A vacina

1
A vacinação, a vigilância e o laboratório no
controle e erradicação da poliomielite Eduardo
Ponce Maranhão ENSP/Fiocruzjunho/2005
2
São seis os marcos históricos do controle e
erradicação da poliomielite no país

• Introdução da vacina Sabin (1961)
• Diagnóstico laboratorial do poliovírus (1961)
• Plano Nacional de Controle da Poliomielite (1971)
• Implantação do Sistema Nacional de Vigilância
  Epidemiológica (1975)
• Dias Nacionais de Vacinação (1980)
• Iniciativa de Erradicação da poliomielite (a
  partir de 1985)

3

• A idade do ouro do desenvolvimento de vacinas
  começou em 1949, com a descoberta da propagação
  de vírus em cultura de células.
• Até 1949, não existia ainda otimismo sobre a
  possibilidade de se desenvolver de maneira
  prática a prevenção com as técnicas que estavam
  disponíveis.
• Enders e colaboradores, em 1949, descreveram o
  cultivo bem sucedido da cepa Lansing em culturas
  de tecido humano, o que forneceu o achado que era
  ansiosamente procurado.
• A partir deste momento começou a Época da cultura
  de tecido.

4
A vacina inativada

• O laboratório de Salk vinha trabalhando
  aceleradamente com a vacina de vírus tratado por
  formalina.
• O Comitê Assessor da Fundação Nacional para a
  Paralisia Infantil no EUA sugeriu algumas etapas
  que deveriam ser tomadas antes que a vacina
  inativada pudesse ser utilizada em um ensaio de
  campo em larga escala. Em 1954, os dados foram
  considerados suficientes para garantir a
  realização do ensaio.
• T.Francis, da Escola de Saúde Pública da Univ.de
  Michigan, dirigiu o projeto que foi o maior
  experimento do tipo em qualquer tempo.
• A vacina se mostrou segura e eficaz num nível
  acima de 70.
• Fundamentado na evidência obtida neste ensaio e
  nos dados apresentados pelos produtores, o
  produto de seis laboratórios foram licenciados
  (1955).
• 1959 - Introdução da vacina injetável da pólio
  (IPV) no Brasil.

5
A vacina atenuada

• A idéia de vacinas atenuadas sempre se opôs à de
  vacinas mortas.
• As vacinas de vírus vivos atenuados sempre teve
  grande apelo para os muitos investigadores porque
  presumia que a infecção ativa reproduz de maneira
  mais próxima a situação natural e podia se obter
  uma imunidade mais duradoura e produzir
  resistência à infecção no intestino.Foi
  demonstrado no laboratório de Enders que o pólio
  vírus perdia a virulência para o sistema nervoso
  quando se utilizava passagens em tecido não
  nervoso.
• As cepas candidatas a vacina deveriam ter a
  capacidade para parasitar o intestino e induzir
  anticorpos neutralizantes ter uma inabilidade
  para infectar o Sist. Nervoso e causar a doença
  ter estabilidade genética de tal forma que as
  cepas não poderiam reverter a neurovirulência de
  depois da replicação no hospedeiro humano.
• Em 1957, um Comitê da OMS recomendou a realização
  de ensaios de campo com as cepas de Sabin. (
  Cingapura-1958URSS-1959)
• Em 1960, a OPV-Sabin foi licenciada.
• 1961- Introdução da vacina oral da pólio no
  Brasil- OPV

6

• 1971-É organizado um Plano Nacional de Controle
  da Poliomielite(PNCP) pelo MS. Era a tentativa de
  organização sem muita eficiência. Experiências
  foram realizadas no Espírito Santo na tentativa
  de estabelecer um plano piloto para avaliar a
  eficácia da vacina OPV- Sabin para todo o
  Brasil.Em setembro de 1971 foram iniciadas as
  vacinações em todo o estado em três dias, na
  população infantil com menos de cinco anos de
  idade, residentes em áreas urbanas
• O PNCP não foi adiante devido à dificuldade de
  gerenciar a quantidade enorme e regular de
  vacinas, a falta de uma estrutura organizacional,
  com métodos e aplicação uniformes em todo o país,
  uma rede de frio adequada para a conservação da
  vacina, além de uma rede de informação mal
  organizada.
• 1972-Plano Decenal de Saúde das Américas (meta
  para 10 anos, reduzir a pólio até 0,1/100 000)
• 1973-Início do PNI (Programa Nacional de
  Imunização)
• 1974-Criação do Programa Ampliado de Imunização-
  PAI- OPS
• 1974- O Plano Nacional de Controle da
  Poliomielite é incorporado pelo PNI

7

• Desde 1968, na realidade o MS através da FSESP,
  iniciou as primeiras atividades de VE da
  poliomielite, introduzindo a notificação
  obrigatória semanal feita por cada SES.Sistema de
  notificação semanal de casos de pólio em todas as
  SES(2 Xs ao mês)
• 1970 a 1973-Ocorreram grandes epidemias de
  poliomielite na maioria dos estados.
• Em 1971, já com algum conhecimento das
  características da circulação do poliovírus
  selvagem, o MS instituiu, face a ocorrência de
  repetidos surtos da doença em vários pontos do
  território nacional, o Plano Nacional de Controle
  da Poliomielite ( foi adotada a estratégia de
  vacinação em massa em um só dia, compreendendo 3
  etapas anuais de vacinação do grupo etário de 3 a
  4 anos de idade, realizadas em períodos distintos
  nos diversos estados)
• Até 1974, a maioria dos estados somente
  notificava casos, não havendo VE sistemática,
  investigação dos casos notificados, diagnóstico
  laboratorial, além de outras atividades
  essenciais a VE da poliomielite.
• Foi neste mesmo ano que o Plano Nacional de
  Controle da Poliomielite foi incorporado ao PNI e
  abandonou a estratégia de vacinação em massa
  através de campanhas em um só dia, adotando a
  vacinação de rotina, através da rede básica.

8

• A partir de 1975, iniciou-se a VE da
  poliomielite, em âmbito nacional.
• Naquele ano foram notificados mais de 3. 500
  casos no país.
• Neste mesmo ano, a FSESP implantou o Sistema
  Nacional de VE e estabeleceu as normas técnicas
  referentes a notificação, investigação dos casos
  notificados, a confirmação laboratorial e
  avaliação de seqüelas.
• E também neste ano (1975) iniciou-se a
  implantação de uma rede de laboratórios de saúde
  pública, que assumiu a responsabilidade do
  diagnóstico da infecção pelo poliovírus nas
  amostras de sangue e fezes dos casos notificados(
  esta rede era composta de diversos laboratórios
  de referência localizados em vários estados
  IOC-Fiocruz, Noel Nutels no RJ, o Adolfo Lutz em
  SP, o Instituto Evandro Chagas no PA, o
  Laboratório de Porto Alegre no RS e o Laboratório
  Central de Recife em PE).
• O apoio laboratorial na luta contra a pólio foi
  fundamental para o diagnóstico da doença.

9

• Entre 1975 e 1979, foram estudadas, de forma mais
  aprofundada, as características epidemiológicas
  da pólio. A análise dos dados disponíveis
  demonstrou que a vacinação realizada nos últimos
  anos, através da rede de serviços básicos de
  saúde, era insuficiente para promover o controle
  da poliomielite, o que ocorreu também com relação
  as demais doenças evitáveis por vacinação.

10

• Diante destes fatos, o MS decidiu reorientar as
  ações de controle da pólio adotando a estratégia
  de vacinação em massa através dos DNVs.
• A fase de ataque para o real controle da
  poliomielite começou em 1980.
• Em 1980, iniciaram-se as campanhas nacionais de
  vacinação contra a pólio, em duas etapas anuais,
  vacinando, em conseqüência houve uma acentuada
  diminuição do número de casos da doença, passando
  de 1290 casos ,em 1980, para 122,em 1981.
• Em 1983, ocorreu o menor número de casos que até
  então havia sido registrado, 45 casos
  confirmados.
• Em 1984, as coberturas com a vacina oral contra a
  pólio nas campanhas nacionais começaram a cair.
  Este fato, associado a baixa imunidade para o
  poliovírus tipo 3 produzida pela vacina oral
  utilizada na época, levou a ocorrência da última
  epidemia de pólio no país, com expressão máxima
  nos estados do nordeste.
• Em 1985, o governo brasileiro, juntamente com os
  demais países da região das Américas foram
  conclamados pela OPS, a assumir o compromisso de
  erradicar a transmissão autóctone do poliovírus
  selvagem.