupo 1 Grupo 2
• (PAPm lt 60 mmHg) (PAPm gt 60
  mmHg)
• SaO2 95 6 94 3
• PaO2 88 22 78 18
• PaCO2 34 5 31 3
• pH 7.36 0.06 7.41 0.04
• HCO3 19 3 17 0.5
• P(A-a)O2 24 26 38 18
• VD/VT 0.32 0.07 0.37 0.08
• Disnea 4 (40) 2 (29)
• Fatiga 6 (60) 5 (71)

10
(No Transcript)
11
Incremento de la Resistencia Vascular Pulmonar
Hipertensión pulmonar durante el ejercicio
Desvio de la perfusión a zonas de menor
resistencia
Alteración de la función ventricular derecha
Apertura de shunts derecha-izquierda
Incremento del flujo
Hiperventilación
? Reserva respiratoria
? CO
? VO2 max
? VO2 AT
? PaO2
? VO2 / FC
12
Seguridad del TECP en HPP

• Anormalidades ECG
• Isquemia 0
• Arritmias 0
• Hipertensión arterial 0
• Hipotensión arterial 1(6)
• Síncope 0
• Desaturacion lt 85 1(6)
• Dolor torácico 0
• Diaforesis 0

13
CONCLUCIONES

• 60 de los pacientes tuvieron test de función
  pulmonar en reposo normales, 8 leve restricción
  y 32 leve obstrucción de la vía aérea
• 59 de los pacientes presentaron una PAPm lt 60
  mmHg y 41 PAPm gt 60 mmHg
• 8 pacientes desaturaron (lt85) durante el test de
  caminata de 6 minutos
• El TECP puso en evidencia que los pacientes con
  HPP tienen disminución de la capacidad funcional
  o de trabajo y bajo consumo máximo de oxígeno
• Se observaron significativas anormalidades en el
  intercambio de gases
• La limitación al ejercicio es cardiovascular

14
CONCLUSIONS

• La severidad de la hipertensión pulmonar (HP) no
  impacta en los estudios de función pulmonar en
  reposo, excepto por disminución de la DLCO
• La magnitud de la HP se correlaciona con el grado
  de limitación al ejercicio y el deterioro en el
  intercambio de gases
• El TECP resulta un estudio seguro en la
  evaluación de pacientes con HPP
• El TECP puede resultar un estudio útil en el
  seguimiento clínico y en la evaluación de
  intervenciones terapeúticas de pacientes con HPP