Universit

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• Università degli Studi di Palermo
• Scuola di Specializzazione in Anestesiologia e
  Rianimazione
• Dir. Prof. S. Mangione
• I circuiti di anestesia
• Dott.ssa Di Fede

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(No Transcript)
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Componenti circuito filtro

• Entrata gas freschi
• Una valvola APL (tarata a pressione per lo
  scarico dei gas eccedenti)
• Due valvole unidirezionale (una sulla branca
  inspiratoria laltra sulla espiratoria)
• Un canestro di calce sodata
• 2 tubi corrugati (branca insp branca esp)
• Un raccordo paziente a T o a Y

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Utilizzazione circuito filtro

• Lanestesia in circuito chiuso impone lutilizzo
  di
• Un circuito a completa tenuta
• un sistema di alimentazione in gas freschi
  preciso e tarato in modo da poter utilizzare
  quantità di gas freschi O2 di 100 ml/min
• Vaporizzatori gas anestetici precisi
• Vaporizzatori di anestetico liquido
• Vaporizzatori sotto pressione

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Utilizzo di circuito filtro

• Analizzatore O2 (Fi O2 miscela inspirata)
• Capnografia
• Analizzatore concentrazione miscela inspirata gas
  anestetici.

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Modalità di utilizzo del circuito chiuso in
anestesia

• INDUZIONE
• Flusso gas freschi elevato
• Se si utilizza N2O
• (consente una denitrogenazione rapida e aumento
  rapido della conc gas anestetici della miscela
  inspirata)

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• MANTENIMENTO
• Flusso gas freschi ridotto
• (fino a flusso minimo dei gas consentito)
• Controllo Fi O2
• Controllo CO2
• Controllo volume contenuto nel circuito
• Controllo profondità anestesia
• Si raccomanda ogni 30-60 min di lavare il
  circuito
• RISVEGLIO
• Flusso gas freschi elevato (O2)

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• VANTAGGI
• gt risparmio di N2O e gas anestetici
• Riscaldamento e umidificazione miscela insp
• Riduzione inquinamento sala operatoria
• Permette di determinare
• VO2
• VCO2 (attività metabolica)
• Qc (cinetica dei gas anestetici)
• SVANTAGGI
• Complessità e costo elevato del circuito
• (accessori costosi)

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• Anestesia in circuiti semichiusi
• flusso gas freschi 2-4 l/min (O2 1,5 l/min
  
  
  
  
  
  .
  
  N2O 3 l/min)
• inferiore o uguale al volume minuto
• Anestesia in circuiti quasi chiusi low flow
  anaesthesia
• Utilizza sempre circuito con filtro
  con
• flusso gas freschi di 1-3 l/min (O2 0.5 l/min
• 
  N2O 1 l/min)
• Cioè flusso maggiore dei gas consumati nettamente
  inferiore al volume/min.
  
  

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• Anestesia in circuito chiuso o anestesia a flusso
  di gas freschi minimale minimal flow
  anaesthesia
• FGF 0.2-0.6 l/min (O2 0.2-0.5 l/min)
• Il circuito è in equilibrio pressorio durante
  tutto il ciclo, quindi la valvola di scarico
  pressorio deve stare chiusa.
• VGF VO2 VO2 4-10ml x kg
• Reinalazione totale dei gas espirati
• (i gas espirati non possono uscire verso
  lambiente esterno nè i gas dellambiente esterno
  possono penetrara nel circuito.)
• Valvola APL chiusa.

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• La Normocapnia dipende dal rapporto VCO2
  (produzione di CO2)
• Va (ventilazione alveolare)
• Concentrazione di anestetico nella miscela INSP
• OBIETTIVO mantenere costante nel tempo un certo
  valore di MAC (o multipli o frazioni di MAC)
  capace di garantire un livello di anestesia
  predeterminato nonostante il processo di
  assorbimento di anestetico da parte
  dellorganismo che cessa soltanto quando è stato
  raggiunto lequilibrio tra i vari compartimenti
  apparecchio di anestesia organismo (considerato
  compartimento unico)

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Velocità di assorbimento dellanestetico ad ogni
istante

• Uanest Ca x Q. Ca x Q. x t-0.5
• 
  -------------------------------
• Vt
• Ca concentrazione arteriosa di anestetico
• Q. portata cardiaca (2 x kg0.75)

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La quantità di anestetico che viene assorbita
dallorganismo ad ogni istante è lintegrale
della velocità di assorbimento rispetto al tempo

• Qanest ? Uanest ? Ca x Q. x t-0.5
• Qanest 2 x Ca x Q. x vt Ca CA x ?s/g
• 
  CA concentrazione alveolare
• Qanest 2 x(f x MAC) x ?s/g x (2 x kg0.75)x vt
• (f x MAC) frazione o multiplo di MAC
• Qanest DU x vt
• DU Dose Unitaria 2 x(f x MAC) x ?s/g x Q
• Q 2 x kg0.75

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(No Transcript)
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Coppie possibili di concentrazione inspiratoria e
FGF per consentire lerogazione di una dose
unitaria costante (200ml) di anestetico durante
anestesia in circuito chiuso
F ml FGF (l/min) DU (ml)
40 400 0.5 200
20 200 1 200
10 100 2 200
5 50 4 200
2.5 25 8 200
1.25 12.5 16 200