Diapositiva 1

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MANEJO DE LAS VACUNAS ALERGÉNICAS EN EL ASMA
INFANTIL
V Jornada de Pediatría-Sanlúcar 2004 Juan E.
Sancha
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MANEJO DE LAS VACUNAS ALERGÉNICAS EN EL ASMA
INFANTIL
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Vacunas alergénicas

• MODIFICAR EL CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD
  ALÉRGICA Y SER ÚTIL PARA DIVERSOS ÓRGANOS
  SIMULTÁNEAMENTE

Position Paper OMS Ginebra 1997
4
Modificaciones inmunológicas provocadas por la IT
Regulación negativa
Regulación positiva
Regulación positiva
TH2
TH1
TH3
Disminuye
Aumenta
Induce
IL-4 IL-5 IL 13 Eosinófilos.
Mastocitos. Basófilos. Hipersensibilidad
inmediata y reacción de fase tardía
IFN-? - IL 12 IL 18
IL 10- FCTß e hiporreactividad alergeno específica
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GENERALIDADES I

• A QUE NIÑOS ADMINISTRAR O NO, VACUNAS
• ELECCIÓN DE LA VACUNA ALERGÉNICA A UTILIZAR
• ELECCIÓN DE LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN
• POSOLOGÍA

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GENERALIDADES -II

• PRECAUCIONES
• CÓMO ADMINISTRAR LA INMUNOTERAPIA?
• REACCIONES ADVERSAS
• PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
• SEGUIMIENTO DE LA INMUNOTERAPIA
• CUÁNDO SUSPENDER LA INMUNOTERAPIA?

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A QUIÉN ADMINISTRAR VACUNAS ?

• ENFERMADAD ALÉRGICA RESPIRATORIA
• RINITIS, CONJUNTIVITIS, ASMA Ig E MEDIADAS
• Comprobación del mecanismo Ig E
• ALERGENOS DOMINANTES CONOCIDOS Y RESPONSABLES DE
  LA MAYORÍA DE SUS SÍNTOMAS
• ENFERMEDAD NO CONTROLABLE CON EDUCACIÓN,
  EVITACIÓN ALERGÉNICA Y MEDICACIÓN ESPORÁDICA

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A QUIÉN NO ADMINISTRAR VACUNAS ?

• NEOPLASIAS
• INMUNODEFICIENCIAS E INMUNOPATOLOGÍAS SEVERAS
• TRATAMIENTO CON BETA-BLOQUEANTES
• TRASTORNOS PSICOLÓGICOS SEVEROS
• ASMA INESTABLE
• OBSTRUCCIÓN IRREVERSIBLE FLUJO AÉREO (FEV1 lt 70)
• CONTRAINDICADO EL USO DE ADRENALINA
• (CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, HTA SEVERA)
• SI NO SE CUMPLEN LAS INDICACIONES

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Vacunas alergénicas

• QUÉ ES UN EXTRACTO ALERGÉNICO?
• Es un fármaco constituído por una solución,
  extraída de una fuente alergénica (cultivo de
  ácaros, polen, epidermis de animales, etc..), que
  es sometida posteriormente a dos procesos
• Purificación
• Estandarización

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Vacunas alergénicas

• Purificación de un extracto
• Su objetivo es eliminar del extracto crudo el
  material no antigénico potencialmente irritante,
  y por tanto no relevante para el tratamiento (
  sales, compuestos de bajo peso molecular, etc.).
• Pueden ser utilizadas diversas técnicas como la
  diálisis, la filtración en gel, cromatografía de
  intercambio iónico.

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Vacunas alergénicas

• Estandarización del extracto
• Su objetivo es garantizar la producción de
  extractos alergénicos de una forma reproducible
• presencia y cuantificación de todos los alergenos
  relevantes.
• actividad alergénica total constante (potencia
  biológica)

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(No Transcript)
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ELECCIÓN DE LA VACUNA Y VIA A UTILIZAR

• ESTANDARIZACIÓN DE CALIDAD
• POTENCIA ALERGÉNICA TOTAL EN UNIDADES BIOLÓGICAS
• ALERGENOS MAYORITARIOS CUANTIFICADOS EN UNIDADES
  DE MASA (µg/ml)

• TIPOS DE EXTRACTOS
• EXTRACTOS ACUOSOS
• EXTRACTOS DEPOT (Físicos)
• Hidróxido de aluminio-Liposomas
• Tirosina-Fosfato cálcico
• EXTRACTOS modificados químicamente
• Despigmentados. Polimerizados (Alergoides)
• PEPTIDOS-ALERGENOS RECOMBINANTES

• SUBCUTÁNEA
• SUBLINGUAL

VIA de administración
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FASES DE LA INMUNOTERAPIA

• Fase de iniciación su objetivo es determinar la
  dosificación más adecuada para cada paciente,
  intentando alcanzar una DOSIS OPTIMA eficaz
• Fase de mantenimiento desarrollo del
  tratamiento. (3-5 años)

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FASE DE INICIACIÓN
(EN UNA UNIDAD DE IT)-Mayor control posible
CONVENCIONAL CLUSTER
RÁPIDA DOSIS/DÍA 1 2-4
VARIAS PERIODICIDAD
SEMANAL SEMANAL DIARIA DOSIS OPTIMA
EN 8-16 SEMANAS 4
SEMANAS EN 2-3 DÍAS R. SISTÉMICAS
0-0.4 0-0.8 MUY
ALTAS --------------------------------------------
--------------------------------------------------
---------------------------- Nº
INYECCIONES lt 20 Nº VISITAS
lt 70
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POSOLOGÍA DOSIS ÓPTIMA
MÁXIMA EFICACIA CON MÍNIMOS EFECTOS ADVERSOS
DOSIS ÓPTIMA SUBCUTANEA 6-20 mcg/ ml
DOSIS SUBLINGUAL 5-375 VECES MAYOR QUE LA USADA
PARA IT SUBCUTÁNEA

• PAUTAS
• Perenne
• Preestacional

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PRECAUCIONES EN LA ADMINISTRACCIÓN (Paciente)

• SE ADMINISTRARÁ SIEMPRE EN UN CENTRO SANITARIO
• QUE CUENTE CON LA PRESENCIA DE UN MÉDICO..(?)
• CON EQUIPAMIENTO PARA TRATAR REACCIONES ADVERSAS
• OBSERVACIÓN DURANTE 30 MINUTOS, TRAS LA DOSIS
• NO REALIZARÁ TRAS LA INYECCIÓN
• EJERCICIO FÍSICO INTENSO
• BAÑOS EN AGUA CALIENTE Y/O SAUNAS
• EXPOSICIÓN ALERGÉNICA AMBIENTAL EXCESIVA
• RESPETAR LAS FECHAS DE ADMINISTRACIÓN
• CONSERVACIÓN DEL EXTRACTO EN FRIGORÍFICO (2º C y
  8º C)

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PRECAUCIONES EN LA ADMINISTRACCIÓN
(Personal sanitario)

• FECHA DE CADUCIDAD
• FECHA DE LA ÚLTIMA DOSIS Y TOLERANCIA
• COMPROBAR VIAL, DOSIS A ADMINISTRAR Y FECHA
• COMPROBAR ESTABILIDAD CLÍNICA DEL PACIENTE
• PREGUNTAR POR POSIBLES NUEVAS CONTRAINDICACIONES
• ANOTAR DOSIS ADMINISTRADA, FECHA Y VIAL
• RECORDAR AL PACIENTE LOS 30 MINUTOS EN
  OBSERVACIÓN
• VALORAR Y REGISTRAR LA TOLERANCIA DE LA DOSIS

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(No Transcript)
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REACCIONES ADVERSAS
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

• LOCALES
• EN GENERAL POCO RELEVANTES
• NO PRESENTAN RIESGO PARA EL PACIENTE
• AFECTAN AL 10 DE LOS PACIENTES
• A VECES MOLESTAS PRURITO, EDEMA, ERITEMA
• FAVORECIDAS POR UNA INYECCIÓN SUPERFICIAL
• TRATAMIENTO FRÍO LOCAL (HIELO)
• ANTIHISTAMÍNICOS ORALES
• SISTÉMICAS
• APARECEN DE 0-30 MINUTOS TRAS LA INYECCIÓN
• INCIDENCIA 0.06 0.37

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REACCIONES ADVERSAS
(PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO)
CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES SISTÉMICAS (EAACI)

• GRADO CARACTERÍSTICAS
• 0 No reacciones Ausencia de síntomas
• Reacciones inespecíficas
  Cefalea, malestar
• Reac. Sistémicas Leves
  Rinitis y/o Asma leve (PEFR gt 60)
• Reac. Sistémicas Moderadas Asma (PEFR lt 60),
  Urticaria, y angioedema
• Reac. Sistémicas Graves Shock
  anafiláctico, Asma grave

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REACCIONES ADVERSAS (PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO)

• DEL EXTRACTO
• COMPOSICIÓN INADECUADA
• ETIQUETADO INADECUADO
• INSTRUCCIONES ERRÓNEAS

• DEL MÉDICO
• ERROR DIAGNÓSTICO
• INDICACIÓN INCORRECTA
• ERROR TÉCNICO
• -PRESCRIPCIÓN o ADMINISTRACIÓN
• FALTA DE VIGILANCIA

• DEL PACIENTE
• MALA COLABORACIÓN
• OCULTAR ENFERMEDADES
• OCULTAR TRATAMIENTOS

INDETERMINADAS
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(No Transcript)
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Modificaciones de la dosis-EACCI
(Repetición ultima dosis)

• Repetir la última dosis si
• Reacción local inmediata lt 12 a gt3 cm.
• Reacción local tardía gt 8 cm. de diámetro o menor
  si es muy molesta
• Intervalo excesivo desde la ultima dosis
  administrada.Ver siguiente

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Modificaciones de la dosis-EACCI
(Interrupción excesiva de la Inmunoterapia)

• INICIACIÓN
• lt 2 semanas..Igual pauta
• 2-3 semanasRepetir ultima dosis
• 3-4 semanasDisminuir 50 y seguir
• gt4 semanas...Volver a empezar
• MANTENIMIENTO
• lt 8 semanas..Igual pauta
• 8-10 semanas.Disminuir 25 y progresar
• 10-12 semanas..Disminuir 50 y progresar
• 12-14 semanas..Disminuir 75 y progresar
• gt14 semanas..Volver a empezar

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Modificaciones de la dosis-EACCI

• Reducir la ultima dosis si
• Reacciones sistémicas ??
• Tratamiento coestacional. Elevada carga ambiental
  coincidente
• Cambio de lote durante la fase de mantenimiento
• Intervalo excesivo de tiempo desde la ultima dosis

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(No Transcript)
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REACCIONES ADVERSAS ( PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO)

• EQUIPO Y MEDICACIÓN NECESARIOS
• ESTETOSCOPIO Y ESFINGOMANÓMETRO
• TORNIQUETES, JERINGAS, AGUJAS
• ADRENALINA INYECTABLE 1/1000
• ANTIHISTAMÍNICOS-AMINOFILINA-CORTICOIDES
• BETA2-AGONISTAS (INHALADOS E INYECTABLES)
• OXIGENOTARPIA
• LÍQUIDOS INTRAVENOSOS
• IT POSITION
  PAPER, ALLERGY 1993, 48(14), 1- 35.

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REACCIONES SISTÉMICAS TRATAMIENTO

• ADRENALINA 1/1000, SC-IM
• DOSIS-NIÑOS 0.1 cc / 10 Kg. de peso (máximo
  0.5 cc)
• lt 5 años 0.20 cc / 20 min. / 3 veces
• 5-10 años 0.40 cc / 20 min. / 3 veces
• OTROS Torniquete proximal a la inyección
• SI BRONCOESPASMO Salbutamol. Teofilina
  .Esteroides. O2
• SI URTICARIA, RINITIS Antihistamínicos,
  esteroides
• SI SHOCK Sueroterapia i.v., esteroides

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SEGUIMIENTO DE LA INMUNOTERAPIA
OBJETIVO VALORAR SI CUMPLIMOS LAS METAS
PREVISTAS Y APLICAR CORRECCIONES SI PROCEDE
PERIODICIDAD AL MENOS 1 VEZ/AÑO

• COMPRENDE
• MONITORIZACIÓN DE LA EFICACIA
• RELACIONAR PARÁMETROS CLÍNICOS Y CARGA
  ANTIGÉNICA AMBIENTAL
• MONITORIZACIÓN DE LA SEGURIDAD
• REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE INCIDENCIAS Y SU
  SOLUCIÓN

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SEGUIMIENTO DE LA INMUNOTERAPIA
Monitorización eficacia
RECUENTO DE LOS SÍNTOMAS CONSUMO DE
MEDICACIÓN ABSENTISMO LABORAL/ESCOLAR FRECUENCIA
INGRESOS HOSPITALARIOS ESCALAS
ANALÓGICO-VISUALES (Valoración
subjetiva del paciente) MEDICIONES PICO-FLUJO
CUESTIONARIOS CALIDAD DE VIDA PROVOCACIONES EN
ÓRGANO AFECTO
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CUÁNDO SUSPENDER LA INMUNOTERAPIA?

• CUANDO TRAS UN MÍNIMO DE 3 AÑOS CON VACUNAS
• PACIENTE ASINTOMÁTICO DURANTE 2 AÑOS CONSECUTIVOS
• PACIENTE CON SÍNTOMAS LEVES 2 AÑOS CONSECUTIVOS
• CUANDO EL PACIENTE NO COOPERA
• SI HAN APARECIDO CONTRAINDICACIONES
• SI HAY REACCIONES SISTÉMICAS REPETIDAS
• MALA TOLERANCIA A LA VACUNA, POR EL PACIENTE
• EN PACIENTES NO RESPONDEDORES

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(No Transcript)
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Evolución clínica de pacientes con enfermedad
alérgica respiratoria por sensibilización a
ácaros tras un año de tratamiento con vacunas
alergénicas

• HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO
• Sanlucar de Barrameda-Cádiz
• Sancha Pacheco J,

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INTRODUCCIÓN

• Tratamiento estadístico BASE DE DATOS de 44
  pacientes
• Asma alérgica con sensibilización a ácaros 5-15
  años
• Evaluación clínica de los pacientes tras un año
  con vacuna sublingual SLIT-ALK-ABELLÓ S.A. a
  ácaros en las condiciones de la práctica clínica
  habitual

• VARIABLES
• Sexo-Edad-Hábitat-Tabaquismo familiar-Otras
  sensibilizaciones-IgE-Rast-Corticoides
  inhalados-Corticoides orales-Asistencia a
  urgencias-Ingresos-PEF-Absentismo escolar
• Cuarenta presentaban ALI y 4 APL .El 47 tenían
  rinitis asociada

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CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA
15
10
29
34
Sexo
Hábitat
19
18
9
21
3
4
4
Tabaco
Otras sensibilizaciones
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ESTUDIO DE VARIABLES I Consumo de corticoides
plt0,01
P0.04
Media 4,11,8---2,11,3 plt0,01
Media 0,80,90,250,5 plt0,01
38
ESTUDIO DE VARIABLES II Urgencias-PEF
77
76
plt0,01
Plt0,01
Media 2,11,2---0,90,8 plt0,01
39
ESTUDIO DE VARIABLES III Ingresos-Absentismo
escolar
Plt0,01
Media 3,22,1---0,71,1 plt0,01
40
CONCLUSIONES

• Se ha obtenido una evolución favorable de los
  pacientes
• Disminución, no significativa de la IgE
• Aumento del PEF (p lt0,01)
• Asistencia a urgencias del 93, al 61
  (plt0,01).Ningún ingreso en el año de tratamiento.
• Absentismo escolar pasó del 82 a un 30 (plt0,01)
• Corticoides orales del 55 al 23 (p lt0,01)
• Corticoides inhalados 95 al 81 (p 0,04)

41
(No Transcript)