Title: Z. JURI
1MSCT UROGRAFIJA
- Z. JURIŠIN, O. NIKOLIC, S. STOJANOVIC, S.
CRNOGORAC, M. ŠOVLJAKOV, D. VOJNOVIC, S. BRUJIC
ŽUPARIC , - KLINICKI CENTAR VOJVODINE, NOVI SAD
- CENTAR ZA RADIOLOGIJU
2CILJ RADA
- Prikaz uloge MSCT urografije, kao metode
imidžinga bubrega, uretera i mokracne bešike u
dijagnostici patoloških promena urinarnog trakta.
METODA OMOGUCUJE ISTOVREMENU EVALUACIJU RENALNOG
PARENHIMA I UROTELA U TOKU ISTOG PREGLEDA.
3PRIMARNE INDIKACIJE ZA MSCTU
- CT DIJAGNOSTIKA I STAGING TUMORA UROTELA (TCC)
- CT DIJAGNOSTIKA HEMATURIJE
4Evaluacija bezbolne hematurijeVan der Molen et
al. CT Urography. Europ. Radiol. 2008
Probability TCC Lowest Low Medium High
Hematuria Micro lt 40 yr Macro lt 40 yr Micro gt 40 yr Macro gt 40 yr
First Line Cysto Cysto Cysto Cysto
Tests US US US CTU
? ? ? ?
Follow-Up W W if neg IVU if neg symptoms persist CTU or IVU if neg symptoms persist RP or URS if neg symptoms persist
5NAJCEŠCE INDIKACIJE ZA MSCTU
- -HEMATURIJA, makro- i mikroskopska
- -RIZIK ZA MALIGNI TU UROTELA
- -STANJE POSLE CISTEKTOMIJE
- -HIDRONEFROZA
- -HRONICNA UROLITIJAZA
- -TRAUMATSKE I JATROGENE LEZIJE UROTRAKTA
- -KOMPLIKOVANE INFEKCIJE
- -TU MALE KARLICE
6PRIPREMA PACIJENTA
- Nije potrebna posebna procedura pražnjenja creva
kao kod konvencionalne IVU. Dovoljno je da
pacijent ne jede nekoliko sati pre pregleda. - - Neophodno je ispitati i preosetljivosta na JOD
- Obavezna je ORALNA HIDRACIJA pacijenta oko 20
minuta pre pregleda, tako što popije 600 do 800
ml vode
7NEOPHODNI LABORATORIJSKI NALAZI
8MATERIJAL I METODE RADA
MSCT APARATI 64-SLAJSNI SIEMENS CARDIAC
SENSATION 16-TOSLAJSNI SIEMENS EMOTION Bazni sloj
3 mm, rekonstrukcije 0,6 1 mm, kolimacija
0,6mm, Kernel B 20 smooth abdomen, B 31 medium
smooth, Pitch gt 1 (prosecno 1,4 )
9PROTOKOL MSCTU PREGLEDA
- Rezultat je kompromisa izmedu zahteva za
visokom rezolucijom slike i smanjenjem zracne
doze za pacijenta. - PO STANDARDNOM PROTOKOLU, PREGLED SE IZVODI U
4 FAZE - 1. NATIVNA ,
- 2. ARTERIJSKA ,
- 3.VENSKA , 4. EKSKRETORNA FAZA
10MODIFIKOVANI PROTOKOLI
- U CILJU REDUKCIJE DOZE ZRACENJA KORISTE SE I
MODIFIKOVANI PROTOKOLI - 1. PREGLED U TRI FAZE nativnoj, venskoj I
ekskretornoj - 2. PREGLED U DVE FAZE- nativnoj I kombinovano
nefrografsko-ekskretornoj, primenom split bolus
tehnike -
-
-
11NEKONTRASTNA FAZA- Prva je I obavezna faza
pregleda koja se izvodi po NISKODOZNOM SCAN
PROTOKOLU, koji zadovoljava zahteve za
rezolucijom slike uz nekad neizbežne linijske
artefakte u karlici, koji se ispravljaju u
postprocesingu
12KONTRASTNE FAZE PREGLEDA
- -Njihov broj I nacin aplikovanja kontrasta
odreduju se za svaki pregled ponaosob. - Koristi se kontrast Ultravist 370 Bayer Schering
Pharma u prosecnoj dozi od 1,5 ml/kg TM, sa
prosecnom brzinom aplikacije od 4 ml/s. - Kontrast se najcešce aplikuje u jednoj dozi, tzv.
single bolus tehnikom. Postoji I metoda
podeljenog bolusa, tzv. split bolus tehnika, kada
se kontrast aplikuje u dve doze. - Koristi se automatski injektor firme ULRICH, tip
MISSOURI
13ARTERIJSKA FAZAPrva , neobavezna
postkontrastna faza. Izvodi se posle aplikacije
diuretika (furosemid, LASIX, 1-2 ampule iv, I uz
delay od 25-30 s posle aplikacije iv kontrastnog
sredstva.Skenira se predeo bubrega, a cilj
pregleda je analiza renalnog arterijskog sistema
I definisanje kortiko-medularne granice u
bubrežnom parenhimu, zbog cega se ova faza naziva
I KORTIKOMEDULARNOM FAZOM.
14VENSKA ( NEFROGRAFSKA ) FAZAIzvodi se uz delay
od 60 s posle arterijske faze, odnosno 90 s od
pocetka aplikacije kontrasta.Skenira se široki
volumen od bubrega do pubisa i omogucuje veliki
broj dijagnostickih informacija.
15MSCTU-Kontrolni sken
- Kontrolni niskodozni
- sken
- Srednji ureter
- (crista iliaca)
-
- Sprecava loš prikaz
- uretera
16EKSKRETORNA FAZAIzvodi se posle uspešnog control
scana, prosecno 6-7 minuta od pocetka aplikacije
iv kontrasta ako se pregled radi sa diuretikom,
odnosno posle 10- 11 minuta ako diuretik nije
aplikovan. Radi se u širokom rasponu od bubrega
do pubisa i predstavlja kljucnu fazu pregleda za
analizu ekskretornog sistema.
17MSCTU-FAZE
- Single bolus
- Nekontrastna
- Kortikomedularna
- Nefrografska
- Ekskretorna
- Split bolus
- Nekontrastna
- Vensko-
- ekskretorna
-
18SPLIT BOLUS
- Planirana kolicina kontrasta se podeli na dva
dela. Nema komparativnih istraživanja kako da
se podeli - Prva polovina doze kontrasta se aplikuje bez
skeniranja, a 3 4 min. posle nje I druga
polovina, uz start delay od 90 s. - Rezultat je da JEDNIM SKENIRANJEM CITAVOG
UROTRAKTA, OD BUBREGA DO PUBISA, dobijemo njegov
prikaz u KOMBINOVANOJ NEFROGRAFSKO-EKSKRETORNOJ
FAZI. - Delay za ex. fazu sa Lasix-om je 420-480 s a
bez diuretika 600-660 s
19DOZA ZRACENJA U MSCTU
- - Generalno je visoka, i povecava se sa brojem
faza pregleda - -NEOPHODAN JE INDIVIDUALNI PRISTUP SVAKOM
PREGLEDU (tailored imaging) - -Prosecne doze za pacijenta su
- -kod NEKONTRASTNOG NISKODOZNOG SCANA 2 3 mGy
- -kod KONTRASTNOG NEFROGRAFSKOG SCANA 7 8 mGy
- - kod EKSKRETORNOG SCANA 5 6 mGy
20MSCTU-Obrada slike
- ZNACAJ BAZNIH SKENOVA
- MPR
- (skeniraj tanko gledaj debelo)
- MIP
- VR
- Virtuelni prikaz
21PRIMERI MPR REKONSTRUKCIJA
2231HU
PRACENJE PROMENE KROZ FAZE PRGLEDA
84HU
23ANALIZE EKSTRAURINARNE HEMATURIJE
24(No Transcript)
25(No Transcript)
26VIRTUELNI PRIKAZ
VR
27