Dissoziative Identit

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Dissoziative Identitätsstörung
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Gliederung

• Grundlagen
• Die dissoziative Störung und die
  Borderline-Störung
• Traumata und die dissoziative Störung
• Diagnostik
• Klassifikation
• Die interaktionsreiche und die interaktionsarme
  Form der Dissoziativen Störung
• Therapieformen

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Grundlagen Definition und subjektiver Nutzen
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Definition Dissoziation

• Lat. Trennung
• krankhafte Entwicklung, in deren Verlauf
• zusammengehörende Denk-, Handlungs- oder
  Verhaltensabläufe in Einzelheiten zerfallen,
• wobei deren Auftreten weitgehend der Kontrolle
  des Einzelnen entzogen bleibt

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Definition Dissoziation

• Lexikon der Psychologie
• Dissoziation ist ein Prozess, durch den
  bestimmte Gedanken, Einstellungen und andere
  psychologische Aktivitäten ihre normale Reaktion
  zu anderen, bzw. zur übrigen Persönlichkeit
  verlieren, sich abspalten und mehr oder minder
  unabhängig funktionieren.
• So können logisch unvereinbare Gedanken ,
  Gefühle und Einstellungen nebeneinander
  beibehalten und doch ein Konflikt zwischen diesen
  vermieden werden.

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Dissoziative Phänomene
spielerische, subklinische Phänomene

• Tagtraumzustände
• Trance
• Dämmerzustände
• Ohnmacht
• Fugue (Flucht, Flashback)
• Unwirklichkeitserlebnisse
• Depersonalisation und
• Derealisation

schwerste Bewußtseinsänderungen
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Subjektiver Nutzen dissoziativer Reaktionen

• Zeit subjektiven Wohlbefindens
• bewußtes oder unbewußtes Entfliehen aus
  ängstigenden Situationen
• Trancezustand eliminiert belastende
  Außenwelterfahrung
• Autohypnose

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Nutzen und Erklärung der Multiplizität

• Reduktion der Angst, die während einem
  Kindheitstrauma empfunden wurde
• Lösen aus dem Körper während traumatischer
  Ereignisse dadurch wird die Mißhandlung nur als
  Außenstehender wahrgenommen
• Regressive Phantasien lassen das Geschehen um das
  Opfer unwirklich erscheinen
• Dissoziation des Körpers von der
  Psyche

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Die dissoziative Störung und die
Borderline-Störung
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Ein und das Selbe?

• Franklin,,Die Diagnose der multiplen
  Persönlichkeit ist der Borderline-Störung
  untergeordnet
• Lauer, Black und Keen ,,Eine Trennung beider
  Störungen ist auf Grund soziodemografischer und
  klinischer Daten nicht möglich, die Multiple
  Persönlichkeitsstörung ist ein Epiphänomen der
  Borderline-Persönlichkeitsstörung

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Zwei getrennte Störungen?

• Multiple Persönlichkeitsstörung

• Borderline

• Spaltung um gute von bösen Objekten zu
• trennen
• Geringe Kapazität zur Symbolisierung
• Fehlende Integration der Teilobjekte
• in ganze Objekte
• schlechte Prognose

• Spaltung des Selbst in getrennte
• psychische Gruppen
• hohe Kapazität zur Symbolisierung
• Spaltung als Folge eines überwältigenden
• Traumas
• gute Prognose

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Traumata
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Traumata

• Trauma in der frühen Kindheit Multiple
  Persönlichkeit
• Trauma im Erwachsenenalter PTBS
• dissoziative Störungen sind eine
• regelhafte Folge von schweren
• aggressiven und sexuellen
  Mißhandlungen
• in der Kindheit

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Statistik

• Unter 100 Patienten mit multipler
  Persönlichkeit finden sich
• 83, die sexuell mißhandelt wurden
• 68, die inzestiöse Erfahrungen machten
• 75, die körperlich mißhandelt wurden

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Diagnostik
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Der ,,Fragebogen zu dissoziativen Symptomen (FDS)

• ,,Welche dissoziativen Zustände kennen sie?
• ,,Wie oft befinden sie sich prozentual am Tag in
  solchen Zuständen?
• Addition der Prozentzahlen von allen Items
• Errechnen des Mittelwertes
• Bei 25-30 sollten die Ausmaße der Dissoziation
  genauer erfaßt werden
• (FDS durchsprechen/halbstrukturiertes
  Interview)

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Klassifikation
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DSM-IV und ICD-10

• Borderline-Störung als Untertyp der ,,emo-
• tional instabilen Persönlichkeitsstörung
• Dissoziative Persönlichkeitsstörungen
• fallen unter ,,Neurotische Störungen
• Es wird keinerlei Verbindung zwischen der
  Borderline-Störung und der Multiplen
  Persönlichkeit hingewiesen.

• beschrieben wird die Dissoziative
• Identitätsstörung
• schwere dissoziative Symptome gelten als
• Kriterium für die Borderline-Persönlich-
• keitsstörung
• Folgende klinische Phänomene gehören zu den
  dissoziativen Störungen
• dissoziative Amnesie
• dissoziative Fugue
• dissoziative Identitätsstörung
• Depersonalisationsstörung

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Die interaktionsreiche und die interaktionsarme
Form der Dissoziativen Persönlichkeitsstörung
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Die interaktionsreiche Form

• Fallbeispiel Frau A.
• Sehnt sich nach Versöhnung ihrer Persönlichkeiten
• Multiplizität als Schutzschild
• Keine Verzweiflung
• 14 interne Personen
• Tagebücher mit unterschiedlichen Schriften

Wir sind im Moment verunsichert! Das wußten
einige von uns nicht. Die meisten wollen, und
die anderen können nicht.
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Diagnose der Frau B.

• Dissoziative Zustände
• Hohe Suggestibilität
• Dramatisierungsneigungen
• Borderline-Störung auf hysteroidem
• Symptomniveau (FDS-Wert 64)

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Die interaktionsarme Form

• Fallbeispiel Frau C.
• Schamgefühl bezüglich Multiplizität
• Sprache immer in Ich-Form
• verängstigt und zurückhaltend
• auto- und fremdaggressive Tendenzen

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Therapie
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Angst der Patienten

• Integration läßt wesentliche
  Persönlichkeitsanteile verschwinden.
• reduzierte Person, Mutation zu einem Nichts
• nur Wunsch nach Koordinierungsverbesserung der
  Persönlichkeitszustände
• Verweigerung neuroleptischer Medikation

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Therapiestrategien

• Patient wird im Singular angesprochen
• Ignorieren der Multiplizität
• Rundumbehandlung

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Therapieziele

• Versöhnung einzelner Anteile mit der persönlichen
  Geschichte
• Reduzierung der Ich-Schwäche
• Reduzierung der frei flottierenden Angst
• Störung wird als verständlich für Therapeuten
  dargestellt

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Therapieerfolge

• Angstreduktion macht Dissoziation unnötig
• Entlastung des Patienten durch seine normaleres
  Enpfinden der Störung

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Eine Patientin hatte während einer Gesprächsrunde
zur Wochenendgestaltung lustig rumgeblödelt.
Anschließend stand sie im Schwesterzimmer und bat
um eine Kopfschmerztablette. Ich sprach sie an

• Nanu, eben noch so lustig und jetzt eine
  Kopfschmerztablette? Sie grinste Tja, haben ja
  nicht alle Kopfschmerzen. Ich grinste zurück
  Wie praktisch!