Erreur m

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Erreur médicale le soignant, deuxième victime
et premier acteur Pr Eric GALAM Département de
Médecine Générale Université Paris
Diderotegalam_at_hotmail.com

• 5ème Congrès de la Médecine Générale de France
  Nice 24 juin 2011

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Serment dHippocrate

• J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à
  leurs familles dans l'adversité
• Que les hommes et mes confrères m'accordent leur
  estime si je suis fidèle à mes promesses
• Que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y
  manque

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Principes

• IMPLICATIONLe vécu réflexivité et variabilité
• METABOLISATIONLe temps métabolisme et
  dynamiques
• CONTEXTUALISATIONLespace interactions et
  systémique
• PERTINENCELe réalisme et la perfectibilité

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Devenir médecinet le rester  hidden
curriculum 

• Le médecin nexiste pas
• Limportant cest lautre (patient, médecine)
  
• Le médecin ne compte pas .Il faut quil
  fonctionne
• Le médecin ne flanche pas ..Il surmonte fais
  des efforts !Il est admirable sois parfait !
• Le médecin ne se plaint pas . Il assume
  brebis galeuseEric Galam egalam_at_hotmail.com

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Un vécu délicat

• Ca narrive quaux autres
•  Accident du travail  () pour le médecin
• Implication et émotion
• Source de stress et de burnout
• Psychologique, juridique, professionnel ()
  Galam É Dédramatiser et travailler nos erreurs
  Rev Prat 2005 19 (686/687) 377-380

6
Le médecin est (aussi) un être humain
6
7
La deuxième victime (1)

•  Quand jétais  house officer  un autre
  résident na pas identifié les signes ECG dune
  tamponnade péricardique qui aurait dû conduire le
  patient en urgence en salle dopérations. La
  nouvelle a diffusé rapidement, le cas a été jugé
  de façon répétée par un jury incrédule de
   pairs  et le verdict général a été quil
  sagissait dincompétence.Jai été effrayé par
  labsence de sympathie et je me suis demandé
  secrètement si jaurais pu faire la même erreur
  et devenir, comme le résident malchanceux, la
  deuxième victime.

() Albert W WU British Medical Journal du 18
Mars 2000 
8
La deuxième victime (2)

• soignant impliqué dans un événement indésirable,
  une erreur médicale et/ou dommages aux patients
• traumatisé par l'événement
• se sentant personnellement responsable des effets
  indésirables survenus au patient
• sentiment déchec remettant en question
  expérience clinique et connaissances de base (
  Scott S.D., et al. The natural history of
  recovery for the health care provider second
  victim after adverse patient events. Qual Saf
  Health Care18325330, Oct. 2009)

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Chaneliere M 2005 Impact des événements
indésirables sur la pratique des médecins
généralistes étude qualitative auprès de 15
praticiens de la région Rhône-Alpes Thèse
médecine Lyon 1
10
Mécanismes de défense

• Fortement concernés par les erreurs médicales
• Représentations individuelles et collectives de
  la responsabilité
• Culture de lorganisation
• Rien pour travailler vulnérabilité et ambiguïté
  
• DENI  art médical , oubli
• MINIMISATION bureaucratie, les autres
  (supérieurs, subalternes, collègues) la médecine
  imparfaite, le patient
• DISTANCIATION Tout le monde fait des
  erreurs  jai fait du mieux que jai pu 
   ça naurait pas pu mieux se passer   83
  entretiens et 207 questionnaires auto-administrés
  recueillis durant une période de 3 ansTerry
  Mizrahi (Mizrahi T. Managing medical mistakes
  ideology, insularity and accountability among
  internists in training. Soc Sci Med.
  198419(2)135-46

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Changements constructifs 98

• Attention aux détails, confirmation personnelle
  des données, demande davis, organisation de
  linformation, diminution de la confiance dans le
  jugement des autres
• Associés à genre fémininconséquences
  gravesinexpériencecomplexité des cas en tant
  que causes de l'erreuracceptation de la
  responsabilité de l'erreurampleur des
  discussions à propos de l'erreurplus grande
  acceptation de responsabilité Questionnaire
  auprès de 254 internistes en formation Wu A W ,
  Folkman S, McPhee S J, Lo B Do house officers
  learn from their mistakes? Qual Saf Health Care
  200312221228. reprint of a paper that appeared
  in JAMA, 1991, Volume 265, pages 20892094)

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Changements défensifs 18

• Garder lerreur pour soi, éviter des patients
  semblables, demander plus d'examens
  complémentaires
• Associés à réponse institutionnelle de jugement
  par rapport à l'erreur perception de la
  surcharge de travail comme cause de l'erreur
• Acceptation responsabilité personnelle prédictive
  de capacité à - faire face- apprendre des
  erreurs et tirer des changements constructifs-
  détresse émotionnelle initiale

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La double peine

• Souffrance différente mais réelle Impact
  professionnel immédiatImpact professionnel
  fondamental étendueImpact personnel parfois
  profond et prolongéRetentissement sur la qualité
  des soins et lexercice abandon, suicide
• Double peine Continuer à travailler après et
  pendant la procédure Etre encore plus parfait
  Sensibilisation à outrance (le mille pattes)
  Injustice une erreur remet tout en question
  Insécurité juridiqueGalam E. La souffrance du
  médecin mis en cause par un patient,
  Responsabilité, 2009, 9, 3

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 RCED 

• RESPONSABILITE
• CONSEQUENCES
• EVITABILITE
• DETECTABILITE

• Médecin
• Malade
• Maladie
• Contexte

• Implication
• Gravité
• Potentiel amélioration
• Potentiel juridique

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Quelles prises en charge ?

• Dispositif idéal Plus d'un tiers
  (354/898) 83  interventions de soutien
  internes . 22  interruption institutionnelle
  participation à l'environnement de soin 20 
  instauration dune culture non blâmante15
  éducation investigation des EI et phénomène de la
  seconde victime13 suivi systématique des
  événements indésirables10 équipe de support
  interne est disponible 24h sur 24 et 7 jours sur
  710 garantie dun suivi prévisible pour la
  seconde victime 8 stricte confidentialité
  2 soins individuels basés sur les besoins de
  la seconde victime
• Caractéristiques générales d'infrastructure de
  soutien (45) support interneimpliquant des
  personnes connues du soignantimmédiatement
  accessible sur le lieu du travailréassurance en
  face à face avec retour des collègues sur
  lévénement. Caring for Our Own Deploying a
  Systemwide Second Victim Rapid Response Team
  Susan D. Scott, et coll Joint Commission Journal
  of Quality and Patient Safety May 2010 Volume 36
  Number 5 p 233-240

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Dispositifs de soutien

• MITSS (Medically Induced Trauma Support Services
  (MITSS www.mitss.org ) mai 2002
• 2004 Programme pour l'appui aux cliniciens à
  Kaiser Permanente réponse critique à l'événement,
  formation en amont et suivi
• 2004 programme de soutien aux cliniciens de
  l'hôpital d'enfants de Boston par le bureau de
  soutien au clinicien (OCS  Office of Clinician
  Support) aider les personnes à comprendre ce à
  quoi elles font face
• 2006  soutien par les pairs à lhôpital des
  femmes de Brigham de Boston culture et
  expérience clinique communerespectés pour leur
  expérience clinique aussi bien que pour leur
  capacité à écouter sans juger et à aller vers
  leurs collègues crédibilité et sécurité
  permettant de dépasser le stigma de la
  thérapieFormés à laide de méthodes employées
  avec succès depuis déjà de nombreuses années par
  des intervenants de premier niveau (policiers,
  pompiers, services médicaux)
• Rapid Response System MUHC Missoury University
  Health Care  5.300 personnes enseignants,
  personnels, étudiants, et volontaires
• mars 2009 24 heures sur 24 et 7 jours sur
  7 (24/7)
• Pelt F van. Peer support  health care
  professionals supporting each others after
  adverse medical events. Qual Saf Health Care 2008
  17 249-252

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Signes des temps

• AAPML
• Pôle Santé et Sécurité des Soins cellule
  d'accompagnement et de soutien des
  professionnelshttp//www.securitesoins.fr/qui-som
  mes-nous/cellule-d-accompagnement-et-de-soutien-de
  s-professionnels_fr_18_04.html Médiateur de la
  République Numéro AZUR 0810 455 455
  

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Le premier acteur travailler nos erreurs

• Quelle(s) erreur(s) (description) ?
• Pourquoi est-elle survenue ? (mécanisme)
• Comment la gérer (métabolisation)  ?
• Quest-ce que jen apprends (enrichissement)?
• Comment maméliorer ? (prévention)Galam E
  Erreur médicale à dédramatiser et travailler
  Présentation du guide pédagogique d'une formation
  REPÈRES Médecine. Volume 5, Numéro 9, 410-4,
  Novembre 2009, Concepts et outils DOI
  10.1684/med.2009.0478

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 SQS 

• SECURITE des patients
• QUALITE des soins
• SERENITE des soignants

Eric GALAM Paris egalam_at_hotmail.com
20
 AGIR 

• ANALYSE de lévénement indésirable
• GESTION par le système
• IMPACT sur les personnes
• Reconnaissance, accompagnement

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Qualité
Sécurité
analyse
Gestion
analyse
impact
impact
Gestion
Sérénité
impact
Gestion
analyse
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Outils analyser et parler

• Réflexivité (RSCA)
• Analyse des risques après, pendant, avant
• Risques de lanalyse individualisation (dernier
  maillon) biais de rétrospection,
  instrumentalisation des soignants,
• Signaler (Eviter lEvitable Prescrire)
• Discuter Revue Morbi-Mortalité, Ecoute active,
  questionnement éthique, Balint
• Annoncer dommage associé aux soins Guide HAS mars
  2011
• Prises en charge, gestion collective

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La vraie vie to err is human ()

• La vie nest pas parfaite mais perfectible
• La médecine nest pas une science exacte
• Le médecin fait partie de la médecine
• Patients et soignants sont solidaires
• Patient et médecin sont des êtres humains
• Et cest une chance !() Kohn LT, Corrigan JM,
  Donaldson MS (eds). To Err Is Human Building a
  Safer Health System Washington, DC National
  Academy Press, 1999

egalam_at_hotmail.com
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Lucidité et opportunités

• Sans peur et sans reproches
• Demander de l'aide, c'est fort !
• Prendre soin de soi, c'est juste !
• Réussir sa vie, c'est bien !