SCREENING

1
SCREENING
2

• Salah satu upaya pemberantasan penyakit
• (terutama penyakit menahun )
• Penemuan kasus (case finding) (diagnosis sedini
  mungkin)
• 1. Saat muncul gx klinis (simptomatik)
• 2. Sebelum muncul gx klinis (asimptomatik)
• Sehingga prognosis penyakit akan lebih
  baik, mempercepat kesembuhan, memperlambat proses
  penyakit, mengurangi kecacatan dan kematian

3
Tujuan screening

• Utk mengurangi morbiditas mortalitas dr peny.
  Dg pengobatan dini thd kasus-kasus yg ditemukan
• lebih diutamakan peny. non
• infeksi, mis kanker, DM

4

• individu mencari pengobatan pada saat
  mempunyai keluhan (std simptomatik)
  sebagian kecil kasus yang dapat terdetek-
• si penyakit menahun kematian
  tinggi
• Misal Ca Cervik, datang dengan perdarahan.

5

• PROYEKSI KE DEPAN
• SELF REFERRAL CARE for
• CHRONIC DISEASE
• DX
• SURVEILLANCE RECOVERY
• Program surveilens sudah baik (std asimptomatik)
  deteksi penyakit angka kesembuhan
  .
• Misal Ca Cervik (pemeriksaan sitologis Pap
  smear)

6
Pemeriksaan pd orang-orang yg asimptomatik untuk
diklasifikasikan dlm kategori yg diperkirakan
mengidap atau tidak mengidap penyakit (as likely
or unlikely to have the disease)
Uji skrining dapat memisahkan Orang yang
nampaknya sehat tapi kemungkinan
mempunyai penyakit ( tes ) dan Orang yang
kemungkinan tidak mempunyai penyakit ( tes - )
7

• CONTOH
• - Pemeriks. Rontgen,
• Sitologi,
• Tekanan darah

8

• - Usaha identifikasi pada seseorang terhadap
  kemungkinan
• adanya penyakit / faktor resiko dengan
  menggunakan
• pemeriksaan, test atau prosedur tertentu
  yang dilakukan
• dengan segera
• Misal Anamnesa pemeriksaan fisik, tes
  laboratorik
• dan prosedur sigmoidoskopi.
• - Tes Skrining bukan diagnostik tapi
  mendeteksi penyakit
• sedini mungkin
• Orang dengan test skrining dirujuk
  pemeriksaan
• Dx (diagnostic test),
• hasil Dx Tx
• Dx -

9
Tingkatan prevensi penyakit
10
Pengertian lain
11
(No Transcript)
12

• SCREENING IN THE DETECTION OF DISEASE
• APPARENTLY WELL POPULATION
• (well persons plus those with undiagnosed
  disease)
• Population To be tested
• ??
• ?????
• ? ?
• ???? ??
• ? Screening Test
• Negative ? Positive
• (Person presumed (Person presumed to have
• to be free of disease ??? the
  disease or be at
• under study) ? increased risk in
  future)
• ???
• ? Diagnostic Procedures
• ? Negative on test Disease or
  Risk Disease Risk
• Positive on test factor Present
  factor Absent

13

• TUJUAN SKRINING
• 1. Untuk Penelitian Epidemiology/
  surveilens menghitung
• Insidens, Prevalensi distribusi trend
• 2. Protection of the publics health
• misal X-Ray massal deteksi tb
• aktif pengobatan
• 3. Prescriptive Screening
• sebagai landasan petunjuk / anjuran
• terhadap individu
• misal tes tuberkulin dianjurkan
• profilaksis INH

14
JENIS SKRINING

• Mass Screening misal X-Ray massal
• Selective Screening kelompok
  penduduk, msl
• wanita
  40 th Ca cervik
• Single Disease Screening 1 jenis penyakit,
  misal tb
• Multiphase Screening
• untuk mengetahui kemungkinan beberapa
  penyakit (kombinasi beberapa pemeriksaan/multiplet
  est/ procedure.
• Misal tes kesehatan seleksi mahasiswa,
  pegawai
• Periodic Health Examination pemeriksaan
  kesehatan berkala untuk staf
  eksekutif

15

• SYARAT SKRINING
• 1. Masalah kesehatan masyarakat yang
• sangat penting (morbiditas mortalitas
  )
• 2. Prevalensi penyakit cukup tinggi, kalau
• prevalensi rendah nilai pred , rendah
• 3. Harus ada cara skrining yang cocok
• (sederhana, murah aman)
• 4. Harus ada fasilitas Dx dan pengobatan yang
• efektif untuk kasus yang positif
• 5. Faham riwayat alamiah penyakit

16

• METODE EPIDEMIOLOGI UNTUK MENILAI SKRINING
• Tes skrining yang baik
• valid, akurat, presis, reprodusibel, sensitif
  spesifik
• Validitas tes skrining
• Kemampuan tes untuk memberikan indikasi
  pendahuluan
• mengenai siapa yang menderita penyakit (yg
  sedang dicari)
• dan yang tidak
• Komponen Validitas
• sensitivitas kemampuan menemukan yg
  menderita penyakit
• spesificitas kemampuan menemukan yang tidak
  menderita
• penyakit
• Screening test valid sangat sensitif dan
  sangat spesifik

17

• Dx
• penyakit penyakit
• a (TP) b (FP)
• hasil tes - c (FN) d (TN)
• a c b d
• Sensitivitas a TP Spesifisitas d
  TN
• ac TPFN bd TNFP
• FN c FP b
• ac bd
• Contoh pop 1000 orang 100 menderita
  penyakit
• 900 tidak menderita penyakit
• skrining dilakukan pada 100 orang yang
  mempunyai
• penyakit hasil

18

• keadaan sebenarnya
• sakit tidak sakit
• Hasil 80 100 180
• pemeriksaan - 20 800 820
• 100 900 1000
• Sensitivitas 80 80
• 100
• Spesifisitas 800 89
• 900
• Makin tinggi sensitivitas tes, akan makin
  sedikit FN
• Makin tinggi spesifisitas tes, akan makin
  sedikit FP

19

• Hubungan Prevalensi Penyakit dengan FP
• Prev. DM Hsl tes Sakit Tdk Sakit
  Total FP
• 99 495 594 495 85
• 1 - 1 9405 9406 594
• Total 100 9900 10000
• 198 490 970 490 71
• 2 - 2 9310 9312
  688
• Total 200 9800 10000
• 495 475 970 475 49
• 5 - 5 9025 9030
  970
• Total 500 9500 10000
• Bila dilakukan skrining
• Prevalensi penyakit False Positive rate

20

• Hubungan Sensitivitas dengan spesifisitas
• Sensitivitas Spesifisitas
  dan sebaliknya
• Pem. klinis memilah sakit (abnormal) dan tidak
  sakit (normal)
• Bagaimana individu di daerah perbatasan (grey
  zone,
• borderline) ? Tergantung cut-off point yg
  digunakan.
• Kalau - kriteria positif longgar subyek
  borderline di klasifi-
• kasikan sebagai SAKIT ( Sensitivitas )
• - Kriteria positif ketat subyek
  borderline di klasifi-
• kasikan sebagai TIDAK SAKIT ( Spesifisitas
  )
• tidak diklasifikasikan sebagai SAKIT (
  Sensitivitas )

21

• Sensitivity and specifity of a two hour
• post-pandrial blood test for glucose for 70 true
• diabetics and 510 true non-diabetics at different
  levels
• of blood glucose
• Blood Glucose Sensitivity Specifity
• level (percent Diabetics
  (Percent Non-diabetics
• (mg/100ml) so identified)
  so identified)
• 80 100.0 1.2
• 90 98.6 7.3
• 100 97.1 25.3
• 110 92.9 48.4
• 120 88.6 68.2
• 130 81.4 82.4
• 140 74.3 91.2
• 150 64.3 96.1
• 160 55.7 98.6
• 170 52.9 99.6
• 180 50.0 99.8
• 190 44.3 99.8

22

• Jika batas normal BSN 2jpp 100
  Sensitivitas 97,1 dan
• Spesifisitas 25,3, bila batas normal di
  kan
• Sensitivitas , Spesifisitas .
• Jadi Program Skrining hendaknya sangat
  sensitif, kemudian
• dilanjutkan pemeriksaan yang lebih spesifik
  untuk menyingkir-
• kan kasus False positive dari pemeriksaan I.
• Skrining Bertingkat Dua
• Contoh Prevalensi DM 5, Populasi 10.000
• I. Skrining dengan pemeriksaan urine ( Sens70,
  Spes80 )
• DM
• -
• Hasil 350 1900 2250
• skrining - 150 7600 7750
• 500 9500 10000

23

• II. Dilanjutkan dengan skrining pada orang yang
  pada skrining I
• menggunakan tes gula darah ( lebih spesifik
  sens 90
• spes 90 ) Hasil
• DM
• -
• Hasil 315 190
  505
• skrining - 35 1710
  1745
• 350 1900 2250
• Net Sensitivitas kedua pemeriksaan ( gabungan )
  
• 315 63 ( )
• 500
• Net Spesifisitas kedua pemeriksaan ( gabungan )
  
• 7600 1710 98 ( )
• 9500

24

• Reliabilitas tes skrining
• Hasil konsisten jika dilakukan lebih 1 kali
  pada individu yang sama
• pada situasi yang beda waktu berbeda (pengamat
  sama),
• pengamat berbeda atau tes serupa.
• Dipengaruhi
• 1. Variasi pada Metode Pemeriksaan
• tergantung stabilitas instrumen alat
  harus dibakukan
• 2. Variasi didalam subyek / individu (biologis)
• misal hasil pengukuran suhu tubuh pagi
  berbeda dengan
• siang dan malam hari
• 3. Variasi intraobserver
• misal pembacaan hasil rontgen pada waktu
  yang berbeda,
• hasil berbeda karena jenuh, lelah
  lingkungan
• 4. Variasi interobserver
• misal 2 radiologis mempunyai interpretasi
  yang berbeda
• thd sebuah hasil rontgen gunakan orang
  terlatih
• motivasi tinggi

25

• Reliabilitas dan Validitas
• Perbedaan matriks sasaran tembak ( bulls eye
  )
• Reliabilitas (Precision / ketepatan)
• ? Validitas
• (Accuracy/
• ketelitian
• ?

26

• Reliabilitas ketepatan Presisi
  konsistensi
• apakah tes / alat ukur mengukur sesuatu
  dengan cara yang
• konsisten tidak mempersoalkan apakah
  pengukurannya
• benar / tidak sehingga
• - Valid belum tentu reliabel
• - Reliabel belum tentu valid
• Validitas
• mempersoalkan betul-tidaknya pengukuran
• ( Correctness of the measurement )
• 4 kemungkinan hasil pengukuran
• 1. Tepat teliti (valid reliabel) good
  precision good accuracy
• 2. Teliti tp tdk tepat (valid tdk reliabel)
  good accuracy poor precision
• 3. Tdk teliti tp tepat (tdk valid tp
  reliabel) poor accuracy good
  precision
• 4. Tdk teliti tdk tepat (tdk valid tdk
  reliabel) poor accuracy poor precision
• Tidak teliti tidak valid Bias