A CSAL

1
A CSALÁDORVOS PREVENCIÓS MUNKÁJA

• dr. Oláh Ilona
• SE ÁOK Családorvosi Tanszék

2
(No Transcript)
3
Az egészségi állapot meghatározói

• genetikai tényezok
• földrajzi környezet
• kulturális háttér
• gazdasági helyzet
• társadalmi körülmények
• egészségügyi ellátás (kb. 15)

4
A prevenció szintjei

• primer prevenció az egészség fejlesztése és
  megorzése, a rizikótényezok feltárása és azok
  csökkentése
• szekunder prevenció korai felderítés,
  hatékony kezelés, amellyel megelozzük a
  betegségek krónikussá válását és a
  szövodmények kialakulását
• tercier prevenció a kialakult szövodmények
  kezelése

5
A családorvos prevenciós lehetoségei

• a mindennapos betegellátás során
• idos családtag otthoni ellátása során a fiatal
  családtag bevonása a prevencióba
• a váróban videó vagy szórólap segítségével
• helyi médiák, kábel-TV, újság, vöröskeresztes lap
• szurovizsgálat - kampányszeru, folyamatos
  - egy betegségre irányuló, komplex

6
Speciális csoportok speciális prevenció

• gyerekkor
• serdülokor
• fiatal felnott kor
• idos kor
• terhesség
• foglalkozás és földrajzi környezet
• etnikai hovatartozás és szociális helyzet

7
A 2002-ben Magyarországon meghaltak száma
betegség-típusonként

• l. keringési szervek bet. 67 825 fo
• 2. daganatos betegségek 33 527 fo
• 3. emésztoszervi bet. 9 189 fo

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Halálozási adatok 1999-ben Magyarországon a 25-49
éves korosztályban
14
A kardiovaszkuláris prevenció célja
Cél megelozzük az elso vagy ismételt coronaria-,
stroke- vagy perifériás érbetegséghez kötheto
eseményt, rokkantságot és a korai
halált. Megvalósítható életmód-változtatással,
a nagy rizikófaktorok kezelésével és a
profilaktikus gyógyszerek szedésével. A
subklinikus szervkárosodások megvövelik a CV
mortalitást bal kamra hipertrofia,
carotisplakkok, endotheldiszfunkció ill. a szív
elektromos instabilitása. Diabetes mellitus
SECUNDER PREVENTIO
15
A coronariabetegség rizikófaktorai I.

• Nem befolyásolható rizikótényezok
• életkor
• nem
• az elso fokú rokonok körében eloforduló korai
  szív- és érrendszeri halálozás (nolt65 év, férfi
  lt55 év)
• ismert szív- és érrendszeri betegség
• D-típusú személyiség

16
A coronariabetegség rizikófaktorai II.

• Befolyásolható rizikótényezok
• dohányzás
• helytelen táplálkozás
• mozgásszegény életmód
• túlzott mértéku alkohol-fogyasztás

17
A coronariabetegség rizikófaktorai III.

• Befolyásolható rizikótényezok
• biokémiai- fiziológiai sajátosságok
• elhízás
• magas vérzsír-szint
• szénhidrát-anyagcsere zavar
• magas vérnyomás
• ? véralvadási zavar

18
Orvosi prioritások

• Prevenciós sorrend
• 1. coronariabetegségben szenvedok prevenciója
• 2. tünetmentes, magas rizikójú betegek kezelése
  (diabetes mellitus, hypertonia,
  hypercholesterinaemia,, metabolikus X
  syndroma, több rizikó együtt)
• 3. azok hozzátartozói, akiknél a
  coronariabetegség korán jelentkezett
  (no??65 év, ffi ?55 év), vagy akik
  tünetmentesek, de magas rizikójúak
• 4. mindennapos orvosi gyakorlatban jelentkezok

19
(No Transcript)
20
Kockázatbesorolás
I. Nagy kockázatú kategória I. Nagy kockázatú kategória
I/1 - Koszorúér betegség, vagy - Perifériás érbetegség, vagy - Cerebrovaszkuláris betegség I/2 - Diabetes mellitus - 2 -es típus, vagy - 1-es típus mikro-, vagy makroalbuminuriával, vagy - Metabolikus szindroma (IDF kritérium szerint)
I/3 Kardiovaszkuláris tünetektol mentes, nagy kockázatú állapot Legalább egy súlyos kockázati tényezo esetén Legalább ketto az alábbiakból Legalább egy nagy kockázatot mutató score esetén I/3 Kardiovaszkuláris tünetektol mentes, nagy kockázatú állapot Legalább egy súlyos kockázati tényezo esetén Legalább ketto az alábbiakból Legalább egy nagy kockázatot mutató score esetén
21
I/3 Kardiovaszkuláris tünetektol mentes, nagy
kockázatú állapot

• A. Legalább egy súlyos kockázati tényezo esetén
• összkoleszterin gt8,0 mmol/l
• vérnyomásérték gt180/110 Hgmm
• testtömegindex (BMI) gt40 kg/m²
• boka/kar index ? 0,9
• GFR lt60 ml/min
• mikroalbuminuria 30-300 mg/l
• preklinikus ateroszklerosis ( igazolt plakk),
  illetve

22
I/3 Kardiovaszkuláris tünetektol mentes, nagy
kockázatú állapot

• B. Legalább ketto az alábbiakból
• Lp/a 30 mg/dl
• CRP 3 mg/l
• homocisztein 12 ?mol/l
• familiaritás, és atherogen génkonstelláció,
  illetve
• C. Legalább egy nagy kockázatot mutató score
  esetén
• 10 éves halálozási kockázat 5 (SCORE
  táblázat), vagy
• 10 éves ISZB megbetegedési kockázat gt20
  (Framingham ponttáblázat)
• Megjegyzés IGEN NAGY kockázatot jelent
  opcionálisan - terápiás opcióként sz.e. más
  célértékkel - a következo Kardiovaszkuláris
  betegség legalább egynek a jelenléte az
  alábbiakból
• 1. Diabetes mellitus 2. Dohányzás
  3.Metabolikus szindróma 4. Akut koronária
  szindroma

23
II. Közepes kockázatú kategória
(lipidszempontból)

• Hypercholesterinaemia és további ketto vagy több
  kockázati tényezo jelenléte.
• Koszorúér - esemény kockázata 10-20/10 év a
  Framingham ponttáblázat alapján és/vagy
• Fatális CV-kockázat SCORE táblázat 3-4

24
III. Kis kockázatú kategória (lipidszempontból)

• Hypercholesterinaemia önmagában, vagy további egy
  kockázati tényezo jelenléte.
• Koszorúér - esemény kockázata lt10/10 év a
  Framingham ponttáblázat alapján és/vagy
• Fatális CV - kockázat SCORE táblázat lt3

25
Koszorúér-betegség abszolút rizikója
Fatális szív- és érrendszeri események
elofordulási gyakorisága 10 éven belül
Nem dohányzó
Dohányzó
Férfi
4
5
8
7
6
65 éves
60 éves
55 éves
Szisztolés vérnyomás (Hgmm)
50 éves
40 éves
26
Framingham ponttáblázatFérfiak
Kor (év) Pont Kor (év) Pont
20-34 -9 55-59 8
35-39 -4 60-64 10
40-44 0 65-69 11
45-49 3 70-74 12
50-54 6 75-79 13
27
Framingham ponttáblázatFérfiak
Össz-koleszterin (mmol/l) 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
lt4,1 0 0 0 0 0
4,1-5,2 4 3 2 1 0
5,2-6,2 7 5 3 1 0
6,2-7,2 9 6 4 2 1
7,2 11 8 5 3 1
28
Framingham ponttáblázatFérfiak
Kor (év) 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Nem dohányzó 0 0 0 0 0
Dohányzó 8 5 3 1 1
29
Framingham ponttáblázatFérfiak
HDL-Ch (mmol/l) Pontok HDL-Ch (mmol/l) Pontok
1,6 -1 1,0-1,3 1
1,3-1,6 0 lt1,0 2
30
Framingham ponttáblázatFérfiak
Sziszt. RR (Hgmm) Kezeletlen Kezelt
lt120 0 0
120-129 0 1
130-139 1 2
140-159 1 2
160 2 3
31
Framingham ponttáblázatFérfiak
Összpontszám 10 éves rizikó Összpontszám 10 éves rizikó
lt0 lt1 11 8
0-4 1 12 10
5-6 2 13 12
7 3 14 16
8 4 15 20
9 5 16 25
10 6 17 30
32
Célkituzés az életmód változtatásában

• Táplálkozás
• Fizikai aktivitás
• Ajánlások a dohányzás ellen

33
Célkituzés az életmód változtatásában

• Táplálkozás
• Fo irányvonal egészségesek számára
• Naponta sok zöldség-gyümölcs (5x), teljes értéku
  gabona
• készítmények (6x) zsírszegény tej, tejtermékek
  sovány
• hús diófélék (50 g/N) hetenként többször
  hüvelyesek
• tengeri hal (2x/hét). Növényi zsiradék
  legfeljebb 2/1
• (férfi/no) E alkohol/nap sóban gazdag táplálékok
  kerülése
• mediterrán jellegu táplálkozás.
• Fokozott kockázat esetén
• Testtömeg-csökkentés szükséges
• LDL-Ch gt4,1 nagy CV-kockázat SFATFA
  csökkentés lt7-en koleszterin lt200 mg/N
• Atherogen dyslipidaemia, metabolikus szindroma,
  diabétesz SFA helyettesítése telítetlen
  zsírsavakkal szénhidrát ( foleg finomított cukor
  ) csökkentése
• HT só- és alkoholcsökkentés DASH-diéta
• Obesitas energia-, zsír- és sz. e. magas GI-u
  SZH-korlátozás

34
Célkituzés az életmód változtatásában

• Fizikai aktivitás
• Fizikai aktivitás szerepe kardiovaszkuláris
  betegségek megelozésében és kezelésében.
• A rendszeres, napi 30-60 perces, heti 5-7
  alkalommal végzett mérsékelt-közepes intenzitású
  testmozgás (pl. séta-gyaloglás 4-5 km/ó)
  csökkenti az ISZB, hipertónia és metabolikus
  rizikófaktorok kialakulásának kockázatát.
  Intenzívebb edzés (pl. kocogás 8 km/ó, tenisz)
  növeli a hatást, azonban férfiaknál 40, noknél 50
  év fölötti korban, illetve betegség esetén orvosi
  konzultáció szükséges. Ajánlott a dinamikus
  jellegu, aerob mozgásforma (gyaloglás, kerékpár,
  úszás, labdajátékok, stb.). A mozgás intenzitása
  pulzusszámmal jellemezheto (kb. 120-150/min).
• Kardiovaszkuláris, vagy anyagcsere-betegség
  esetén kisebb intenzitású fizikai aktivitás
  ajánlott, fokozatosan emelve a terhelést.
  Elhízásban mérsékelt intenzitású 60-90 percig
  tartó mozgásprogram ajánlható.

35
Célkituzés az életmód változtatásában

• Ajánlások a dohányzás ellen
• A dohányzás az ido elotti kardiovaszkuláris
  mortalitás önálló kockázatfokozó tényezoje. A
  dohányzás erosíti az egyéb kockázati tényezok
  hatását ( szinergizmus ). A könnyu cigaretta és
  a passzív dohányzás is fokozza a kockázatot.
• A dohányzás abbahagyása már egy éven belül
  csökkenti a kardiovaszkuláris események
  elofordulását és a halálozást. Az orvos/novér
  segítsége megkönnyíti a cigaretta elhagyását. A
  nikotinmegvonási tünetek kiküszöbölése jelentosen
  emeli a leszokás sikerességét, ennek
  bizonyítottan hatásos eszköze a nikotinpótlás és
  a bupropion. Az orvos minden betegtol kérdezze
  meg, hogy dohányzik-e, javasolja a dohányzás
  abbahagyását, ebben segítse a beteget vagy küldje
  dohányzásról leszoktatást segíto rendelésre.
• Tájékozódjon, hogy hol van legközelebb ilyen
  rendelés (tel. [phone])

36
Célértékek
Célértékek elhízásban Célértékek elhízásban
Kardio-, cerebrovaszkuláris és perifériás érbetegség - Diabetes mellitus - Metabolikus szindróma Kardiovaszkuláris tünetektol mentes nagy kockázatú állapot
BMI lt25 kg/m² BMI lt27 kg/m²
Haskörfogat lt94 cm/férfi lt80 cm/no Haskörfogat lt102 cm/férfi lt88 cm/no
Ha életmód-változtatás nem elég, orvosi kezelés javasolt akkor, Ha életmód-változtatás nem elég, orvosi kezelés javasolt akkor,
ha ebben a kategóriában BMI gt25 kg/m², és/vagy haskörfogat 94, illetve 80 cm felett ha a tünetmentes, nagy kockázatú állapotban a BMI gt27 kg/m², és/vagy haskörfogat 102, illetve 88 cm felett
ha bármikor a BMI 30 kg/m² felett van. ha bármikor a BMI 30 kg/m² felett van.
37
Célértékek
Célértékek lipidanyagcsere vonatkozásában Célértékek lipidanyagcsere vonatkozásában Célértékek lipidanyagcsere vonatkozásában
Igen nagy kockázatú állapot Nagy kockázatú állapot Kardiovaszkuláris betegségek Diabetes mellitus, Metabolikus szindróma Kardiovaszkuláris tünetektol mentes nagy kockázatú állapot
Terápiás opció Terápiás opció Terápiás opció
Koleszterin (Ch) lt3,5 mmol/l LDL-Ch lt1.8 mmol/l Koleszterin lt4,5 mmol/l LDL-Ch lt2,5 mmol/l Triglicerid lt1,7 mmol/l HDL-Ch gt1,0 mmol/l (ffi) gt1,3 mmol/l (no) Koleszterin lt5,0 mmol/l LDL-Ch lt3,0 mmol/l
Ha az életmód-változtatás után a Ch és LDL-Ch érték a célértékek felett marad, vagy a kardiovaszkuláris tünetektol mentes állapotban a kockázat 5 vagy gt20/10 év (SCORE, Framingham táblázat), akkor gyógyszeres kezelés javasolt (statin, ezetimib, fibrát, nikotinsav, ?-3, vagy kombinációk Ha az életmód-változtatás után a Ch és LDL-Ch érték a célértékek felett marad, vagy a kardiovaszkuláris tünetektol mentes állapotban a kockázat 5 vagy gt20/10 év (SCORE, Framingham táblázat), akkor gyógyszeres kezelés javasolt (statin, ezetimib, fibrát, nikotinsav, ?-3, vagy kombinációk Ha az életmód-változtatás után a Ch és LDL-Ch érték a célértékek felett marad, vagy a kardiovaszkuláris tünetektol mentes állapotban a kockázat 5 vagy gt20/10 év (SCORE, Framingham táblázat), akkor gyógyszeres kezelés javasolt (statin, ezetimib, fibrát, nikotinsav, ?-3, vagy kombinációk
Közepes kockázat Célérték Ch lt5,2 Kis kockázat Célérték Ch lt6,5 Közepes kockázat Célérték Ch lt5,2 Kis kockázat Célérték Ch lt6,5 Közepes kockázat Célérték Ch lt5,2 Kis kockázat Célérték Ch lt6,5
38
Célértékek
Célértékek hipertóniában Célértékek hipertóniában Célértékek hipertóniában
Kardio-, cerebrovaszkuláris és perifériás érbetegség Diabetes mellitus Metabolikus szindróma Kardiovaszkuláris tünetektol mentes nagykockázatú állapot
lt140/90 Hgmm lt130/80 Hgmm lt140/90 Hgmm
? Nephropathia, 1g/nap feletti proteinuria esetén 125/75 Hgmm ? Nephropathia, 1g/nap feletti proteinuria esetén 125/75 Hgmm ? Nephropathia, 1g/nap feletti proteinuria esetén 125/75 Hgmm
A fenntieken kívül azonnali antihipertenzív gyógyszeres kezelés javasolt akkor, ha a vérnyomásérték gt180/110 Hgmm. Ha az életmód-változtatás nem elég a célértékek eléréséhez, akkor antihipertenzív gyógyszeres kezelés javasolt mindig, ha célszervkárosodás van, vagy ha a fatális CV.kockázat 5/10 év, vagy ha a koronáriakockázat gt20, vagy ha a vérnyomás 150/95 Hgmm felett marad A fenntieken kívül azonnali antihipertenzív gyógyszeres kezelés javasolt akkor, ha a vérnyomásérték gt180/110 Hgmm. Ha az életmód-változtatás nem elég a célértékek eléréséhez, akkor antihipertenzív gyógyszeres kezelés javasolt mindig, ha célszervkárosodás van, vagy ha a fatális CV.kockázat 5/10 év, vagy ha a koronáriakockázat gt20, vagy ha a vérnyomás 150/95 Hgmm felett marad A fenntieken kívül azonnali antihipertenzív gyógyszeres kezelés javasolt akkor, ha a vérnyomásérték gt180/110 Hgmm. Ha az életmód-változtatás nem elég a célértékek eléréséhez, akkor antihipertenzív gyógyszeres kezelés javasolt mindig, ha célszervkárosodás van, vagy ha a fatális CV.kockázat 5/10 év, vagy ha a koronáriakockázat gt20, vagy ha a vérnyomás 150/95 Hgmm felett marad
39
Célértékek
Célértékek diabetes mellitusban és metabolikus szindrómában
Éhomi vércukor lt6,0 mmol/l, Posztprandialis vércukor lt7,5 mmol/l, HbA1c lt6,5
Vérnyomás lt130/80 Hgmm, proteinuria (gt1 g/nap) esetén lt 125/75 Hgmm
Összkoleszterin lt4,5 mmol/l, LDL-C lt2,5 mmol/l
Ha az életmód-változás nem elég a vércukorérték eléréséhez, akkor antidiabetikus gyógyszeres kezelés javasolt.
Manifeszt diabetes mellitus esetén
40
Terápiás céltartományok a mikro- és
makrovaszkuláris szövodmények rizikója szerint
alacsony rizikó
makrovaszkuláris rizikó
mikrovaszkuláris rizikó
HbA1c
lt6,5
lt6,5
lt7,5
éhomi vércukor
lt6.0 mmol/l
lt6.0 mmol/l
lt7.0 mmol/l
post- prandialis vércukor
lt7.5 mmol/l
lt7.5 mmol/l
lt9.0 mmol/l
Diabetic Medicine 1999, volume 16 Dr. Vándorfi
Gy. A 2-es típusú diabetes mellitus
kezelése Családorvosi Fórum , 2000. augusztus
41
Preventív gyógyszeres kezelés

• Kardio- ,cerebrovaszkuláris és perifériás
  érbetegség
• Aszpirin (max. 100mg) (Clopidogel alternatív
  szer)
• Béta-blokkolók miokardiális infarktus után, vagy
  koszorúér-betegség okozta balkamra-diszfunkció
  esetén
• ACE-gátlók bármely eredetu balkamra-diszfunkció
  esetén kardiovaszkuláris betegségben
  balkamra-diszfunkció nélül is
• Omega-3 zsírsav (1g/nap) posztinfarktusos
  betegeknek
• Antikoaguláns kezelés koszorúér-betegség esetén,
  ha a tromboembóliás kockázat fokozott
• Statin célértékek felett

42
Preventív gyógyszeres kezelés

• Diabetes mellitus
• Aszpirin (max. 100 mg)
• gt40 év vagy 1 rizikófaktor
• ACE-gátlók, ARB-k
• diabetes mellitus 1 másik rizikófaktor és/vagy
  nephropathia
• Statin célértékek felett

43
Preventív gyógyszeres kezelés

• Kardiovaszkuláris tünetektol mentes nagy
  kockázatú állapot
• Aszpirin (max. 100mg)
• minden jól beállított hipertóniás beteg és ettol
  függetlenül a több rizikóval bíró ( metabolikus
  szindrómás) férfiak
• Statin célértékek felett

44
Diabeteses betegek rizikója akut myocardialis
eseményekre
Túlélés ()
Nem diabeteses, nem infarktusos Nem diabeteses,
infarktuson átesett betegek Diabeteses betegek
(MI nélkül) Diabeteses, infarktuson átesett
betegek
Év
45
A diagnosztizálatlan-, diagnosztizált diabétesz
illetve IGT gyakorisága az USA társadalmában (20
és 74 év közöttiek esetében)
46
A metabolikus szindróma diagnosztikus kritériumai
A Magyar Diabetes Társaság Metabolikus
Munkacsoportjának ajánlása

• Glukózintolarancia IGT (csökkent
  glukóztolerancia) vagy IFG ( emelkedett éhomi
  vércukor) vagy glukózterheléssel igazolt 2-es
  típusú diabétesz vagy inzulinrezisztencia
  (HOMA-érték gt4,4)
• Hypertónia Ismert vagy újonnan igazolt (ismételt
  eseti mérése gt140/90 Hgmm)
• Diszlipidémia Szérum triglicerid 1,7 mmol/l vagy
  HDLlt 1,0 mmol/l vagy az össz-koleszteringt5,2
  mmol/l (LDL-koleszterin gt3,4 mmol/l)
• Elhízás BMIgt27,0 kg/m2 vagy derékkörfogat nok gt80
  cm, férfiak gt94 cm.

47
A metabolikus szindróma definíciója I.(MDT, 2002)

• A metabolikus szindróma civilizációs
  népbetegség - genetikai predispositio, helytelen
  életmód és táplálkozás hatására tünetszegényen,
  lappangva kialakuló anyagcserezavar-, amely
  atherosclerotikus elváltozásokat okoz és
  cardiovascularis halálozással jár.

48
A metabolikus szindróma definíciója II.(MDT,
2002)

• A folyamat hátterében inzulinrezisztencia áll,
  amely hyperinsulinaemiával, hypertoniával,
  centrális elhízással, atherogén dyslipidaemiával,
  valamint glukózintoleranciával társulhat, és
  együtt járhat egyéb anyagcsere és
  haemostasis-zavarral. A folyamatos progresszió
  veszélye miatt a kórkép felismerése és az
  érintett egyének idoben történo kezelése
  népegészségügyi szempontból fontos.

49
A metabolikus szindróma diagnosztikus kritériumai
Az Adult Treatment Panel III, 2001 ajánlása

• Magas éhomi vércukor6,1 mmol/l
• Hypertónia 130/85 Hgmm
• Hypertrigliceridaemia szérum triglicerid 1,7
  mmol/l
• Alacsony HDL koleszterin HDLlt 1,04 mmol/l
  (férfi) vagy HDL lt 1,29 mmol/l (no)
• Abdominalis típusu elhízás derékkörfogat nok
  gt88 cm, férfiak gt102 cm.

50
A metabolikus szindróma diagnosztikus kritériumai
A Magyar Diabetes Társaság Metabolikus
Munkacsoportjának ajánlása

• Glukózintolarancia IGT (csökkent
  glukóztolerancia) vagy IFG ( emelkedett éhomi
  vércukor) vagy glukózterheléssel igazolt 2-es
  típusú diabétesz vagy inzulinrezisztencia
  (HOMA-érték gt4,4)
• Hypertónia Ismert vagy újonnan igazolt (ismételt
  eseti mérése gt140/90 Hgmm)
• Diszlipidémia Szérum triglicerid 1,7 mmol/l vagy
  HDLlt 1,0 mmol/l vagy az össz-koleszteringt5,2
  mmol/l (LDL-koleszterin gt3,4 mmol/l)
• Elhízás BMIgt27,0 kg/m2 vagy derékkörfogat nok gt80
  cm, férfiak gt94 cm.

51
A metabolikus szindróma diagnosztikai
kritériumrendszere (IDF, 2005)

• Centrális elhízás (derékkörfogat gt94 cm férfi,
  ill. gt80 cm no)
• és az alábbi négy körülmény közül
  bármelyik ketto
• hypertriglyceridaemia (szérum triglycerid gt1,7
  mmol/l), vagy zajló lipidcsökkento kezelés
• alacsony HDL-cholesterin (lt1,03 mmol/l
  férfiaknál, lt1,29 mmol/l noknél), vagy zajló
  lipidcsökkento kezelés
• hypertonia (systolés érték 130 Hgmm, vagy
  diastolés érték 85Hgmm), vagy zajló
  antihypertensiv kezelés
• hyperglykaemia (éhomi vércukor 5,6 mmol/l), vagy
  korábbról dokumentált 2-es típusú diabetes

52
A metabolikus szindróma patomechanizmusa
elhízás
TNFa ? leptin ? rezisztin ? szabad zsírsav ? RAS
? PAI-1 ?
LPA ? FATP ? acetilCoA ? GLUT-4 ? IRS-1 ?
zsírszövet ?
máj
izom
szabad zsírsav ?
glükózfelvétel ?
glükózleadás ?
inzulinrezisztencia
hyperglykaemia
53
Az öt vezeto daganat-lokalizáció (2002 év)
férfiaknál noknél
légcso-, hörgo-, tüdorák légcso-, hörgo-, tüdorák
vastag- és végbélrák vastag- és végbélrák
ajak-, szájüreg-, garatrák emlorák
prostatarák gyomorrák
gyomorrák pancreasrák
54
A daganatos betegségek elsodleges megelozése

• a dohányzás és az alkoholfogyasztás elleni
  küzdelem, az egészséges táplálkozás propagálása
  elsosorban a betegekkel és a családokkal való
  kapcsolattartás során
• részvétel az egészségnevelésben iskolákban,
  klubokban, helyi médiákban, váróhelyiségekben
  szórólapok, videofilmek használata
• az orvos személyes példamutatása

55
A daganatok kialakulásának fejlodésmodellje
56
A daganatos betegségek szurése

• Alapszurés-rizikószurés
• genetikai rizikótényezok
• életmódbeli szokásokból adódó rizikótényezok
• meglévo krónikus betegség, mint rizikótényezo
• gesztációs anamnesisben rejlo rizikótényezok
• fizikális eltérés (rizikótényezo vagy
  daganatgyanú)
• Szervezett szuroprogramok során végzett
  vizsgálatok
• colon- a széklet occult vérzés 45-65 év
  között 2 évente
• emlo- mammográfia 45-65 év
  között 2 évente
• cervix- cytologia 25-65
  év között 3 évente

57
A tüdodaganatok szurése

• a tüdoszurés nem specifikus, de nélkülözhetetlen
• a 40 év feletti dohányos embereket érdemes szurni
• a mellkas rtg. vizsgálatot kérdoíves módszerrel
  lehet kibovíteni (dohányzási szokások, köhögés
  jellegének megváltozása)
• a komplex szurés része a köpet citologiai
  vizsgálat is
• a panaszmentes, szurésen kiemelt betegek
  gyógyulási esélyei lényegesen meghaladják a
  panaszok miatt felfedezett betegekét

58
A hörgorákos betegek felfedezése és
operálhatósága közötti összefüggés
stádium EF szurés operált panaszos operált
I. 388 66 284 51
II. 642 44 774 27
III. 626 17 1455 8
IV. 347 5 1275 3
összesen 2003 33 3788 13
59
Colorectalis carcinomák rizikótényezoi

• 50 (40) év feletti életkor
• colorectalis polipok (familiaris polyposis,
  villosus polypok, adenomatosus polypok)
• colitis ulcerosa
• Crohn-colitis
• immunhiányos betegség (AIDS)
• rosszindulatú daganat a szervezet más részében
• a családi anamnezisben genitális vagy mellrák
• rostszegény táplálkozás

60
A colorectalis daganatok szurése

• a colorectalis daganatok több, mint fele rectalis
  digitális vizsgálattal elérheto
• fontos az occult vérzés vizsgálata, mivel 72
  vérzik
• a módszer a peroxidáz reakción alapul
• pontosabbak az immunológiai módszerek, amik
  csökkentik az álpozitivitás ( második fázisú
  vizsgálat)
• javítja a hatékonyságot a kérdoíves eloszurés és
  a célzott anamnesis felvétele
• a széklet minoségi változása
• a székletritmus változása
• tenesmus
• fájdalom
• testsúlycsökkenés, étvágytalanság
• emésztési zavar
• Magyarországon 45-65 év között 2 évente történik
  a szervezett szurés, a családorvos által

61
A magas kockázatú személyek ellenorzése

• A lakosságszuréstol függetlenül az
  egészségügyi ellátó rendszer- a családorvos
  feladata
• 35-40 éves kortól évente rejtett vérzés
  vizsgálata
• 3-5 évente endoszkópos vizsgálat

62
Az emlorák rizikótényezoi

• anya és/vagy lánytestvér egyoldali (kétoldali)
  praemenopausában jelentkezo emlorákja
• táplálkozás, zsírdús étrend, kövérség
• alkoholizmus
• dohányzás
• korai menarche (12 év alatt)
• késoi elso terhesség (35 év felett)
• késoi menopausa ( 50 év felett )
• oestrogenterápia postmenopausa idején
• mastopathia fibrocystica
• méhtestrák

63
Genetikai vizsgálat javasolt tünet és
panaszmentes betegnél

• elso fokú rokonoknál annak 40 éves kora alatt
  emlorák fordult elo
• egy elso fokú noi rokonnak 60 éves kora alatt
  kétoldali emlorákja volt
• két elso, vagy másodfokú rokonának (nagyanya,
  nagynéni, unokatestvér) 60 éves kora alatt emlo
  és/vagy petefészekrák
• a család azonos ágán három, esetleg több esetben
  fordult elo 60 éves koruk alatt emlo és vagy
  petefészek rák( magas rizikójú csoport)
• elso és másodfokú rokonok között bármely
  életkorban három, vagy annál több emlo és /vagy
  petefészekrák ( mérsékelt rizikójú csoport)
• a család azonos ágán bármely életkorban egy
  elsofokú férfi emlorákosról számolnak be
• A vizsgálatot ki kell terjeszteni a
  veszélyeztetett no családjának többi no és férfi
  családtagjára is.
• Génkárosodás estén évente mammográfia és
  vaginális UH javasolt, és azokat 5 évvel korábban
  megkezdeni, mint a családban elofordult
  legkorábbi emlorákos beteg életkora volt a
  betegsége jelentkezésekor.
• (Ha nem ism., akkor 35 év felett.)

64
A szurovizsgálat elemei

• családi anamnézis stroke, hypertonia, ISZB
  (férfilt55 év, no lt65 év) carcinoma (mamma-,
  colon-)
• egyéni anamnézis kiállott betegségek, mutétetek,
  gestatios anamnesis
• életmódbeli szokások - dohányzás -
  alkohol - drog és gyógyszer -
  mozgás - szexuális aktivitás
  (ld. AIDS és
  egyéb STD)
• angina pectorisra vonatkozó kérdoív
• székelési szokásokra vonatkozó kérdoív

65

• fizikális vizsgálat - RR mérés - BMI, has
  és csípo körfogat - pajzsmirigy
  vizsgálat - látás és hallás vizsgálat -
  RDV
• laborvizsgálatok - éhomi vércukor, 30 év felett
  felett módosított OGTT - cholesterin,
  triglicerid - vizelet
• - széklet occult vérzés
• egészségnevelés - egyéni
• -
  kiscsoportos

66
Szakorvosi vizsgálatok

• ernyoképszurés (rizikócsoportban
  köpetcytologiával kiegészítve)
• nogyógyászati rákszurés (colposcopia és PAP
  teszt)
• mammographia
• prostata szurés

67
Az 51/1997. NM rendelet alapján a
szurovizsgálatok rendje
Szurovizs-gálat 14-18 év 18-25 év 25-45 év 45-65 év 65 év felett
fejlettség kétévente
érzékszervek kétévente egyszer
RR
golyva
életmód
vizelet kétévente kétévente kétévente kétévente
RR és fizikális évente évente évente (EKG)
nogyógyászati évente évente/kétévente
vizelet cukor 40 év fölött évente évente évente
prostata 40 év fölött évente kétévente kétévente
mammographia kétévente
occult vérzés kétévente évente
68
A Családorvosi Szakmai Kollégium ajánlása a
szurovizsgálatokra