Title: STAN PRZEDNADCISNIENIOWY
1STAN PRZEDNADCISNIENIOWY
Lukasz Artyszuk
SKN przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnetrznych,
Nadcisnienia Tetniczego i Angiologii
2Plan
- Definicja
- Klasyfikacja cisnienia tetniczego
- Epidemiologia
- Ryzyko sercowo naczyniowe
- Czynniki ryzyka
- Subkliniczne cechy uszkodzen narzadowych
- Postepowanie
3Definicja
- stan przednadcisnieniowy
- - stan poprzedzajacy rozwój nadcisnienia
(prehypertension) - Definiuje sie jako
- cisnienie skurczowe wynoszace 120-139 mm Hg
- i/lub
- cisnienie rozkurczowe wynoszace 80-89 mm Hg
4Klasyfikacja cisnienia tetniczego
Prawidlowe cisnienie 120/80 129/84 mm
Hg Wysokie prawidlowe cisnienie 130/85 139/89
mm Hg
stan przednadcisnieniowy
5Klasyfikacja cisnienia tetniczego
6Klasyfikacja cisnienia tetniczego
SBP mm Hg DBP mm Hg JNC VII ESH-ESC 2003/2007
lt120 lt80 Prawidlowe Optymalne
120-129 80-84 Stan przednadcisnieniowy Prawidlowe
130-139 85-89 Stan przednadcisnieniowy Wysokie prawidlowe
140-159 90-99 Stadium 1. NT NT 1. stopnia
160-179 100-109 Stadium 2. NT NT 2. stopnia
180 110 Stadium 2. NT NT 3. stopnia
140 lt90 Izolowane nadcisnienie skurczowe
7JNC VII
- ryzyko zmian w ukladzie sercowo-naczyniowym
rozpoczyna sie juz przy wartosciach cisnienia - 115/75 mm Hg i podwaja sie przy kazdym wzroscie
cisnienia o 20/10 mm Hg - lepsza edukacja pracowników ochrony zdrowia i
opinii publicznej w zakresie obnizania cisnienia
tetniczego - zapobieganie rozwojowi nadcisnienia i jego
powiklan w populacji ogólnej
8JNC VII
Lewington S. i wsp. Prospective Studies
Collaboration. Age-specific relevance of usual
blood pressure to vascular mortality a
meta-analysis of individual data for one million
adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002.
9ESH/ESC 2007
- wysokie prawidlowe cisnienie tetnicze krwi rózni
sie od prawidlowego ryzykiem sercowo-naczyniowe - obarczenie rozpoznaniem stanu przednadcisnieniowe
go moze wzbudzic poczucie choroby,
nieuzasadniony niepokój, zadania niepotrzebnych
badan i wizyt lekarskich. - grupa ta jest niejednorodna i postepowanie wobec
niej musi byc zróznicowane w zaleznosci od
wspólistniejacych czynników ryzyka
10ESH/ESC 2007
Vasan R.S. i wsp. Impact of high-normal blood
pressure on the risk of cardiovascular disease. N
Engl J Med. 2001.
11Wprowadzenie
- PTNT nalezy do ESH i korzysta z jego wytycznych
- Duze zainteresowanie klinicznym znaczeniem stanu
przednadcisnieniowego - Istotne róznice pomiedzy prawidlowym a wysokim
prawidlowym
12Epidemiologia
NHANES III (USA, 1999-2000) 31 40 mezczyzni/23 kobiety
Izrael (36tys, 25-45r.z.) 49 51 mezczyzni/36 kobiety
Tajwan (2tys, 18-96r.z.) 34 -
NATPOL III PLUS (3tys) 51 21 prawidlowe 30 wysokie prawidlowe
13Epidemiologia
Nie zauwazono róznic w zaleznosci od rasy i
pochodzenia etnicznego
Greenlund KJ i wsp. Prevalence of Heart Disease
and Stroke Risk Factors in Persons With
Prehypertension in the United States, 1999-2000.
Arch. Intern. Med. 2004.
14Ryzyko rozwoju nadcisnienia
Vasan R.S. i wsp. Assessment of frequency of
progression to hypertension in nonhypertensive
participants in the Framingham Heart Study a
cohort study. Lancet. 2001.
15Ryzyko rozwoju nadcisnienia
Qureshi AI i wsp. Is Prehypertension a Risk
Factor for Cardiovascular Diseases? Stroke. 2005.
16Ryzyko sercowo-naczyniowe
Kategoria cisnienia tetniczego 10-letnie ryzyko wystapienia incydentu (95 CI) 10-letnie ryzyko wystapienia incydentu (95 CI)
Kategoria cisnienia tetniczego Kobiety Mezczyzni
Optymalne 1,9 (1,12,7) 5,8 (4,27,4)
Prawidlowe 2,8 (1,93,8) 7,6 (6,09,1)
Wysokie prawidlowe 4,4 (3,25,5) 10,1 (8,112,1)
Vasan R.S. i wsp. Impact of high-normal blood
pressure on the risk of cardiovascular disease. N
Engl J Med. 2001.
17Ryzyko sercowo-naczyniowe
Liszka HA, i wsp. Prehypertension and
Cardiovascular Morbidity. Ann. Fam. Med. 2005.
18Ryzyko sercowo-naczyniowe
Kshirsagar A.V. i wsp. Blood Pressure Usually
Considered Normal Is Associated with an Elevated
Risk of Cardiovascular Disease. Am. J. Med. 2006.
19Ryzyko sercowo-naczyniowe
- Wieksza zaleznosc
- rasy czarnej x 3,3
- chorych na cukrzyce x 4,1
- z BMI gt30 kg/m² x 3,6
Kshirsagar A.V. i wsp. Blood Pressure Usually
Considered Normal Is Associated with an Elevated
Risk of Cardiovascular Disease. Am. J. Med. 2006.
20Wzgledne ryzyko sercowo-naczyniowe
Kategoria cisnienia Framingham Study N. Engl. J. Med. 2001 (M/K) NHANES I Ann Fam Med 2005 ARIC study Am. J. Med. 2006
Prawidlowe 1,5/1,3 1,56 1,81
Wysokie prawidlowe 2,5/1,6 2,13 2,33
21Wystepowanie chorób sercowo-naczyniowych
- Istotnie statystycznie zwiekszona jest czestosc
wystepowania - Choroby wiencowej x 1,7
- Zawalu serca x 3,5
- Nie jest zwiekszone ryzyko udaru mózgu
Qureshi AI i wsp. Is Prehypertension a Risk
Factor for Cardiovascular Diseases? Stroke. 2005.
22Ryzyko sercowo-naczyniowe
- Mimo wzrostu ryzyka i czestosci chorób
sercowo-naczyniowych - stan przednadcisnieniowy nie jest niezaleznym
czynnikiem ryzyka zgonu, - jest nim natomiast cisnienie wysokie prawidlowe
Mainous A.G. 3rd. i wsp. Prehypertension and
mortality in a nationally representative cohort.
Am. J. Cardiol. 2004.
23Czynniki ryzyka sercowonaczyniowego
- 65 osób posiada co najmniej 1 czynnik ryzyka
- czestsze x 1,83 wystepowanie co najmniej 1
czynnika ryzyka w porównaniu z cis. opt.
Greenlund KJ i wsp. Prevalence of Heart Disease
and Stroke Risk Factors in Persons With
Prehypertension in the United States, 1999-2000.
Arch. Intern. Med. 2004.
24Opornosc na insuline
Kategorie cisnienia Czestosc wystepowania zespolu metabolicznego
NT 0,9
PHT 9,6
Cordero A i wsp. Prehypertension Is Associated
With Insulin Resistance State and Not With an
Initial Renal Function Impairment A Metabolic
Syndrome in Active Subjects in Spain (MESYAS)
Registry Substudy. Am. J. Hypertens. 2006.
25Opornosc na insuline
- 60 wieksza czestosc opornosci na insuline
zmierzona na podstawie wskaznika HOMA
(insulinemia/glikemia) oraz stezenia insuliny na
czczo - tylko u mezczyzn
Player MS i wsp. Prehypertension and Insulin
Resistance in a Nationally Representative Adult
Population. J. Clin. Hypertens. 2007.
26Cukrzyca
NT 1,0
PHT 2,8
HT 7,4
Wspólwystepowanie cukrzycy i stanu
przednadcisnieniowego zwieksza czterokrotnie
ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych
Zhang Y i wsp. Prehypertension, Diabetes, and
Cardiovascular Disease Risk in a Population-Based
Sample. The Strong Heart Study. Hypertension.
2006
27Otylosc
Israeli E i wsp. Prehypertension and Obesity in
Adolescents Population Study. Am. J. Hypertens.
2006.
28Dyslipidemia
- Czestsze wystepowanie dyslipidemii
- TG,
- gr. tk. podskórnej
Srinivasan SR i wsp. Changes in Metabolic
Syndrome Variables Since Childhood in
Prehypertensive and Hypertensive Subjects. The
Bogalusa Heart Study. Hypertension. 2006.
29Kwas moczowy
- Wykazano wystepowanie wyzszych wartosci stezenia
kwasu moczowego we krwi osób ze stanem
przednadcisnieniowym
- Wspólwystepowanie tych sytuacji zwieksza czestosc
obecnosci mikroalbuminurii
Lee JE i wsp. Serum Uric Acid Is Associated With
Microalbuminuria in Prehypertension.
Hypertension. 2006.
30Wskazniki stanu zapalnego
Wskazniki PHT vs. NT
CRP 31
TNF-a 32
amyloid - A 9
homocysteina 6
WBC 10
Chrysohoou C i wsp. Association between
prehypertension status and inflammatory markers
related to atherosclerotic disease The ATTICA
Study. Am. J. Hypertens. 2004.
31Miesien sercowy
parametr NT PHT
gr. tylnej sciany LK 0,72 0,10 0,78 0,10
masa LK 136,5 31,8 161,1 37,4
Drukteinis JS i wsp. Cardiac and systemic
hemodynamic characteristics of hypertension and
prehypertension in adolescents and young adults
the Strong Heart Study. Circulation. 2007.
32IMT
Toikka JO i wsp. Increased Arterial Intima-Media
Thickness and In Vivo LDL Oxidation in Young Men
With Borderline Hypertension. Hypertension. 2000.
33Naczynia tetnicze
Zhu H i wsp. Cardiovascular Characteristics in
American Youth With Prehypertension. Am. J.
Hypertens. 2007
34Czulosc odruchu z baroreceptorów (BRS)
metoda NT PHT
Z fenylefryna 19.69.1 12.85.4
Spektralna 10.15.1 6.22.5
Sekwencyjna 15.76.6 11.05.5
Watkins Ll i wsp. Noninvasive assessment of
baroreflex control in borderline hypertension.
Comparison with the phenylephrine method.
Hypertension. 1996.
35Ryzyko wg ESH
36Postepowanie
Inne czynniki ryzyka, powiklania narzadowe lub choroby Cisnienie tetnicze prawidlowe (120-129 lub 80-84mm Hg) Cisnienie tetnicze wysokie prawidlowe (130-139/85-89mm Hg)
Bez innych czynników ryzyka Bez interwencji dotyczacej RR Bez interwencji dotyczacej RR
1-2 czynniki ryzyka Zmiany stylu zycia Zmiany stylu zycia
3 czynniki ryzyka, zespól metaboliczny lub powiklania narzadowe Zmiany stylu zycia Zmiany stylu zycia, rozwazyc farmakoterapie
Cukrzyca Zmiany stylu zycia Zmiany stylu zycia farmakoterapia
Jawna choroba ukladu sercowo-naczyniowego lub choroba nerek Zmiany stylu zycia intensywna farmakoterapia Zmiany stylu zycia intensywna farmakoterapia
37Redukcja masy ciala
- Zmniejszenie czestosci wystepowania nadcisnienia
- ?3,9 kg ? ? 2.9/2.1mm Hg
Stevens VJ i wsp. Long-term weight loss and
changes in blood pressure results of the Trials
of Hypertension Prevention, phase II. Ann Intern
Med 2001
38Redukcja spozycia sodu
6 m-cy 36 m-cy
Redukcja masy ok. 4,5/2kg ?3.7/2.7 mm Hg ?1.3/0.9 mm Hg
Redukcja spozycia sodu ok. 50/40 mmol/d ?2.9/1.6 mm Hg ?1.2/0.7 mm Hg
Redukcja masy i spozycia sodu ?4.0/2.8 mm Hg ?1.1/0.6 mm Hg
The Trials of Hypertension Prevention
Collaborative Research Group. Effects of weight
loss and sodium reduction intervention on blood
pressure and hypertension incidence in overweight
people with high-normal blood pressure. The
Trials of Hypertension Prevention, phase II. Arch
Intern Med 1997.
39Dieta DASH
- redukcja SBP o 7,1 mm Hg w polaczeniu ze
zmniejszonym spozyciem sodu - redukcja 3,5/2,1 mm Hg w samej diecie
- osiagnieto normalizacje cisnienia do wartosci lt
120/80 mm Hg u 62 osób
Sacks FM i wsp. DASHSodium Collaborative
Research Group. Effects on blood pressure of
reduced dietary sodium and the dietary approaches
to stop hypertension (DASH) diet. N Engl J Med.
2001.
40Próby leczenie farmakologicznego
- Badanie TROPHY
- 809 osób wysokie prawidlowe
- wiek 30-65 lat
Julius S i wsp. Trial of Preventing Hypertension
(TROPHY) Study Investigators. Feasibility of
treating prehypertension with an
angiotensin-receptor blocker. N Engl J Med 2006.
41TROPHY
- Czestosc rozwoju nadcisnienia tetniczego
wynosila - - 53.2 w grupie leczonej,
- - 63.0 w grupie kontrolnej
42TROPHY
Srednie wartosci cisnienia byly istotnie nizsze w
grupie leczonej o 2.0/1.1 mm Hg
43PHARAO
- 1008 osób z cisnieniem wysokim prawidlowym
- wiek powyzej 50 lat
- leczenia ramiprilem swiadomie, gr. kontrolna bez
placebo - wykonywano ABPM na poczatku badania, po 12 i 36
miesiacach
Lüders S i wsp. Ambulatory blood pressure
measurement in prehypertension Analysis of the
PHARAO-Study Prevention of Hypertension with the
ACE-inhibitor Ramipril in patients with
high-normal blood pressure a prospective,
randomised, controlled prevention trial of the
German Hypertension League. Dtsch med
Wochenschrift 2006.
44PHARAO
- nadcisnienie tetnicze, wystapilo u
- 30.7 pacjentów z grupy leczonej ramiprilem
- 42.9 z grupy kontrolnej
- wtórne punkty koncowe, m.in. choroby i zgony
sercowo-naczyniowe, cukrzyca lub rozwój innych
czynników ryzyka wystepowaly z podobna czestoscia
w obydwu grupach.
45Próby leczenie farmakologicznego
- brak jednoznacznych dowodów o skutecznosci
interwencji farmakologicznej u osób z wysokim
prawidlowym cisnieniem tetniczym - nie wykazano by zmniejszala ona w tej grupie osób
czestosc niekorzystnych zdarzen sercowo
-naczyniowych. - oba badania trwaly wzglednie krótko
- mialy ocenic przede wszystkim róznice w
wystepowaniu nadcisnienia tetniczego.
46Podsumowanie
- STAN PRZEDNADCISNIENIOWY CISNIENIE TETNICZE
PRAWIDLOWE I WYSOKIE PRAWIDLOWE - zwieksza ryzyko sercowo naczyniowy oraz ryzyko
rozwoju chorób krazenia, w tym nadcisnienia
tetniczego - wymaga dzialan profilaktycznych modyfikacji
stylu zycia, ograniczania czynników ryzyka - brak jednoznacznych dowodów o koniecznosci
leczenia farmakologicznego
47Dziekuje za uwage
www.amwaw.edu.pl/sknnt lartyszuk_at_yahoo.pl
Podziekowania za pomoc w przygotowaniu
prezentacji dla Filipa Ostrowskiego oraz dr Jacka
Lewandowskiego