Manejo general de las Intoxicaciones

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Dra. Lis Kreitmayr

• Manejo general de las Intoxicaciones
• Hospital Central- IPS

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Valoración y Conductas GeneralesCategorías de
las intoxicaciones

• Exposición a un tóxico conocido
• Exposición a una sustancia desconocida que puede
  ser tóxica
• Enfermedad de causa indeterminada cuyo
  diagnóstico diferencial puede ser una intoxicación

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Diagnóstico

• Historia Clínica
• Antecedentes laborales
• Patológicos
• Examen Físico
• Laboratorio
• Clínico
• Toxicológico
• Otros Métodos Auxiliares del Diagnóstico

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Examen FísicoSignos Vitales

• Taquicardia anfetaminas, cocaína, atropina,
  teofilina, antidepresivos
• Bradicardia digitálicos, organofosforados,
  salicilatos, atropina, amitriptilina
• Hipotermia barbitúricos, etanol,
  hipoglicemiantes
• Hiperventilación salicilatos, metanol, teofilina

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Examen FísicoSignos Vitales

• Depresión Respiratoria barbitúricos, narcóticos,
  sedantes, alcohol, organofosforados.
• Hipertensión barbitúricos, narcóticos,
  antidepresivos.
• Hipotensión organofosforados, nitritos,
  hipotensores

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Examen FísicoPiel

• Cianosis metahemoglobina
• Rubicundez monóxido de carbono
• Palidez metano, plomo
• Ictericia paracetamol, loxocelismo
• Sequedad derivados atropínicos
• Sudoración organofosforados, hipoglicemiantes.

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Examen FísicoBoca

• Sequedad atropina, chamico, floripondio
• Salivación organofosforados
• Alientoolores característicos etanol, parafina,
  metanol, barnices
• Quemaduras corrosivos, alcoholes, cianamida
  cáustica.

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Examen FísicoOjos

• Ptosis Palpebral botulismo, marea roja
  paralítica.
• Midriasis chamico, metaldehido, anfetaminas,
  cocaína.
• Miosis organofosforados, carbamatos,
  barbitúricos.
• Nistagmus fenitoína.
• Crisis Oculógiras haloperidol.

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Examen FísicoAbdomen

• Dolor, Distensión, Ileo atropínicos
• Diarrea organofosforados, marea roja entérica,
  arsénico.
• Hematemesis, melena warfarinas, cumarínicos
  (raticidas)

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Examen FísicoSistema Neuromuscular

• Delirio, alucinaciones zipeprol, chamico, LSD
• Coma depresores del SNC, hipoglicemiantes
• Convulsiones antidepresivos, cocaína,
  anfetaminas, organoclorados, estricnina.
• Rigidez y contracturas estricnina, haloperidol,
  metoclopramida.
• Fasciculaciones musculares organofosforados.

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Examen FísicoToxindromes

• aAdrenérgico fenilpropanolamina
• ßAdrenérgico teofilina, cafeína.
• a ßAdrenérgico mixto cocaína, anfetamina.
• Simpaticolítico metildopa, opiáceos.
• Colinérgico nicotínico nicotina
• Colinérgico muscarínico organofosforados
• Anticolinérgicos antidepresivos, escopolamina.

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TratamientoDescontaminación

• Respiratorio Retirar al paciente del sitio de
  exposición.
• Dérmico lavados, duchas, cepillado suave con
  agua y jabón. No neutralizar los cáusticos.
• Ocular lavado contínuo a baja presión.
• Gastrointestinal lavado gástrico

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TratamientoDescontaminación - Lavado Gástrico

• Técnica.
• Contraindicaciones
• Menores de 6 meses
• Compromiso de conciencia
• Convulsiones
• Cáusticos, Hidrocarburos
• Riesgo de ruptura gástrica ó hemorragia.

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TratamientoDescontaminación - Lavado Gástrico

• Complicaciones
• Perforación esofágica
• Neumonía por aspiración
• Sangrado
• Erosiones
• Mediastinitis

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TratamientoFacilitación de la eliminación

• Diuresis Forzada
• Neutra
• Ácida
• Alcalina
• Hemodiálisis
• Hemoperfusión
• Dialisis peritoneal

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TratamientoAntídotos

• Generales
• Carbón Activado
• Agua
• Clara de huevo
• Específicos
• Flumazenil
• Oximas
• Naloxona

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EquipamientoAtención adecuada en la Urgencia a
los pacientes intoxicados

• Manejo de vía aérea y ventilación
• Cánula bucofaríngea
• Tubos endotraqueales
• Laringoscopio
• Equipo de oxigenoterapia
• Ambú
• Equipo de aspiración

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EquipamientoAtención adecuada en la Urgencia a
los pacientes intoxicados

• Manejo de Vía Venosa
• Agujas p/ punción venosa
• Agujas p/ canalizar venas (teflón)
• Equipo de venoclisis
• Jeringas de 10 20 ml
• Descontaminación gástrica
• Sondas Nasogástricas 32-40 F (2 perf.)
• Jeringas de 50-100 ml

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EquipamientoAtención adecuada en la Urgencia a
los pacientes intoxicados

• Otros
• Sistemas de Irrigación
• Delantales de plástico
• Guantes de Látex
• Bolsas de plástico
• Sábanas y Frazadas
• Envases p/ tomas de muestras
• Material de contención