Antidepressiva Vortrag f

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AntidepressivaVortrag für Pflegekräfte
Herausgeber ABDA - Bundesvereinigung Deutscher
Apothekerverbände Kommunikation und
Öffentlichkeitsarbeit Autorin Apothekerin Dr.
Katja Renner Stand August 2009
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Inhalte

• Häufigkeit und Ursachen einer Depression
• Grundsätze der Therapie
• Antidepressiva
• Was ist zu beachten unter der Therapie?

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Häufigkeit psychischer Erkrankungen

• Psychische Erkrankungen gehören zu den häufigsten
  Erkrankungen
• Die Lebenszeitprävalenz für Depression liegt bei
  etwa 17
• Die häufigsten psychischen Erkrankungen sind
• Angsterkrankungen
• Depressionen
• Somatoforme Störungen (allg. körperliche
  Beschwerden ohne diagnostizierbare Ursache)

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Versorgungssituation

• 80 aller psychisch Erkrankten in Deutschland
  werden von Hausärzten behandelt.
• Etwa 25 der Patienten in einer Hausarztpraxis
  sind psychisch erkrankt.
• Beispiel Depressionen
• Nur etwa 50 der Depressionen werden richtig
  diagnostiziert und nur etwa 10 ausreichend
  behandelt.

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Kosten von psychischen Erkrankungen

• In 2004 wurden 10 der Gesamtausgaben im
  Gesundheitssystem für psychische Erkrankungen
  ausgegeben.
• Psychische Erkrankungen verursachen Kosten im
  Rahmen
• der Therapie
• von Krankenhausaufenthalten
• von Arbeitsausfällen

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Symptome einer Depression

• Hauptsymptome
• Depressive Stimmung, mit/ohne Angst
• Verlust von Interesse, Freudlosigkeit
• Verminderter Antrieb, gesteigerte Ermüdbarkeit

• Zusatzsymptome
• Vermindertes Denk-/ Konzentrationsvermögen
• Vermindertes Selbstvertrauen/ Selbstwertgefühl
• Schuldgefühl, Wertlosigkeit
• Psychomotorische Agitiertheit/ Hemmung
• Negative Zukunftsperspektiven
• Suizidgedanken/- handlungen
• Schlafstörungen
• Appetitverlust

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Klassifikation der Depression

• Schweregrade
• Leicht 2 Hauptsymptome 2
  Zusatzsymptome
• Mittelgradig 2 Hauptsymptome 3-4
  Zusatzsymptome
• Schwer 3 Hauptsymptome 4 und mehr
  Zusatzsymptome
• Ohne somatische Symptome
• Mit somatischen Symptomen (mindestens 4
  somatische Symptome)
• Mit psychotischen Symptomen mit Wahnideen
  und/oder Halluzinationen

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Risikofaktoren

• Genetische Disposition
• Belastende Lebensereignisse im Vorfeld,
  besonders, wenn sie gehäuft auftreten
  (Arbeitsplatzverlust, Trennung etc.)
• Soziale Benachteiligung
• Einsamkeit
• Überforderung
• Steigendes Lebensalter

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Komorbidität

• Depressive Patienten haben ein erhöhtes Risiko
  für andere Erkrankungen (z.B. Herzinfarkt,
  Schlaganfall, Tumorerkrankungen).
• Medikamente und chronische Erkrankungen (z.B.
  Herz-Kreislauferkrankungen, Tumorerkrankungen)
  können eine Depression auslösen.
• Die Suizidrate liegt bei Depressiven deutlich
  höher als in der Normalbevölkerung (10-15).

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Behandlung von Depressionen
Die Behandlung psychischer Erkrankungen sollte
möglichst mehrere Ansätze der Therapie
einbeziehen!
Pharmakotherapie
Verhaltenstherapie
Biologische Verfahren
Lichttherapie Elektrokrampftherapie Physiotherapie
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Medikamentöse Therapie bei Depressionen
Trizyklische Antidepressiva
SSRI
MAO-Hemmer
Tetrazyklische Antidepressiva
SNRI
Johanniskraut
SSNRI
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Antidepressiva

• Antidepressiva werden eingesetzt bei
• Depressiven Störungen
• Angsterkrankungen
• Zwangsstörungen
• Schlafstörungen
• Chronischen Schmerzen

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Die wichtigsten Gruppen von Antidepressiva

• Tri- und Tetrazyklische Antidepressiva
• Amitriptylin, Doxepin, Imipramin, Maprotilin
• Selektive Serotonin Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
• Fluoxetin, Citalopram, Fluvoxamin
• Selektive Noradrenalin Wiederaufnahmehemmer
  (SNRI)
• Reboxetin
• Duale Serotonin und Noradrenalin
  Wiederaufnahmehemmer (SSNRI)
• Venlafaxin, Duloxetin
• Alpha2-Antagonisten
• Mianserin, Mirtazapin
• Monoaminooxidase-Hemmer (MAO)
• Tranylcypromin, Moclobemid

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Wirkungen von Antidepressiva
Elektrischer Impuls
Präsynaptisches Neuron
MAO
Botenstoffe
Transportproteine
Rezeptoren
Synaptischer Spalt
Rezeptoren
Second Messenger
Genexpression
Postsynaptisches Neuron
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Wirksamkeit von Antidepressiva

• Die klinische Wirksamkeit der verschiedenen
  Substanzen ist ähnlich gut.
• Antidepressiva behandeln das Gesamtbild der
  Depression.
• Antidepressiva sind am erfolgreichsten in der
  Kombination mit einer Psychotherapie.
• Nur bei etwa 70-75 der Patienten spricht das
  erste Antidepressivum an.

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Was sollte man noch zur Therapie mit
Antidepressiva wissen?

• Antidepressiva entfalten ihre Wirkung erst nach
  2-3 Wochen.
• Nebenwirkungen treten schon zu Beginn der
  Therapie auf.
• Antidepressiva treten mit anderen Arzneimitteln
  in Wechselwirkung.
• Antidepressiva müssen ausreichend hoch dosiert
  werden, um einen therapeutischen Effekt zu
  zeigen.

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Was sollte man noch zur Therapie mit
Antidepressiva wissen?

• Antidepressiva machen nicht abhängig!
• Antidepressiva verändern nicht die Psyche!
• Antidepressiva müssen ausreichend lange,
  mindestens sechs bis acht Monate gegeben werden
  gtgt ansonsten Rückfallgefahr!

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Trizyklische Antidepressiva
Antriebsteigerung

• Antidepressiv wirksam durch
• Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin
  und/oder Noradrenalin aus dem synaptischen Spalt
• Nebenwirkungen durch
• Bindung an serotoninerge, adrenerge, cholinerge
  und histaminerge Rezeptoren

• Substanzbeispiele
• Imipramin (Tofranil)
• Amitryptilin (Saroten)
• Trimipramin (Stangyl)
• Doxepin (Aponal)

Sedation
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Trizyklische Antidepressiva

• Anticholinerge Nebenwirkungen zu Therapiebeginn
  besonders ausgeprägt (Mundtrockenheit,
  Obstipation, Tachykardie etc.).
• Die Therapie sollte ein- und wieder aus
  geschlichen werden.
• Vorsicht bei älteren Patienten wegen möglicher
  Nebenwirkungen und Kontraindikationen (z.B.
  Engwinkelglaukom, akuter Myokardinfarkt,
  Harnentleerungsstörungen, schwere KHK)

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SSRI Selektive Serotonin Reuptake Inhibitor

• Antidepressiv wirksam durch
• Selektive Hemmung der Wiederaufnahme von
  Serotonin
• Nebenwirkungen
• Gastrointestinale Nebenwirkungen
• Sexuelle Störungen
• Unruhegefühl
• Kopfschmerzen, Schwindel

• Substanzbeispiele
• Citalopram (Cipramil)
• Escitalopram (Cipralex )
• Fluoxetin (Fluctin)
• Fluvoxamin (Fevarin)
• Paroxetin (Seroxat, Tagonis)
• Sertralin (Gladem , Zoloft)

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SSRI Selektive Serotonin Reuptake Inhibitor

• Vorsicht Serotoninsyndrom
• Kombination SSRI und MAO-Hemmer
• (Symptome Übelkeit, Schwindel, Schüttelfrost,
  Blutdruckanstieg, Fieber, Verwirrtheit bis zum
  Tod)
• SSRI verstärken in Kombination u. a. die Wirkung
  von
• Trizyklischen Antidepressiva
• Betablocker
• Haloperidol
• Carbamazepin
• Lithium
• Antikoagulanzien
• Diazepam

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SSNRI Selektive Serotonin Noradrenalin Reuptake
Inhibitor

• Antidepressiv wirksam durch
• Hemmung der Wiederaufnahme von Noradrenalin und
  Serotonin aus dem synaptischen Spalt
• Nebenwirkungen
• Gastrointestinale Nebenwirkungen
• Sexuelle Störungen
• Schwitzen
• Blutdruckerhöhung bei höheren Dosierungen
  (Venlafaxin)
• Hyponatriämie

• Substanzbeispiele
• Venlafaxin
• (Trevilor )
• Duloxetin
• (Cymbalta )

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a2-Antagonist

• Antidepressiv wirksam als
• Noradrenalin- und selektiver Serotoninantagonist
  (NasSA)
• Nebenwirkungen
• Sedierung
• Mundtrockenheit
• Gewichtszunahme

• Substanzbeispiel
• Mirtazapin
• (Remergil)

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Monoaminooxidase-Hemmer

• Antidepressive Wirkung durch
• Hemmung des Abbaus von Monoaminen, Anstieg der
  Konzentrationen der Transmittersubstanzen
  Serotonin, Dopamin, Noradrenalin im synaptischen
  Spalt
• Nebenwirkungen
• Schwindel, Kopfschmerzen
• Unruhe
• Gefährlicher Blutdruckanstieg in Kombination mit
  tyraminhaltigen Lebensmittel unter Tranylcypromin

• Substanzbeispiele
• Tranylcypromin
• (Jatrosom )
• Moclobemid
• (Aurorix )

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Monoaminooxidase-Hemmer

• Kontraindikation für Tranylcypromin schwere
  Blutdruckkrisen, Phäochromozytom, schwere Leber-
  und Nierenschäden, Manie, Epilepsie, Diabetes,
  Epilepsie, Suizidgefahr
• Keine Kombination mit Opioidderivaten, Triptanen,
  Appetitzügler, SSRI, SSNRI gt Gefahr
  Serotoninsyndrom
• Bei Umstellung auf ein neues Antidepressivum
  einen Abstand von 10-14 Tagen einhalten
  (Enzymhemmung kann etwa 10 Tage andauern)

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Johanniskrautextrakt

• Antidepressive Wirkung durch
• Schwache Hemmung der Wiederaufnahme von
  Noradrenalin, Serotonin und Dopamin aus dem
  synaptischen Spalt
• Nebenwirkungen
• Photosensibilisierung
• Leichte gastrointestinale Störungen

• Johanniskraut
• (Jarsin , Neuroplant Laif, etc. )

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Johanniskrautextrakt

• Günstig bei leichten depressiven Verstimmungen
• Seit April 2009 Johanniskraut gegen
  mittelschwere Depressionen verschreibungspflichtig
  
• Anwendung standardisierter Extrakte, mind. 500mg
  pro Tag bis zu 1000mg pro Tag
• Interaktionspotential beachten
• Senkung der Plasmaspiegel verschiedener
  Wirkstoffe (Kontrazeptiva, Carbamazepin,
  Theophyllin, Indinavir, Amitryptilin,
  Herzglykoside, Phenprocoumon, Ciclosporin etc.)

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Lösen von Problemen

• Falsche Medikamenteneinnahme
• Nebenwirkungen
• Schlechte Compliance
• Angst vor Nebenwirkungen
• Angst vor Abhängigkeit
• Zu früher Therapieabbruch
• Zu niedrige Dosis

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Betreuungshinweise

• Antidepressiva brauchen Zeit, bis sie wirken.
• Nebenwirkungen treten oft nur zu Beginn auf.
• Kontinuierliche Einnahme ist wichtig
• Anpassung der Medikamenteneinnahme an den Alltag
  des Patienten (Dosetten)
• Erinnerungstipps zur Einnahme geben

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Betreuungshinweise

• Antidepressiva sollten nach ihrem Wirk- und
  Nebenwirkungsspektrum ausgewählt werden.
• Gerade in Altenheimen sollte die Komorbidität der
  Patienten berücksichtigt werden.
• Interaktionen mit anderen Arzneimitteln sind
  häufig und sollten überprüft werden.
• Manchmal ist bei Nichtansprechen ein
  Arzneimittelwechsel nötig.
• Eine begleitende Psychotherapie ist
  wünschenswert.