DRG-bedingte Herausforderungen aus Sicht des Controlling

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DRG-bedingte Herausforderungen aus Sicht des
Controlling

• A. Mulder-Rathgeber1, B. Appel2, P.Weisbarth11
  Klinikum Offenbach, Medizincontrolling
  Informationsmanagement-2 Klinikum Offenbach,
  Controlling Workshop auf der KIS-Tagung 2.
  4. März 2005, Hamburg

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Übersicht

1. Einführung
2. Jährliche Änderungen
3. Anforderungen für das Controlling
4. Beispiel Zusatzentgelte
5. Die Praxis
6. Lösungsansätze

A. Mulder-Rathgeber, B. Appel, P.
Weisbarth(KIS-Tagung 2. 4. März 2005, Hamburg)
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Klinikum Offenbach

• 1078 Betten in 16 Fachabteilungen
• 36.000 stationäre Patienten
• 46.000 ambulante Patienten
• ø Verweildauer 7,7 Tage in 2004 (6,93 Tage
  im DRG-Bereich)
• 2300 Mitarbeiter
• Budget ca. 144 Mio.

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Gesundheitsdaten ausDeutschland
Kapazitätsabbau 1990 - 2002
Leistungs- und Effizienzsteigerung 1990 - 2002
Belegungstage in Mio.
209,8
-23,8
685 976
159,9
Krankenhausbetten
-20,3
547 284
17,4
26,1
13,8
Fallzahl in Mio.
2447
Krankenhäuser
15,3
-9,2
Verweildauer in Tagen
-39,9
2221
9,2
1990
1990
2002
2002
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Jährliche Änderungen

• Medizinische Klassifikationen (ICD, OPS)
• Patientenklassifikation (Fallpauschalensystem
  atik)
• Datensatzformate (21-Datensatz)
• gesetzliche Grundlagen und Vorschriften
  (z.B. AEB, Zusatzentgelte, Kodierrichtlinien)

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gung 2. 4. März 2005, Hamburg)
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Jährliche Anpassungen In 2200
KrankenhäusernIn InstitutenBei
KIS-HerstellernBei Software-HerstellernFür
Schulungen
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Das Krankenhausbudget
Kostendeckungsprinzip
Leistungsprinzip ab 2004 wird Kostendeckungsprinzi
p in Stufen abgelöst
Gleiches Geld für gleiche Leistung DRG?
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Leistungsplanung im Controlling

• Ermittlung der Ausgangsbasis
• Berücksichtigung veränderter Kodier- und
  Abrechnungsregelungen
• Bewertung von Leistungsveränderungen
• Bedeutung des vereinbarten CMI
• Berücksichtigung von Zusatzentgelten
• Berücksichtigung des ambulanten Potenzials
• Berücksichtigung weiterer Tatbestände wie
• Auswirkungen von Verträgen zur integrierten
  Versorgung
• Auswirkungen von Disease Management Programmen
• Auswirkung von Chefarztwechseln
• Auswirkung von neuen Therapiekonzepten und
  Behandlungsformen
• Auswirkung von Mindestmengenvereinbarungen

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Spezifische Anforderungen für das Controlling

• Berichtswesen
• zeitnahe Information des Krankenhausmanagements
  und der weiteren Führungskräfte
• Darstellung wesentlicher Kennzahlen zur
  Unternehmensentwicklung und steuerung
• Beobachtung und Steuerung der Datenqualität
• Grundlage ist eine gute anwenderorientierte
  EDV-Unstützung durch das KIS
• DRG-Budget
• Im DRG-System spielt der Fallmix (die Summe der
  effektiven Bewertungsrelation) eine entscheidende
  Rolle.
• Der Fall-Mix spiegelt die Erlössituation des
  Krankenhauses wider und bedarf der Beobachtung
  und Steuerung.

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Berichtswesen

• DRG-Einzelaufstellung
• E1 (Fallzahl, Case Mix, Case Mix Index, DRGs)
• DRG-Erlösbericht (global, fachabteilungsspezifisch
  )
• DRGS
• Zusatzentgelte
• individuelle Entgelte
• Ausgleichsrechnung
• Erlösübersicht
• Zusammenfassung aller Daten für BL, AL und
  besondere Mitarbeiter
• Benchmarkingzahlen
• Vergleichszahlen mit anderen Krankenhäusern
• Sonderauswertung
• Einzelauswertungen für Sonderanforderungen

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Beispiel Ermittlung der Zusatzentgelte

• Strategische Bedeutung für das Budget
• Zusatzentgelte führen zu keiner Budgetsteigerung
• Budgetanteile für ZE werden aus dem DRG-Budget
  herausgerechnet

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... Und in 2006 ???
2004
2005
26 Zusatzentgelte
71 Zusatzentgelte
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Woher nehmen?
KIS
Labor
OPS-Kodes 2004
Blutprodukte
Apotheke
Medikamente
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Unverzichtbare Hilfsmittel

• Übergangsgrouper (z.B. 2004/2005)
• Überleitungstabellen (z.B. für Zusatzentgelte)
• Nachschlagetabellen (z.B. OPS, ICD,
  DRG-Katalog)
• Kodier-Software

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Ermittlung Zusatzentgelte

• Fragen bei der Ermittlung der Zusatzentgelte
  2005
• Abbildung aller ZE 2005 mit den OPS-Kodes 2004
  nicht möglich ?!
• Eindeutige Zuordnung der ZE 2005 mit den
  OPS-Kodes 2004 nicht möglich (Doppelzuordnungen)
  ?!
• Ermittlung der Zusatzentgelte 2004 (zum
  Vergleich) ?
• Diskrepanz zwischen Abgabe von Produkten und
  Verabreichung ?
• Patientenbezogene Zuordnung der ZE ?
• Vereinbarung von differenzierten ZE ?

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Überleitungstabelle
Doppelzuordnungen OPSKodes 2004 nicht so
differenziert wie 2005 ? Fälle aus 2004 fallen
2005 in mehrere Zusatzentgelte Bsp.
ZE13 OPS-Kode 2004 8-547.0 oder 8-547.1
ZE25 ZE27
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Sonderfälle Zusatzentgelte

• OPSPaare OPSPaare für ZE03 und ZE12
• Kombination mit DRGs ZE01, ZE02,
  ZE2005-08 darf nicht mit DRG L60, L61, L71
  abgerechnet werden
• Kein OPSKode angegeben In Anlage 6 fehlen
  für ZE200527, ZE200535, ZE200536 die
  OPS-Kodes

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Herausforderungen in der Praxis

• Kurzfristige gesetzliche Änderungen kurze
  Implementierungszeit (12 Monate)
• 2. Keine zeitnahe Unterstützung des KIS
  Herstellers
• 3. Schlecht abbildbare Auswertung mit den
  OPS-Kodes 2004
• 4. Fehlende Datengrundlage (Daten können nur
  geschätzt werden)
• 5. Veränderte Systematik
• 6. Aufwändige Darstellung von Zeitverläufen

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Lösungsmöglichkeiten I

• Eigene Programmierung und Auswertung (Zeit- und
  Personalintensiv)
• Zusammenarbeit und Austausch mit
  Software-Entwicklern in Universitäten
• Mehr Zeit zur Umsetzung von gesetzlichen
  Änderungen
• Überleitungstabellen bei Änderung der Systematik
• Direkter Austausch und Zusammenarbeit mit
  SoftwareAnbietern

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Lösungsmöglichkeiten II

• Rechnen mit unsicheren Werten
• Überregionaler Austausch (Arbeitsgruppen) besetzt
  mit Mitarbeitern aus Krankenhäusern und
  Software-Herstellern
• Veränderung der Systematiken minimieren
• Standardisierte Softwarelösungen
• Direkte Gespräche mit den Klinkern
• Schaffung von Strukturen um regelmäßige
  Änderungen ressourcenschonend umsetzen zu können.

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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