perioperative nutritional treatment - as good as it gets?

1
3 things
2
surgical outcome
3
laparoscopic cholecystectomy

• no need for (in hospital) nursing
• no need for physiotherapeutic help

Dr. Bisgaard
4
postoperative convalescence and sick leave
why not eliminated ?
evidense based recommendations
important outcome
money
5
recovery
restitution
convalescence
sick leave
6
the gradual recovery of health and strength after
illness
convalescence
Websters encyclopedic unabridged dictionary of
the English language. 1994 Gramercy books, New
York
7
tradition vs evidens
temanummer. Ugeskr Læger 2009 171
8
tradition vs evidens for rekonvalescens og
sygemelding
tradition
hofte- og knæalloplastik
kejsersnit
tradition
hysterektomi
tradition
tradition
TUR-P
hjertekirurgi
tradition
sterilisation
evidens
lap kolecystektomi
evidens
kolonkirurgi
evidens
evidens
lyskebrok
Temanummer. Ugeskr Læger 2009 171
9
eksempler på funktionsrestriktioner
hofte- og knæalloplastik
hjertekirurgi cave sternum
4 - 8 uger
4 - 8 dage
TUR-P
3 uger
kolonresektion
0 dage
kejsersnit
4 - 8 uger
Temanummer. Ugeskr Læger 2009 171
10
recovery
restitution
restriktioner
convalescence
sick leave
11
laparoscopic cholecystectomy
12
kirurgen 2 dage efter laparoskopisk kolecystektomi
ret stor maveoperation Mary har det
dårligt..store mavesmerter som må dulmes med i
første omgang morfinlignende midler.. Der går i
hvert fald 1-2 uger, før Mary er nogenlunde sig
selv igen
BT 12/10-04
13
(No Transcript)
14
konventionel kolecystektomi
15
laparoskopisk kolecystektomi
16
now banana peeling can be done in only 30 minutes!
17
relative insulin sensitivity before and after
cholecystectomy, n10



Thorell et al. Br J Surg 19948159
18
relative insulin sensitivity after surgery

Thorell et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care
1999269
19
fatigue after laparoscopic cholecystectomy, n108
fatigued

early fatigue

tired


slightly tired
fit
Bisgaard et al. Arch Surg 2001136917
20
fatigue after colorectal surgery, n16
fatigued


tired

late fatigue
slightly tired
fit
days after surgery
Christensen et al. Br J Surg 198269417
21
smerter (VAS), n150
100
50
0
6
7
5
2
3
1
6
4
timer
dage
Pain 200190261
22
NASA
on-line computer-monitorering af søvn og fysisk
aktivitet in space

aktigrafi
astronaout John Gleen, 78 år
23
fysisk aktivitet efter laparoskopisk
kolecystektomi, n22
aktivitet
plt0.01
plt0.01
0
1
2
3
4
5
6
7 præop dage
dage efter operation
Surgery 2002132817
24
recovery efter laparoskopisk kolecystektomi

• aktigrafi
• løbebånd
• søvnmønster
• natlig oxygenering
• lunge-dysfunktion
• almen velbefindende
• appetit
• kvalme og opkastning
• smerter
• træthed

1 3 dage
2 4 dage eller mere
Bisgaard et al. Arch Surg 2001136921
Bisgaard et al. Surgery 2002132817
25
any problems?
Dr. Bisgaard
26
recovery at PACU after laparoscopic
cholecystectomy
prospective study , n 134

• pain postoperative nausea and vomiting a problem
• median 3 treatment interventions

Jensen et al. Eur J Anaesthesiol 200751464
27
hypothesis

• no convalescence

28
variation i anbefalinger til rekonvalescenstid

• laparoskopisk kolecystektomi
• Majeed et al. BMJ 1995311296

0 - 12 uger
29
true duration of convalescence
vs
30
convalescence after lap and open hysterectomy
days
Oscarsson 2006
Person 2006
Harkki 2000
Jacobsen 2003
Ottesen 2000
vs.
31
uterine embolization vs. surgery, no
recommendations
RCT (n167)
days
plt0.001
plt0.001
Edwards et al. NEJM 2007356360
32
laparoscopic vs. mini-incisional cholecystectomy
RCT (n200)
weeks
Majeed et al. Lancet 1996347989
33
convalescence after cholecystectomy no recomm vs
2 days recommendation
days
randomized studies
descriptive study
Ros 2001
Bisgaard et al. Arch Surg 2001136917
Majeed 1996
Berggren 1994
McGinn 1995
McMahon 1994
Kunz 1992
Barkun 1992
2 days
no rec
34
rekonvalescenstid efter laparoskopisk
kolecystektomi hos patienter anbefalet 2 dages
fravær
arbejde (n85)
fritidsaktiviteter (n198)
Plt0.001, Log Rank
Arch Surg 2001136921
35
6500 lap galdeoperationer i DK per år
ingen anbefalinger
sygemeldt mindst 2 - 3 uger
anbefalet 2 dags sygemelding
sygemeldt lt1 uge
omkostningsreduktion
50 mio kr per år
Nyhus Søgaard. Ugeskr Læger 2009171288
36
patient information
arbejde, fritidsinteresser og andre gøremål må
genoptages indenfor første uge efter planlagt
kikkertkirurgisk fjernelse af galdeblæren.
Individuelle forhold kan medføre andre
anbefalinger. Smerter og træthed kan medvirke til
længere rekonvalescens end det anbefalede.
Ugeskr Læger 20051672627
37
surgical outcome
38
(No Transcript)
39
kirurgen 2 dage efter laparoskopisk kolecystektomi
ret stor maveoperation Mary har det
dårligt..store mavesmerter som må dulmes med i
første omgang morfinlignende midler.. Der går i
hvert fald 1-2 uger, før Mary er nogenlunde sig
selv igen
BT 12/10-04
40
2 dage efter laparoskopisk kolecystektomi
Frederik Mary har det godt!
BT 12/10-04
41
laparoscopic cholecystectomy

• no need for (in hospital) nursing
• no need for physiotherapeutic help

Dr. Bisgaard