WORKSHOP

1

• WORKSHOP

COMBITUBE

2
COMBITUBE
Voor moeilijke en urgente intubatie
3
COMBITUBE

• Geschiedenis
• Werking
• Plaatsing
• Verwijdering
• Contra-indicaties
• Aandachtspunten

4
Geschiedenis van de Combitube

• Uitgevonden in 1987 door Professor Michael Frass,
  Universitair Ziekenhuis Wenen, Oostenrijk.
• Hij definieerde de noodzaak voor een alternatief
  hulpmiddel dat, personen die NIET getraind zijn
  in klassieke endotracheale intubatie, toestaat de
  vrije luchtweg te garanderen.

5
Geschiedenis van de Combitube

• Hij benaderde Kendall, in Amerika, dewelke de
  ontwikkeling en productie op zich namen.
• Sinds 15 jaar gebruikt doorheen de wereld, vooral
  Amerika, in pré-hospitaal-setting en anesthesie.
• Uniek, gepatenteerd hulpmiddel.

ETC-Combi.wmv
6
Hoe werkt Combitube ?

• Grote (proximale) cuff zorgt voor afsluiting
  mondholte en het stevig op zijn plaats houden
  van de tube (geen extra fixatie nodig).
• Distale cuff sluit de oesophagus af (of de
  trachea) om alzo de luchtweg te beschermen tegen
  eventuele aspiratie van maaginhoud .

7
Hoe werkt Combitube ?

• Dubbel-lumen tube, met twee cuffs om een perfecte
  afsluiting te creëren en de luchtweg tegen
  aspiratie te beschermen.
• Oesophagaal lumen (langere blauwe tube) heeft
  een gesloten, afgeronde tip met 8 ventilatie
  gaten tussen de twee cuffs. Het tracheale
  lumen heeft een open einde (zoals een klassieke
  ETT).

8
Hoe werkt Combitube ?

• COMBITUBE wordt blind geplaatst, zonder
  laryngoscoop, meestal met het hoofd van de
  patiënt in neutrale positie
• Bijna alle plaatsingen resulteren in een
  oesophagale plaatsing van de tube - 97-98.

9
Hoe werkt Combitube ?

• Door het ausculteren van de longen tijdens
  ventilatie en observatie van thorax-beweging
  controleer je de correcte plaatsing (zoals bij
  een klassieke ET- intubatie).
• Waar de tube ook gepositioneerd mag blijken
  oesophagus of trachea, de vrije luchtweg is
  ALTIJD gegarandeerd.

10
Plaatsing . . .

• Breng het hoofd van de patiënt in neutrale
  positie en voer een kin-lift uit om de luchtweg
  vrij te maken.
• (Bij trauma-patiënten is dit niet altijd
  mogelijk).

11
Plaatsing . . .

• Schuif de Combitube in een vlotte beweging op tot
  de tanden samenvallen met de ruimte tussen de
  twee zwarte ringen (diepte-aanduiding)

NOTA Als de tube te ver ingebracht is, zal de
ventilatie zonder succes zijn, doordat de grote
cuff dan ook de toegang tot de trachea afsluit.
12
Plaatsing . . .

• Blaas de grote pharyngeale cuff op, gebruik
  makend van de bijgevoegde 140ml-spuit, door deze
  laatste op de blauwe pilot-balloon met het nummer
  1, te bevestigen. Vul deze met de aanbevolen
  hoeveelheid lucht, of tot je duidelijk een goede
  afsluiting hebt bereikt.

Nota De tube zal zich, bij het opblazen van de
cuff, zichtbaar naar buiten verplaatsen. Dit is
normaal !
13
Plaatsing . . .

• Blaas de kleine distale cuff op, gebruik makend
  van de bijgevoegde spuit, door deze laatste op de
  witte pilot-balloon met het nummer 2, te
  bevestigen.

Nota Door de hoge incidentie van plaatsing in
de oesophagus, zal deze cuff aspiratie van
maaginhoud voorkomen en tevens eventuele
insuflatie van de maag.
14
Plaatsing . . .

• Connecteer het ballonklepmasker met het langere
  blauwe - lumen, met het nummer 1.
• Ausculteer beide longen en observeer
  thorax-beweging, ter bevestiging van correcte
  oesophagale plaatsing.
• Indien positief, ga verder met ventileren.

15
Plaatsing . . .

• Indien negatief bij ventilatie door het blauwe
  lumen deconnecteer en maak nu de connectie met
  het kortere, kristalheldere lumen, met het nummer
  2.
• Controleer opnieuw om een doeltreffende
  ventilatie te bevestigen

CombitubeInstructional.ram
16
Verwijdering . . .

• Om Combitube te verwijderen eerst de pharyngeale
  cuff met de blauwe pilot balloon connecteren
• Vervolgens de kleinere, distale, cuff aflaten,
  door de kleine spuit te verbinden met de witte
  pilot balloon

17
Verwijdering . . .

• Met beide cuffs volledig afgelaten, de Combitube
  zachtjes verwijderen

Nota Combitube is een single-use product en mag
NIET herbruikt worden
18
Contra-indicaties

• Patiënten kleiner dan 122 cm.
• Bewuste patiënten met een normale slikreflex.
• Patiënten met gekende oesophagale aandoeningen
  (hiatus hernia).
• Patiënten met een intoxicatie van irriterende
  vloeistoffen

19
! ! ! LET OP ! ! !

• NOOIT DE COMBITUBE FORCEREN !
• Wanneer je niet gemakkelijk kan opschuiven,
  bijsturen of terugtrekken en opnieuw inbrengen.

20
! ! ! LET OP ! ! !

• Na 3 pogingen, andere (invasieve) alternatieve
  luchtwegen overwegen.
• Bij faciale traumata, waarbij er scherpe of
  afgebroken tanden in de mond zitten (of losse
  stukken gebit), mond vrijmaken en voorzichtig
  inbrengen teneinde scheuren in de cuffs te
  voorkomen.

21
Beschikbare maten

• COMBITUBE 37Fr Small
• Patiënten van 122-168 cm
• COMBITUBE 41Fr Large
• Patiënten groter dan 152 cm

22
Toepassingen

• Spoedgevallen
• Ambulances
• MUGs
• Pre-Hospitaal
• Interne MUGs in ziekenhuizen
• Intensieve Zorgen

23
THE COMBITUBE KIT

• COMBITUBE (37Fr Small of 41Fr large)
• Opgetrokken140ml spuit (voor de pharyngeale cuff)
• Opgetrokken kleinere spuit (voor de distale cuff)
• Aspiratiesonde
• Elleboog-connector (om maaginhoud van de
  gebruiker weg leiden)

24
Ordering Information
CODE BESCHRIJVING 5-18537 COMBITUBE
37Fr kit (inclusief grote 140ml spuit,
12-15ml spuit, aspiratie-sonde
elleboog-connector) 5-18541 COMBITUBE
41Fr kit (zie boven) 5-18437 COMBITUBE
37Fr Roll-up kit (zie boven)
5-18441 COMBITUBE 41Fr Roll-up kit (zie boven)
5-18141 COMBITRAINER 41Fr training kit
25
Andere producten
Combitube
Mallinckrodt ETT
Guedel / Mayo
26
Andere producten
NPB 75 capnografie
Cadence
MaxFast
NPB 40
27
Andere producten
Koolaburn burnkit
28
BEDANKT