EVALUATION DES VALVULOPATHIES EN ETT/ETO

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EVALUATION DES VALVULOPATHIES EN ETT/ETO

• Dr Franck HAZIZA. Service de Cardiologie

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VALVULOPATHIES

• Plan
• Généralités
• Valvulopathies
• Aortiques
• Mitrales
• Tricuspides
• Conclusion

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VALVULOPATHIES GENERALITES

• Prévalence

Iung EHJ 2003
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RETRECISSEMENT AORTIQUE
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RETRECISSEMENT AORTIQUE

• Critères dévaluation dun RA
• Etiologies du RA
• Aspect 2D de la valve, aorte (PSGA-PSPA)
• Fonction VG (2D visuel, Simpson), TM (Teicholz)
• Quantification CC, VTI sous AO, VTI AO
• Intérêt ETO / ETT

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RETRECISSEMENT AORTIQUE

• Histoire naturelle (1)
• Valvulopathie la plus fréquemment opérée (pays
  industrialisés)
• gt65 ans 2-7 population RA modéré ou sévère
• gt75 ans 3 de RA serré (asymptomatique dans 50
  des cas)
• Aggravation de la sténose 0.1-0.2 cm2 / an ou 7
  mmhg)

Iung EHJ 2003
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RETRECISSEMENT AORTIQUE

• Aspect 2D ETT PSGA

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RETRECISSEMENT AORTIQUE

• Aspect 2D ETT PSPA

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RETRECISSEMENT AORTIQUE

• Fonction VG

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RETRECISSEMENT AORTIQUE

• Quantification du RA

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RETRECISSEMENT AORTIQUE

• Indications opératoires du Rétrécissement
  Aortique
• RA symptomatique
• RA asymptomatique si EE

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RETRECISSEMENT AORTIQUE

• Critères de RA serré
• Surface aortique lt 1cm²
• Surface indexée lt 0.5 cm²/m²
• Gdt moyen gt 50 mmhg

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RETRECISSEMENT AORTIQUE

• Recommandations des sociétés savantes

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RETRECISSEMENT AORTIQUE

• Intérêt ETT vs ETO
• LETT précise lanatomie et permet la
  quantification précise du RA au point davoir
  reléguer lhémodynamique invasive aux oubliettes.
• LETO peut faciliter lidentification dune
  bicuspidie (conséquences sur laorte), permettre
  une planimétrie, apprécier le diamètre de laorte
  ascendante (mais il y a dautres techniques moins
  invasives)
• Planimétrie surface aortique entre 30 et 60
  surface maximale en protosystole. Surface
  anatomique indépendante du débit cardiaque
  (problème si calcifications notamment
  postérieures). Validée en ETT et en ETO

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RETRECISSEMENT AORTIQUE
ETO
P
G
D
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INSUFFISANCE AORTIQUE
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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Critères dévaluation dune IA
• Etiologies des IA
• Aspect 2D de la valve, aorte (PSGA-PSPA)
• Fonction VG (2D visuel, Simpson), TM (Teicholz)
• Quantification Diamètre jet, EDTD, PISA
• Critères dune IA importante
• Indications chirurgicales
• Intérêt ETO vs ETT

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Etiologies des IA

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Etiologies des IA dégénératives
• Maladie annulo-ectasiante
• IA anévrisme racine aortique non Marfan
• Floppy valve syndrome
• IA dystrophique sans anomaile Aorte ascendante
• Dissection aortique type A

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Bicuspidie et dilatation aortique
•  Il existe une relation claire entre la
  dilatation de laorte ascendante et la bicuspidie
  même en labsence de dysfonction significative de
  la valve 
• Si diamètre aorte ascendante gt 50 mm chirurgie

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Mesures de laorte

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Quantification

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Quantification de lInsuffisance Aortique

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Mesure de la vena contracta

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INSUFFISANCE AORTIQUE
Qr 2?r² x Va SOR (cm2) Qr/Vmax IM VR (ml)
SOR x ITV IM.

• Mesure PISA

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Critères dune IA importante

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Indications chirurgicales
• Retenir 50
• 50 mm de diamètre télésystolique (25mm/m² ou 36
  mm/m² pour le DTD)
• 50 de Fraction déjection
• 50 mm de diamètre daorte ascendante si
  bicuspidie ou Marfan (sinon 55 mm)

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Intérêt ETO vs ETT
• Patients anéchogènes. Surface gt
  7.5 mm²

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Intérêt ETO vs ETT

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INSUFFISANCE AORTIQUE

• Intérêt ETO vs ETT

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RETRECISSEMENT MITRAL
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RETRECISSEMENT MITRAL

• Evaluation dun rétrécissement mitral
• Etiologie du RM
• Anatomie surface, calcifications, ASV
• Quantification 2D, Hatle, Continuité.
  Retentissement
• Indications
• Intérêt ETO vs ETT

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RETRECISSEMENT MITRAL

• Etiologie du rétrécissement mitral

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RETRECISSEMENT MITRAL

• Quantifications dun RM

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RETRECISSEMENT MITRAL

• Indications du rétrécissement mitral
• RM symptomatique
• RM serré
• RM non serré (écho effort)

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RETRECISSEMENT MITRAL

• Intérêt ETO / ETT recherche CI à CMP
• Anatomie mitrale, feuillet valvulaires, ASV
• Recherche CI à CMP
• Thrombus auricule
• IM importante
• Surveillance de la procédure

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RETRECISSEMENT MITRAL

• Longueur cordage

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RETRECISSEMENT MITRAL

• Thrombus Auricule

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RETRECISSEMENT MITRAL

• Quantification IM

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INSUFFISANCE MITRALE
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INSUFFISANCE MITRALE

• Critères dévaluation dune IM
• Etiologies des IM
• Anatomie des lésions
• Quantification et retentissement
• Indications chirurgicales
• Intérêt ETO vs ETT

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INSUFFISANCE MITRALE

• Etiologies de lIM

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INSUFFISANCE MITRALE

• Etiologies de lIM
• 1/ Prolapsus valvulaires (IM dégénérative) 1ère
  cause dIM dans les pays industrialisés
• 2/ IM restrictives des cardiomyopathies
  (ischémique ou dilatée primitive)
• 3/ Endocardite
• 4/ IM rhumatismale
• 5/ Calcification de lanneau (sujet âgé)

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INSUFFISANCE MITRALE

• Classification de Carpentier

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INSUFFISANCE MITRALE

• Segmentation mitrale vue auriculaire

CA
CP
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INSUFFISANCE MITRALE

• Analyse mécanisme fuite

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INSUFFISANCE MITRALE

• Prolapsus P2 /rupture cordage

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INSUFFISANCE MITRALE

• Prolapsus A2_A3

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INSUFFISANCE MITRALE

• Prolapsus P2

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INSUFFISANCE MITRALE

• Quantification de lIM
• PISA
• VTI mitrale/ VTI aortique gt1,4 (IM sévère)
• Diamètre vena contracta gt 6mm (IM sévère)
• Reflux VP (Se ETT 60 vs ETO 90)
• Diamètres VG/OG, FE et PAPS

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INSUFFISANCE MITRALE

• Mesure/ PISA

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INSUFFISANCE MITRALE

• PISA

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INSUFFISANCE MITRALE

• VTI mitrale/ VTI aortique

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INSUFFISANCE MITRALE

• Diamètre de la vena contracta

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INSUFFISANCE MITRALE

• Inversion du flux dans les veines pulmonaires

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INSUFFISANCE MITRALE

• Après létude des critères de fuite il faut en
  analyser le retentissement
• Diamètres cavitaires VG
• Fraction déjection
• Cavités droites et PAPS
• Pressions de remplissage

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INSUFFISANCE MITRALE

• Indications chirurgicales de lIM chronique

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INSUFFISANCE MITRALE

• Intérêt ETO vs ETT
• Mauvaise échogénicité
• Situations difficiles prolapsus bivalvulaire,
  jet confiné
• Visualisation rupture cordage
• Evaluation résultat plastie per opératoire

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INSUFFISANCE MITRALE

• Jet confiné

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INSUFFISANCE MITRALE

• Jet confiné

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INSUFFISANCE MITRALE

• Prolapsus P2 ETO

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INSUFFISANCE MITRALE

• Rupture cordage

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INSUFFISANCE TRICUSPIDE
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INSUFFISANCE TRICUSPIDE

• Etiologies des IT
• IT présente chez gt 70 individus
• LIT pathologique est le plus souvent secondaire
  à la dilatation ventriculaire droite et annulaire
  tricuspide liée à une HTAP ou une dysfonction VD
• Les étiologies primitives dIT comprennent
• Endocardite
• Atteinte carcinoide
• Ebstein
• RAA

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INSUFFISANCE TRICUSPIDE

• Quantification de lIT
• Ne pas confondre vitesse et quantification!!
• Reflux VSH (se 80, SP élevée)
• PISA (rayon gt 9 mm)
• Diamètre vena contracta (sévère si gt7 mm. Se 89,
  Sp 93 )

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INSUFFISANCE TRICUSPIDE

• Reflux VSH

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INSUFFISANCE TRICUSPIDE

• PISA

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INSUFFISANCE TRICUSPIDE

• IT Sévère

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INSUFFISANCE TRICUSPIDE

• Intérêt ETO vs ETT
• Assez limité, quand échogénicité médiocre
• La voie sous costale permet souvent de voir lIT
  chez les patients peu échogènes par voie
  parasternale ou apicale

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CONCLUSION

• Place de lETO circonscrite
• Patients anéchogènes
• Evaluation des CI à CMP dans le RM
• Evaluation per-opératoire des plasties mitrales
• Bilan endocardite (notamment sur sonde PM)
• Evaluation des prothèses