Sophie Gilbert, PhD

1
Perspectives psychanalytiques

• Sophie Gilbert, PhD
• Psychologue
• Professeure au département de psychologie

2
Plan de la formation

• Retour sur la métapsychologie
• Quelques base de la psychopathologie
• Étude de cas cliniques
• Échange sur lintrication psychisme-social
• Présentation de lapproche clinique
• Étude dune rencontre clinique
• Le génogramme et jeu de rôle

3
Première partie

• La métapsychologie

4
Psychanalyse (Freud, 1922)

•   est le nom
• Dun procédé pour linvestigation des processus
  mentaux à peu près inaccessibles autrement
• Dune méthode fondée sur cette investigation pour
  le traitement des désordres névrotiques
• Dune série de conceptions psychologiques
  acquises par ce moyen et qui saccroissent
  ensemble pour former progressivement une nouvelle
  discipline scientifique. 

5
Psychodynamique
6
Métapsychologie (Freud, 1925)

•  Mode danalyse dans lequel chaque processus
  psychique est apprécié en fonction des trois
  coordonnées de la dynamique, de la topique et de
  léconomie 
•  objectif ultime auquel puisse parvenir la
  psychologie 

7
Trois points de vue

• Dynamique phénomènes psychiques résultat du
  conflit entre forces opposées
• Économique processus psychiques circulation et
  répartition dénergie quantifiable
• Topique différenciation de lappareil psychique
  en systèmes (caractère et fonctions différentes),
  en lieux psychiques

8
La théorie des pulsions

• Caractéristique du psychisme humain
• représentation psychique dune source
  endosomatique de stimulations sécoulant de façon
  continue () démarcation entre le psychisme et le
  somatique (Freud, 1905)
• Étayage
• Point de vue économique
• Libido
• Représentation et affect

9
Caractéristiques

• Poussée force, essence, moteur de lactivité
  psychique
• But satisfaction par suppression de lexcitation
  
• Objet médium pour atteindre le but
• - variabilité déplacement et fixation
• Source excitation somatique

10
Lexique

• Représentation ce que lon se représente, la
  reproduction dune perception antérieure, opposée
  à laffect.
• Symbolisation opération par laquelle quelque
  chose va représenter autre chose.
• Investissement le fait quune énergie soit
  attachée à une représentation, une partie du
  corps, un objet.

11
Destins des pulsions

• Refoulement
• Sublimation
•  processus à lorigine dactivités humaines
  apparemment sans rapport avec la sexualité 
• Force de la pulsion sexuelle
• But non sexuel objet valorisé
• Activités artistiques, intellectuelles
• Renversement en son contraire
• amour-haine ambivalence coexistence p.r. à  un
  même objet, de tendances, dattitudes et de
  sentiments opposés 
• Retournement sur la personne propre
• sadomasochisme

12
Évolution de la théorie des pulsions

• Pulsions du moi
• (autoconservation)
• Pulsion de mort
• Pulsion dagressivité
• Pulsion de destruction
• Pulsion demprise

• Pulsions sexuelles
• Libido dobjet
• Libido du moi
• Pulsion de vie
• Pulsions sexuelles
• Pulsions dautoconservation

NARCISSISME
COMPULSION DE RÉPÉTITION
13
Pulsion sexuelle

• Énergie libido
• Théorie des névroses
• Point de vue développemental les stades
  (pulsions partielles)
• Élargissement de la  sexualité 
• point de vue économique
• Relation dobjet
• Satisfaction normale
• Pathologie

14
Premier dualisme pulsionnel

• Pulsions sexuelles
• amour
• Libido
• Intérêts du ça
• Principe de plaisir
• Étayage
• sur les fonctions vitales

• Pulsions du moi ou dautoconservation
• faim
• Besoins fondamentaux
• Intérêts du moi
• Principe de réalité

15
Narcissisme modification du 1er dualisme

•  retrait de la libido du monde (des objets)
  extérieur(s) et retournement sur le moi de la
  libido  (Narcissisme secondaire)
• Narcissisme primaire  état précoce où lenfant
  investit toute sa libido sur lui-même 
• Subdivisions des pulsions sexuelles
• Libido du moi
• Libido dobjet

16
Deuxième dualisme pulsionnel

• Au-delà du principe de plaisir 1920
• Dangers extérieurs, familiaux ou sociaux
• Compulsion de répétition
• Processus dorigine Ics, répétition dexpériences
  antérieures, notamment douloureuses
• Rêve traumatique, jeu denfant,  transfert ,
  fatalité
• Nouveau dualisme pulsionnel
• Conservation (répétition) Pmort
• Versus
• Changement (évolution) Pvie

17
Deuxième dualisme pulsionnel
 catégorie fondamentale de pulsions qui
sopposent aux pulsions de vie et qui tendent à
la réduction complète des tensions, i.e. ramener
lêtre vivant à létat anorganique 
 grande catégorie de pulsions opposées aux
pulsions de mort tendent à constituer des unités
tjrs plus grandes et à les maintenir 
18
 action conjuguée et opposée 
19
Les 2 topiques freudiennes
20
1ère topique

• 3  systèmes  Lois et propriétés,
  fonctionnement
• LIcs  lautre scène 
• PréCs
• Descriptif Ics
• Fonctionnement Cs

21
Contenu de lIcs

• Pulsion (représentation), désir (opposés),
  fantasmes
• Traces mnésiques
• Représentation de chose
• Visuelle
• Investissement primitif
• Réalité psychique
• intemporalité

22
Fonctionnement Ics

• Principe de plaisir diminuer la tension
• Processus primaires (Déplacement, condensation)
• lénergie se déplace librement dune
  représentation à une autre, souvent vers des
  représentations associées à des satisfactions de
  désir
• Énergie libre tend à la décharge
• Variation (mobilité, intensité) des
  investissements
• Condensation (énergie R1R2R3)
• Déplacement (énergie R1-gtR2)
• Peu organisé

23
Contenu du Pcs-Cs

• Représentations organisées
• Provenance de la Cs (pensées, perceptions) ou de
  lIcs (rejetons tels les désirs déformées, traces
  mnésiques)
• Représentation de mot ( verbale ) liée à la
  représentation de chose
• Condition daccès à la conscience
• Processus préconscient
• surinvestissement , organisation psychique
  plus élevée
• Traces mnésiques (Pcs)
• Différence entre Cs et Pcs

24
Fonctionnement du Pcs-Cs

• Principe de réalité report de la satisfaction
• Temporalité
• Censure
• Processus secondaires
• énergie liée à une représentation de façon plus
  durable
• écoulement plus contrôlé
• satisfaction immédiate reportée
• autres voies de satisfactions sont explorées
• Exemples pensée, symptôme

25
LIcs versus le Pcs-Cs

• Principe de plaisir
• Processus primaire
• Énergie libre
• Le règne de lintériorité, le but étant la
  décharge pulsionnelle

• Principe de réalité
• Processus secondaire
• Énergie liée
• Le monde extérieur, la pensée, la satisfaction
  différée et la pulsion transformée

26
Système Pc-Cs

• Fonction Cs perception de la réalité extérieure
  et psychique
• Organe de sens qualité
• Sensations internes
• Affects
• Pensées, idées, souvenirs (reviviscences
  mnésiques) représentations investies par le Pcs
• Devenir cs, attention surinvestissement
• Pare-excitation

27
Entre Cs et Ics
Ics
Cs
Censure
28
De lIcs au Cs

• Censures
• entre lantichambre où se pressent les désirs
  inconscients et le salon où séjourne la
  conscience, veille un gardien plus ou moins
  vigilant,
• le censeur (Freud)
• Entre Ics et Pcs formations de compromis
• Entre Pcs et Cs sélection qui favorise
  lattention

29
Vers lIcs le refoulement

•  opération par laquelle le sujet cherche à
  repousser ou maintenir ds lincs des
  représentations liées à une pulsions. 
• Refoulement originaire
• Constitutif de lIcs
• Représentations nont jamais été Pcs-Cs
• Refoulement proprement dit
• Passage dune représentation du Pcs-Cs à lIcs
• Représentations à la limite Pcs-Ics

30
Détail du processus

• Représentation Ics?Pcs (énergie libre)
• Désinvestissement Ics
• Investissement Pcs (énergie liée)
• Censure représentation Pcs?Ics
• Désinvestissement Pcs
• Investissement Ics (énergie libre)
• Contre-investissement Pcs
• Investissement Pcs (déplacement énergie liée)

31
Ex. de contre-investissement formation du
symptôme phobique

• Investissement représentation pulsionnelle (Ics ?
  Pcs)
• Réaction dangoisse (Cs)
• Déplacement énergie de la représentation
  pulsionnelle à la représentation substitutive
• Contre-investissement (PCs)
• 4. Réaction dévitement (Cs), en lien avec la
   formation substitutive 

32
Quelques précisions

• Résistances
• Multiples formes
• Dans la cure
• Refoulement
• Processus, opération
• Constitution de lIcs
• Formation de symptômes
• Censure
• Fonction
• Barrière entre systèmes

33
Théorie de langoisse

•  affect de caractéristiques négatives où
  lindividu éprouve un vécu de danger dont
  lorigine nest pas consciente 
• 1ère théorie (1915) refoulement-gtangoisse
• Angoisse automatique

PRÉCS-CS
ICS
ANGOISSE
34
Symptôme névrotique
Ics
Précs-Cs

• Symptôme névrotique
• Corps
• Représentation phobique
• Idéations obsédantes

35
2ième théorie de langoisse

• Freud (1926) angoisse -gt refoulement
• Angoisse-signal

TEMPS 1
Repr. infantile
ANGOISSE
Ics
Précs-Cs
Ics
Précs-Cs
Repr. menaçante
Événement psychique
censure
TEMPS 2
36
Quelques distinctions

• Effroi
• Moi passif, non préparé débordement
• Danger réel, menace de destruction, pas de
  réaction
• Peur
• Préparation du moi, objet du danger
• Danger réel -gt réaction
• Angoisse
• Débordement
• Attente anxieuse dun danger (externe ou) interne

37
Traumatisme

•  événement qui, par sa violence et sa
  soudaineté, entraîne un afflux dexcitation
  suffisant à mettre en échec les mécanismes de
  défense habituellement efficaces () produit un
  état de sidération et entraîne () une
  désorganisation dans léconomie psychique 
  (DIP).
• Ex abus sexuel, violence, guerre, catastrophe
  naturelle

38
Traumatisme
Moi
Cs (pare-excitation)
Angoisse-signal
décharge
39
Névrose traumatique (TSPT)
Moi
Précs-Cs
Angoisse-signal
40
Clinique du traumatisme

• Traumatisme événement psychique
• Traumatisme processus
• En lien avec histoire du sujet (préparation,
  angoisse-signal) et sa structure
• Symptômes
• Dépressifs et anxieux
• Atteinte narcissique, repli
• Répétition mortifère symptômes, thérapeutique
  (récits)
• Symptômes comme adaptation

41
Clinique du traumatisme

• La singularité de la réponse au trauma
•  les traumas sont toujours inégaux puisquils
  surviennent à des moments différents, sur des
  constructions psychiques différentes  (Boris
  Cyrulnik)

42
Du trauma à la parole

•  si le sujet guérit, cest de pouvoir dire 
•  ce qui cause le symptôme un  ne pas dire ,
  navoir pas pu dire 
• La  nature du symptôme  une  métaphore, autre
  façon de dire ce qui na pu être dit par la
  parole, et qui disparaîtra sitôt que le sujet
  aura pu, précisément, verbaliser ce qui navait
  pu lêtre 
• (R. Chemama, 1993, parlant de lhystérie)

43
Clinique du traumatisme

• Mise en récit
• Temps
• Dans la thérapie
• Temporalité de lévénement versus répétition
   hors temps 
• Réinvestissement de soi souffrance
• Réinvestissement de lautre
• Persécuteur
• Thérapeute/interlocuteur

44
Deuxième topique (1920)

• Moi intérêts de la totalité de la personne
  entre le Ça (désir Ics) et la réalité
• Ça pôle pulsionnel de la personnalité
• Surmoi instance qui juge et critique
• Justification du passage à la 2ième topique

45
Deuxième topique

• Moi instance qui soppose au refoulé
• En partie inconscient résistances, refoulement,
  i.e. les défenses en conflit avec les désirs du
  ça

46
(No Transcript)
47
 le précs qualifie ce qui échappe à la cs sans
être incs au sens strict  (moi et surmoi)
48
Seconde partie

• Introduction à la psychopathologie

49
La normalité?

• Conflictualité et fixations psychiques
• Adaptation aux difficultés internes ou externes
• Hérédité
• Fonctionnement psychique
• Défenses
• Souplesse des processus psychiques
• Rapport à la réalité
• Refuge dans lanormalité

50
Normalité et structure
51
Normalité et anormalité
Quest-ce que la guérison? Quen est-il du
symptôme?
52
Nosographie psychanalytique
53
Modèle structural de la personnalité
symptômes angoisse R. dobjet Défenses
Structure psychotique Délire Hallucinations Dépersonnali-sation De morcellement Autres A. primitives Fusionnelle Déni Clivage du moi Projection
Organisation limite (aménag. pervers ou caractériel) Dépression Agirs Conduites perverses De perte dobjet Anaclitique Clivage de lobjet Identification projective
Structure névrotique Signes obsessionnels, hystériques De castration Génitale Refoulement Déplacement Contre-invest. Formation réactionnelle Dénégation Isolation Ann. rétro.
54
Évolution des angoisses infantiles

• Relation à lobjet
• A. primitives
• Différenciation moi-non moi, limite ext-int
• A. séparation/perte dobjet
• Présence, retour, paroles
• A. castration
• Surmoi, identification, idéalisation

55
Pôle oedipien de lorganisation psychique

• Organisateur de
• La différence des sexes
• La différences des générations
• Interdit et surmoi
• Structure névrotique
• Triangulation oedipienne
• Organisation limite
• Triade narcissique
• Structure psychotique
• Échec de lorganisation oedipienne et de la
  différenciation sujet-objet

56
Un exemple

• Le cas de Stéphanie

57
Statut du symptôme

• Symptôme
• Compromis
• Satisfaction substitutive
• Surdétermination, sens
• Traces mnésiques et représentation
• Subjectivité et singularité
• Peut-on parler de symptôme névrotique
  (conversion, rituel, phobie)? Psychotique
  (délire, hallucination, dépersonnalisation,
  dédoublement de la personne)? Etc.?

58
Substitution des symptômes
--Censure----------
59
Troisième partie

• Le travail clinique psychanalytique

60
Le Rêve comme accès à lincs

•  linterprétation des rêves est, en réalité, la
  voie royale de la connaissance de lincs 
• De la névrose à la normalité
• Parallèle avec le symptôme
• Formation de linconscient
• Signification et singularité déterminisme

61
Contenu du rêve

1. Le rêve a un sens
2. Contenu manifeste ( contenu ) le rêve avant
   analyse
3. Contenu latent ( pensées ) ensemble des
   significations auquel aboutit lanalyse dune
   production de linconscient
4. Restes diurnes éléments du jour précédent

62
Sens du rêve

•  Accomplissement déguisé dun désir refoulé 
• Déguisement et rôle de la déformation
• Le cas des rêves post-traumatiques
• Le travail du rêve

63
Condensation

• Une représentation correspond à plusieurs chaînes
  associatives
• Personnage composite
• Surdétermination et inversement
• Néologismes, mots desprit ou jeu de mots

64
Déplacement

• Détachement de la valeur dune représentation
  pour passer à une autre
• Renversement de valeur, entre contenu manifeste
  et latent affects dissociés
• Souvenirs-écrans
• Choix du contenu manifeste censure

65
La transformation

• Figuration/symbolisme
• Une image vaut mille mots
• Intimement lié au déplacement et à la
  condensation
• Symptôme
• Régression temporelle et topique
• Élaboration secondaire mise en scène
• Censure
• Déformation du rêve
• Barrière entre inconscient et conscience
• les désirs inconscients

66
Le fantasme

• Expression, réalisation, mise en scène dun désir
  incs 
• Au cœur de la réalité psychique
• résultat de lanalyse, contenu latent à mettre à
  jour derrière le symptôme
• Parallèle avec le rêve
• 3 temps du fantasme
• Passé f. inconscient
• Présent impression actuelle, en lien avec le
  désir infantile inconscient
• Futur réalisation imaginaire du désir

67
Fantasmes originaires

• Théories sexuelles infantiles
• Organisation psychique
• Élaboration de conflits exclusion, désir
  parental, immaturité infantile, manque
• Le roman familial

Scène primitive castration séduction
Esquisse dune triangulation, origine et fin Différence des sexes Différence des générations et interdit
68
Fantasmes et clinique

• Organisation oedipienne
• Mise à jour de conflictualité pulsionnelles, du
  désir inconscient
• Passages à lacte et insuffisance de
  lélaboration des conflits
• Régression du fantasme à laction
• déliaison
• Somatisations
• Pensée opératoire faille de la symbolisation

69
Autres matériaux de lanalyse

• Souvenirs-écrans
• souvenirs denfance caractérisés par la netteté
  et linsignifiance apparente du contenu richesse
  de lanalyse 
• Lapsus
• substituer un mot à celui quon voulait dire ou
  écrire
• condensation
• Actes manqués
• substituer à un projet une action imprévue tout
  acte manqué est un discours réussi, voire assez
  joliment tourné  (J. Lacan)
• Oublis
• déplacement et refoulement

70
Entre rêve et langage

• Jacques Lacan (1901-1981)
• Condensation métaphore
• Déplacement métonymie
• je revendique, entendez-vous / la terre où ma
  peau de nuit / flagelle sans pitié son ombre /
  terre mienne dépouillée / et son indéracinable
  espoir. Marie-Célie Agnant, Poème pour mon âme
•  linconscient est structuré comme un langage 
  (J. Lacan)

71
Le modèle psychanalytique

• Abandon de la suggestion
• Objectif
• Abolir les résistances
• Ramener à la conscience le désir refoulé
• Nouvel aménagement du désir inconscient
• Reconnaissance de limportance des résistances et
  du transfert

72
La libre association

• Règle fondamentale Parler librement, sans
  censure, sans omission
• À la base de lapproche psychanalytique
• Laisser émerger les associations, une  voie à
  suivre  en atténuant les résistances
• Mettre en évidence le  jeu de forces 

73
Le transfert

•  report sur une autre personne (thérapeute
  notamment) de sentiments, désirs, modalités
  relationnelles jadis organisés ou éprouvés par
  rapport à des personnages très investis dans
  lhistoire du sujet 
• Interprétation
• Contre-transfert
• Attitude de lanalyste
• Matériel (transférentiel) de la cure
•  communication dinconscient à inconscient 
• Psychanalyse personnelle, supervision

74
Le cadre psychanalytique

• Règle fondamentale et libre association
• Le  travail  psychanalytique
• L  analysant 
• La  neutralité bienveillante 
• La tolérance
• L  attention flottante  et les interprétations

75
Autres considérations cliniques

• Le temps la perlaboration
• Travail psychique de lanalysant
• Élaboration et interprétation des résistances
• Intégration de linterprétation
• Surmonter les résistances
• Aménagement physique
• Associations
• transfert
• Le paiement
• La fréquence et la durée des séances

76
Illustration de la fréquence des rencontres

• Extrait dentretien clinique

77
La fréquence autre illustration

• Extrait dentretien clinique

78
La cure

• Prémisse influence du Cs sur lIcs
• Retour du refoulé
• Rejetons de lIcs dans le Pcs puis le Cs
• Libre association (Pcs)
• Prise de conscience
• Perlaboration (Pcs) liaison trace mnésique
  représentation verbale
• Interprétation (perception Cs)

79
Résistances

• Résistances
• Entre Ics et Pcs
• Rejetons et déformations de lIcs
• Réticences
• Entre Pcs et Cs
• Éliminées par règle fondamentale

80
Exemple de résistances

• Extrait dentretien clinique

81
Exemple de résistances

• Extrait dentretien clinique

82
Les silences

• Le respect, lintervention sur les sentiments
  (actuels)
• Extrait dentretien clinique...

83
Les relances

• Le temps et le timing
• Ne pas interrompre inutilement
• Extrait dentretien clinique

84
Les demandes de précision

• Questions ouvertes
• Extrait dentretien clinique

85
Le reflet

• Reflet ou réitération(reprendre une idée)/écho
  (reprendre un ou qq mots) pour élaboration
• Extrait dentretien clinique

86
4ième partie

• Lexemple du génogramme

87
Une intervention centrée sur le transgénérationnel

• Le génogramme  classique 
• Origine
• Passation
• Objectifs cliniques

Bowen,1978 McGoldrick et Gerson,1985 Gaudreau,
1999 Alföldi, 2005 Riopel, 2005 Walton
Smith, 1999 Compagnone, 2010
88
Une intervention centrée sur le transgénérationnel

• Le génogramme  libre 
• Origine
• Passation

Laflèche Puskas, 1995 Santelices, Simon
Chouvier, 1999 Duret, 2003, Tuil, 2005
Veuillet, 2003 de la Vaissière, 2008
89
Projection et symbolisation des enjeux
relationnels

• Une représentation des enjeux dinvestissement
  dans la famille
• Des investissements différentiels du parent
  envers ses enfants

• Lenfant à venir est représenté de manière plus
  imposante que le premier enfant et lécrase .
  Le verbatim de la jeune laisse dailleurs penser
• Quelle néglige son premier enfant au profit du
  second à venir
• Le premier enfant comme un échec à réparer avec
  le second

90
Projection et symbolisation des enjeux
relationnels

• Une représentation des enjeux dinvestissement
  dans la famille
• Des investissements différentiels entre les
  enfants dans lhistoire du parent

• La perception dinvestissements différentiels
  entre les enfants dans sa famille daccueil par
  lusage des  ( ) 
• Existence potentielle de rivalités ou dun
  sentiment dexclusion