FIV et ICSI Quelles limites ?

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FIV et ICSI Quelles limites ?
CERES 88 Remiremont 14 Novembre 2006

• Dr C PETIT Laboratoire LEFAURE PETIT

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Les étapes de la FIV

• Ponction folliculaire
• Fécondation
• FIV
• ICSI
• Culture 48 h
• Transfert

Follicules Ovocyte Metaphase II Zygote 2
Pronoyaux Embryon 4 à 8 cellules
Transfert
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• LIMITES
• Nb de spz fléchants 1M/puits
• Intérêt du TMS
• Possibilité de microgouttes
• Capacité de fixation et du fusion
• Anomalie acrosome
• RISQUES
• Absence totale dembryon
• Peu prévisible

J0
Dernière étape de lexploration diagnostique
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LICSI Une erreur de manipulation ?

• LIMITES
• 1 spz !
• Qualité des spz
• Nucléaire / décondensation
• Morphologie
• Maturité de lovocyte
• Nucléaire
• Membranaire
• Cytoplasmique

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Risque de lICSI
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Les risques spécifiques de lICSI

• Les craintes
• Pas de sélection naturelle des spermatozoïdes
• Peu de recul 15 ans
• Pas dexpérimentation animale
• Moins bonne résistance à la congélation
• Les risques
• Risque de malformations congénitales ?
• Distinguer les risques liées aux patients et les
  risques liées à lICSI
• 2 avec ICSI idem à FIV et aux grossesses
  spontanées
• Transmission dune stérilité dorigine génétique
  
• Microdélétions Y, CFTR, Klinefelter
• Faut-il refuser la tentative ? La stérilité
  est-elle une tare?
• Informations des patients obligatoire mais
  difficulté dévaluation du risque de transmission
• La surveillance
• Réseau FIVNAT

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J1
8
Le développement Embryonnaire
J2
9
Transfert Embryonnaire
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Stratégie de transfert
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La congélation des embryons

• Taux de grossesse 8
• Pas de risque danomalies
• Devenir des embryons surnuméraires Lois de
  Bioéthique

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(No Transcript)
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Résultats de la FIV
Absence de fécondation
Blocage des divisions
Echec dimplantation
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Résultats en fonction de lâge maternel
15
Résultats cumulés après plusieurs tentatives
50

• 5 tentatives 50 des couples ont un enfant

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Maturation in vitro

• 1ère naissance en France 5 Juin 2003 à Clamart
• Technique mise au point depuis 1998 plus de 200
  naissances
• Intérêt Pas de stimulation hormonale
• Ovocytes immatures (follicules) prélevés en début
  de cycle
• Pas de sélection du follicule dominant
• Culture pendant 24 à 48 h
• Fécondation après maturation (1er GP expulsé)
• Difficultés
• Repérer la maturation car asynchronisme
• Résultats
• 70 de maturation
• Indications Femmes à risques dhyperstimulation
• Troubles hormonaux
• Ovaires polykystiques
• Toutes les étapes de la maturation sont-elles
  reproduites in vitro?
• Le critère dexpulsion du GP1 est-il suffisant?

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Congélation de tissu ovarien lespoir?

• Intérêt Préserver la fertilité
• Autoconservation avant traitement anticancéreux
• Congélation des spermatozoïdes maîtrisée
• Congélation dovocyte mature possible mais peu
  dintérêt
• Principe
• Congeler des fragments dovaire réserve de
  follicules
• Greffe ou Maturation in vitro après guérison
• Problème Etape 2 nest pas encore au point chez
  lhomme
• Congélation dans lespoir que létape 2 sera
  maîtrisée prochainement
• Indications
• Cancer de lovaire
• Leucémie, surtout chez la pour fillette
• Perspectives ?
• FIV sans stimulation
• Don dovocyte
• Traitement de la ménopause ???

? 30 congélations / an en France
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Don dovocyte

• Croissance exponentielle des demandes
• Difficultés
• Stimulation ponction chez la donneuse
• Donneuses rares
• 93 des donneuses sont relationnelles
• Délai dattente 2-3 ans
• Sécurité sanitaire
• Congélation des embryons obligatoire pendant 6
  mois
• Perte de chance de grossesse !
• Lois 2004 de Bioéthique Arrêt de la congélation

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Aspects légaux

• Couple 2 ans de vie commune
• mariage ou certificat de concubinage
• hétérosexuel
• Vivant
• En age de procréer
• Demande écrite et explicite
• Délai de réflexion de 1 mois
• Si tiers donneur
• Consentement devant Président TGI ou Notaire
• Donneurs
• Au moins un enfant
• En age de procréer (45 ans pour les hommes)
• Accord du conjoint
• Don gratuit et anonyme
• Gestion par les CECOS
• 10 enfants maximum / donneur (5 avant 2004)

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La FIV redéfinition des objectifs

• Outil Thérapeutique
• Bénéfice individuel Naissance dun enfant chez
  un Couple stérile
• Outil diagnostique
• Bénéfice individuel Naissance dun enfant
  indemne chez un couple avec maladie génétique
• Diagnostic Pré-Implantatoire et Bébé Médicament
• Outil de recherche
• Pas de bénéfice individuel
• Alternative en fin de projet parental
• Don à la recherche
• Destruction des Embryons
• Cellules souches embryonnaires

Août 2004 Révision des lois de Bioéthique
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Les cellules souches embryonnaires

• Cellules totipotentes
• Multiplication infinie
• Recherche avec multiples espoirs
• Fondamental
• Thérapie cellulaire (Alzheimer, Parkinson,
  Traumatisme M Epinière, Diabète, Grands Brûlés,
  Infarctus)
• Médicaments (Tests de toxicité)

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Les cellules souches embryonnaires

• 1. Clonage thérapeutique
• Interdit en France
• Autorisé en GB (statut de lembryon avant J 14)
• 2. Embryon de FIV
• Arrêt de la conservation des embryons
  surnuméraires
• Fin du projet parental (3 mois de réflexion)
• Pas de réponse après 5 ans
• Lois de Bioéthique
• Clonage reproductif interdit
• Recherche sur lembryon interdite
• Autorisé pour 5 ans
• sans atteindre à son intégrité
• Non transférable

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Les gamètes artificiels la fin de linfertilité
?

• Intérêt des cellules souches embryonnaires
• Différenciation de CSE en spermatogonies
• Obtention de lignées in vitro avec expression
  normales des marqueurs de surface et de la
  morphologie des spz
• Transplantation dans un testicule de souris
• Restauration de la spermatogénèse chez les souris
• ICSI sur 200 ovocytes ? 12 souriceaux viables
  jusquà lâge adulte (2004)
• Faible mobilité
• Formation dovocytes
• Parthénogénèse spontanée