Operacinio

1
Operacinio šlaunikaulio kaklo lužiu gydymo
taktika. Naujausi taktikos pasirinkimo
algoritmai.

• Doc. A. Smailys, LSMU

2
Primary total hip replacement in patients with
displaced femoralneck fracturesRichard Iorio
Current Opinion in Orthopaedics 2008, 192832

• Kasmet JAV gydoma virš 250.000 pacientu su
  dislokuotais šlaunikaulio kaklo lužiais.
• Šis skaicius prognozuojama 2040 m. padvigubes
• Šios problemos gydymo kaina JAV 15 milijardu JAV
  doleriu.

3
(No Transcript)
4

• Kasmet Norvegijoje šlaunikaulio kaklo lužius
  patiria apie 9000 pacientu, šalyje - 4.7 milijono
  gyventoju
• Pasaulyje per metus del šlaunikaulio kaklo lužiu
  stacionarizuojama apie 1.700.000 pacientu.

5
Kraujotaka
6
Klasifikacija

• Garden 1961
• I Valgus ikaltinis ar dalinis lužis
• II Pilnas lužis, be dislokacijos
• III Lužis, su dislokacija
• IV Lužis, su išreikšta dislokacija.

I
II
III
IV
7
Šlaunikaulio kaklo lužiai

• Jauni žmones, iki 50 m., šlaunikaulio kaklo
  lužius dažniausiai patiria dideles energijos
  traumos metu
• Vyresni kaip 65 m. iki 90 nukencia pargriuvus
  buityje
• Shah A. K., Eissler J., Radomisli T. Algorithms
  for the treatment of femoral neck fractures.
  Clin. Orthop. Relat. Res., 2002, 399, 28-34.
• Healy W., Iorio R. Total hip arthroplasty. Clin.
  Orthop. Relat. Res., 2004, 429, 43-48.

8
Šlaunikaulio kaklo lužiu gydymo metodai

• Konservatyvus gydymas
• Uždara (atvira) repozicija bei osteosinteze
• Hemiartroplastika (vienpolis ar bipolis
  protezas)
• Totalus klubo sanario endoprotezas.

9
Šlaunikaulio kaklo lužis

• Nepasislinkus ar isikalus kauliniams fragmentams,
  butina osteosintezes operacija
• Gydant konservatyviai nepasislinkusi ar
  isikalusi luži nuo 10 iki 30 proc. atveju
  nustatoma antrine dislokacija.
• Shah A. K., Eissler J., Radomisli T. Algorithms
  for the treatment of femoral neck fractures.
  Clin. Orthop. Relat. Res., 2002, 399, 28-34.

10
Šlaunikaulio kaklo osteosinteze
11
Šlaunikaulio kaklo osteosinteze
12
Femoral Neck Fracture FixationClinical Decision
MakingTimothy J. Bray CLINICAL ORTHOPAEDICS AND
RELATED RESEARCH, 1994, Number 339, pp 20-31

• Osteosintezes faktoriai nuo ortopedo
  priklausomi
• Lužio repozijos kokybe
• Lužio repozijos biomechanika
• Operacijos laikas.

• Osteosintezes faktoriai nuo ortopedo
  nepriklausomi
• Funkcine bukle prieš trauma
• Dislokaves lužis
• Lužio patomorfologija
• Kaulu tankis, osteoporoze
• Lužio amžius.

13
Šlaunikaulio kaklo osteosinteze (privalumai)

• Pacientui išsaugoma šlaunikaulio galva
• Audinius tausojanti operacija (Ullevaal
  metodika)
• Sepsio tikimybe mažesne nei 1
• Osteosinteziu rezultatai nesiskiria ir tiesiogiai
  priklauso nuo ortopedo traumatologo patyrimo
• Gurusamy K., Parker M.J., Rowlands T.K. The
  complications of displaced intracapsular
  fractures of the hip. J. Bone Joint Surg. Am.
  2004, 86-A, 1711-1716.
• Lykke N., Lerud P.J., Strømsøe K., Thorgren K.G.
  Fixation of fractures of femoral neck. J. Bone
  Joint Surg. Br., 2003, 85-B, 426-430.
• Swiontkowski M.F., Harrington R.N., Keller T.S.,
  Van Paten P. Torsion and bending analysis of
  internal fixaton techniques for femoral neck
  fractures. The role of implant design and bone
  density. J. Orthop. Res., 1987, 5, 433-444.
• Geriausia atlikti osteosinteze per pirmas 12 val.
  po traumos.
• Swiontkowski M.F., Harrington R.N., Keller T.S.,
  Van Paten P. Torsion and bending analysis of
  internal fixaton techniques for femoral neck
  fractures. The role of implant design and bone
  density. J. Orthop. Res., 1987, 5, 433-444.

14
Šlaunikaulio kaklo osteosinteze (trukumai)

• Nesugijimo tikimybe (10-20 jaunesniems, 20-35
  vyresniems pacientams)
• Avaskulines šlaunikaulio galvos nekrozes
  tikimybe 10-20
• Didelis pakartotinu operaciju skaicius (20-36).

15
Šlaunikaulio kaklo osteosinteze
16
Šlaunikaulio kaklo osteosinteze
17
Femoral Neck Fracture FixationClinical Decision
MakingTimothy J. Bray CLINICAL ORTHOPAEDICS AND
RELATED RESEARCH, 1994, Number 339, pp 20-31

• Osteosintezes laikas
• Sveikas pacientas, nedislokuotas lužis 24 val.
• Sveikas pacientas, dislokuotas lužis skubiai.
• Pacientas su gretutinemis ligomis, nedislokuotas
  lužis 48 val.
• Pacientas su gretutinemis ligomis, dislokuotas
  lužis 48 val.

18
THE OPERATIVE TREATMENT OF FEMORAL NECK
FRACTURESIN PATIENTS BETWEEN THE AGES OF FIFTEEN
AND FIFTY YEARS GEORGE J. HAIDUKEWYCH, MD,
WALTER S. ROTHWELL, PA-C,DAVID J. JACOFSKY, MD,
MICHAEL E. TORCHIA,JOURNAL OF BONE JOINT
SURGERY VOLUME 86-A NUMBER 8 AUGUST 2004

• 72 pacientai, 73 operacijos
• Amžius 15-50 m.
• Dislokuoti 51, nedislokuoti šlaunikaulio kaklo
  lužiai 22.
• Dislokuotu lužiu osteonekroze - 27, nesugijimas
  9.8
• Nedislokuotu lužiu osteonekroze - 14,
  nesugijimas 4.5
• 10 metu stebejimo rezultatai be klubo sanario
  endoprotezavimo 85 .

19

• Norvegu registro duomenys
• Duomenys kaupti daugiau kaip 7 metai
• Viso 4335 pacientai, 1823 operuoti atliekant
  osteosinteze, 2512 hemiartroplastika
• Sekimo laikotarpis ne mažiau 1 metu.

20

• Nera skirtumo tarp grupiu po 1 metu lyginant
  mirštamuma
• Hemiartroplastikos grupeje po 1 metu nustate
  mažesni skausma, geresne gyvenimo kokybe, bei
  geresnis pasitenkinimas atlikta
  operacija(plt0.001)

21
Hemiartroplastika
22
Hemiartroplastika

• Vyresniems, kaip 80 metu amžiaus
• Gretutiniai susirgimai
• Sutrikusi orientacija aplinkoje
• Osteoporoze
• Pasislinke kauliniai fragmentai
• Nedideli reikalavimai protezui.

23
Hemiartroplastika (vienpolis protezas)
24
Hemiartroplastika (bipolis protezas)
25
Hemiartroplastika (bipolis)
26
Hemiartroplastika (privalumai)

• Tai mažesnes apimties operacija nei totalinis
  klubo sanario endoprotezavimas, nes nekeiciamas
  gužduobes komponentas
• Del protezo konstrukcijos ypatybiu (didelio
  skersmens šlaunikaulio galva) išnirimo tikimybe
  mažesne nei po totalaus klubo sanario
  endoprotezavimo ir siekia iki 5
• Macaulay W. et al. Displaced femoral neck
  fractures in elderly hemiarthroplasty versus
  total hip arthroplasty. J. Am. Acad. Orthop.
  Surg., 2006, 14, 287-293.
• Raia F.J. et al. Unipolar or bipolar
  hemiarthroplasty for femoral neck fractures in
  the elderly. Clin. Orthop. Relat. Res., 2003,
  414, 259-265.
• Geri tik ankstyvieji rezultatai (veliau
  rezultatai blogeja).

27
Hemiartroplastika (trukumai)

• Metalo (šlaunikaulio galvos) tiesioginis
  kontaktas su kremzle (gužduobe)
• Vystosi kremzles degeneracija
• Protezo galva migruoja mažojo dubens kryptimi.

28
Hemiartroplastika

• Mirtingumas pirmus metus po hemiartroplastikos
  siekia 20-35, po penkeriu metu 50
• Jau po vieneriu metu 27 pacientu vargina
  skausmai kirkšnyje bei šlaunyje, atsiranda
  simptomai, del kuriu reikalinga revizija
• Praejus 3 metams po hemiartroplastikos daugiau
  kaip 50 pacientu reikalinga revizija.

K. Ravikumar, G. Marsh. Injury 2000 31 793-7
29
Dislokuotas šlaunikaulio kaklo lužis.Hemiartropla
stika vs osteosinteze

• Hemiartroplastika
• Mažesnis kartotinu operaciju dažnis (6-18 vs.
  20-36)
• Geresni funkciniai rezultatai
• Mažesnis skausmas
• Maži gydymo kaštai
• Literaturos duomenys patvirtina
  hemiartroplastikos efektyvuma.

30
Hemiartroplastika
31
Totalus klubo sanario endoprotezavimas
Dideles apimties operacija, gilios infekcijos
rizika (apie 3) Paviršine infekcija
(5-15) Klubo sanario išnirimai Veliau protezo
išklibimas 2-10 Veliau gužduobes polietileno
išdilimas 4-20.
32
Totalus klubo sanario endoprotezas vs
hemiartroplastika

• Išnirimu dažnis
• -HemiA 2-3 v/s Totali A 11
• Pakartotinos operacijos
• -HemiA 6-18 v/s Totali A 4

• PATE/ GVT/ Mirštamumas
• -Statistiškai nesiskiria

33
Totalus klubo sanario endoprotezavimas
(privalumai)

• Maža pakartotinos operacijos tikimybe (6-18)
• Galima ankstyva ligonio mobilizacija
• Gražinamas buves socialinis aktyvumas
• Galima taikyti visose amžiaus grupese.

34
Totalus klubo sanario endoprotezas
35
Šlaunikaulio kaklo lužis

• Vyresniems, kaip 80 metu amžiaus, pacientams,
  totalus klubo sanario endoprotezas išnyra 4,5
  karto dažniau negu jaunesniems
• Macaulay W. et al. Displaced femoral neck
  fractures in elderly hemiarthroplasty versus
  total hip arthroplasty. J. Am. Acad. Orthop.
  Surg., 2006, 14, 287-293.
• Parker M.J. Management of intracapsular
  fractures of the proximal femur. J. Bone Joint
  Surg. Br., 2000, 82-B, 937-941.
• Šlaunikaulio kaklo lužis taip pat susijes su
  didesniu totalaus klubo sanario išnirimu dažniu.
• Meek R.M.D.et al. Epidemiology of dislocation
  after total hip arthroplasty. Clin. Orthop.
  Relat. Res., 2006, 447, 9-18.

36
Totalus klubo sanario endoprotezas
37
Šlaunikaulio kaklo lužimas I(apibendrinimas)

• Teoriškai, uždara repozicija bei šlaunikaulio
  kaklo osteosinteze turetu buti idealus gydymo
  metodas
• Tikslinga jaunesniems nei 65 m. pacientams,
  kuriems išgyvenamumo tikimybe didesne nei 5 m.,
  socialiai aktyviems pacientams
• Osteosinteze tikslinga labai sunkiems ligoniams
  su gretutine patologija.

38
Šlaunikaulio kaklo lužis II(apibendrinimas)

• Pacientams vyresniems, kaip 80 metu,
  rekomenduojama hemiartroplastika ar totalus klubo
  sanario endoprotezavimas
• Metodo pasirinkima nulemia paciento bukle bei jo
  kaulo kokybe.

39
Šlaunikaulio kaklo lužis III(apibendrinimas)

• Vis dar neišspresta ligoniu, kuriu amžius nuo 60
  iki 80 metu, gydymo problema
• Dažniausiai rekomenduojama totalus klubo sanario
  endoprotezavimas, bet galimi ir kiti operacinio
  gydymo budai.

40
Pabaigai

• Jauni pacientai, su gera kaulo kokybe turi buti
  gydomi vidines osteosintezes metodu
• Vyresni pacientai, su dislokuotu šlaunikaulio
  kaklo lužiu optimalus gydymo budas klubo
  sanario endoprotezavimas
• Totalus klubo sanario endoprotezavimas
  indikuotinas ir šlaunikaulio kaklo lužio atveju,
  klubo artrozes fone
• Pacientai su demencija bei minimaliais gyvenimo
  poreikiais turetu buti gydomi hemiartroplastika
• Aktyvus, nepriklausomi, vyresni pacientai turetu
  buti gydomi totaliu klubo sanario endoprotezavimu.

41
Pabaigai

• Jauni, sveiki pacientai su šlaunikaulio kaklo
  lužiu nepriklausomai nuo lužio morfologijos
  turetu buti operuojami skubiai.
• Vyresnio amžiaus, su gretutinemis ligomis
  pacientai turetu buti operuojami skubiai, iki
  24-48 val.

42
(No Transcript)
43
Pabaigai

• O GERIAUSIA - KLAUSKITE IR TARKITES SU
  ANESTEZIOLOGU.
• Juk jie musu draugai, tiesa ???

44
ACIU UŽ DEMESI