Dra. Alba Luz Canales S

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• Dra. Alba Luz Canales Sánchez
• Especialista en Pediatría e Investigación Clínica

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Definición

• La HVA es una lesión necroinflamatoria difusa del
  hígado, casi siempre acompañada de anormalidades
  clínicas y bioquímicas. Puede producirla una gran
  variedad de agentes infecciosos, como los virus
  A,B,C,D,E,G, de Epstein Bar, CMV, herpes simple,
  zoster, coxsackie A,B, etc.

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Hepatitis A

• Es la más frecuente de las hepatitis virales en
  pediatría.
• Es una enfermedad endémica que ocurre durante
  todo el año sobretodo después del invierno.
• Es autolimitada
• No produce secuela a largo plazo
• No presenta estado de portador crónico

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Etiología de la Hepatitis A

• Es un enterovirus de la familia Picornaviridae
• Es un virus RNA de cadena simple
• Tiene una partícula viral denominada AgHA
• PERIODO DE INCUBACIÓN
• Es de 15 a 50 días con un promedio de 25-30
• VIA DE TRANSMISIÓN
• Fecal Oral

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Manifestaciones ClínicasHepatitis Viral

• La edad influye mucho en los signos y síntomas
• La infección anictérica es 3.5 veces más
  frecuente que la ictérica en el grupo pediátrico
• Lactantes suelen ser asintomático
• La hepatitis sintomática aparece en 30 de los
  niños infectados en menores de 6 años

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• Tres Estadios
• Prodrómico
• Los síntomas aparecen 2 a 7 días antes de iniciar
  la ictericia. Síntomas inespecíficos como
  astenia, adinamia, dolor hipocondrio derecho, en
  niños son más frecuentes náuseas, vómitos y
  diarreas.
• 2. Ictérico
• Persisten manifestaciones prodrómicas pero menos
  intensas, hay ictericia y prurito, hígado puede
  aumentar de tamaño

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• 3. Convalescencia
• Todos los signos y síntomas anteriores tienden a
  disminuir de forma lenta y progresiva. Dura de 2
  a 3 semanas.
• En total la enfermedad dura de 7 a 8 semanas
• PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• BHC leucopenia y linfocitosis
• Aumento de VSG
• Hto normal en ocasiones hay anemia hemolítica
• Aumento de bilirrubinas y transaminasas
• Elevación mínima de FA

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• El antígeno del virus se aísla únicamente en
  heces pero en la clínica se utiliza la
  determinación de los Ac para el virus.
• La IgM sérica esta presente al comienzo de la
  enfermedad y habitualmente desaparece dentro de
  los 4 meses pero puede persistir durante 6 meses
  o más. La presencia de IgM sérica indica
  infección actual o reciente.
• La IgG anti-HAV es detectable poco después de la
  aparición de IgM. La presencia de Ac totales
  anti-HAV sin IgM especifica del virus indica
  infección pasada e inmunidad.

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• TRATAMIENTO
• Es de sostén
• Los niños pueden volver a la guardería o a su
  actividad dos semanas después de comenzar los
  síntomas ,cuando haya pasado el período de
  excresión fecal del virus
• Los exámenes de laboratorios cada 2-3 semanas
  hasta que la enfermedad resuelva espontáneamente.
• PREVENCION
• Medidas higiénicas y epidemiológicas
• Manejo con técnicas de asepsia y antisepsia de
  los pacientes
• Medidas higiénicas sanitarias en el domicilio
• Titulación de anticuerpos en donantes de sangre
• Vacunación

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Indicaciones de Hospitalización

• Coagulopatías
• Vómitos severos
• Deshidratación
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Insuficiencia hepática fulminante
• Alteraciones del sensorio
• BT mayores de 20
• Datos de sangrado
• Edema
• hipoglucemia

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Hepatitis B

• Existen en el mundo más de 30 millones de
  portadores crónicos
• Desempeña un papel importante directamente o
  indirectamente en el desarrollo del carcinoma
  hepatocelular
• Ocupa el segundo lugar entre los agentes
  carcinogénicos después del tabaco
• ETIOLOGIA
• Es un hepadnavirus de 42 nm que contiene DNA
• Los componentes importantes incluyen el HBsAg,
  el antígeno core del virus, y el antigeno e del
  virus HBeAg
• Puede llevar a hepatitis fulminante agudo o
  crónica
• La hepatitis crónica puede resultar en cirrosis
  hepática o en carcinoma hepatocelular tanto en
  adultos como en niños

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• PERIODO DE INCUBACION
• 45-160 días con un promedio de 90
• MODOS DE TRANSMISION
• Sexual frecuente en todo el mundo
• 2. Parenteral
• 3. Horizontal de persona a persona es la más
  frecuente
• 4. Perinatal o vertical

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Manifestaciones Clínicas

• El período prodrómico manifestaciones clínicas
  inespecíficas como fiebre, malestar general y
  náuseas
• 15-20 de los pacientes pueden presentar
  artralgias, erupciones cutáneas, diarrea y
  urticaria
• En la mayoría de los casos la mejoría de los
  síntomas catarrales coinciden con la aparición de
  coluria, acolia e ictericia, esta última aumenta
  con rapidez durante la primera semana y luego
  desaparece gradualmente
• El hígado aumenta de tamaño en la fase ictérica
• En el paciente pediátrico la infección
  generalmente suele ser asintomática
• Extra hepáticas

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Exámenes de Laboratorio

• BHC
• Transaminasas no relejan el daño hepatocelular
  existente. Los aumentos ocurren 14 a 60 días
  después de detectado el AgsHB y sus valores
  permanecen aumentadas de 30 a 60 días
• Bilirrubinas aumentan 2 a 4 semanas después de
  elevarse las transaminasas
• La DHL, la gammaglutamil transpeptidasa, la FA
  por lo general se encuentran aumentadas
• El TP y TPT no están alteradas

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Exámenes de Laboratorio

• Marcadores del virus
• El primer marcador serológico detectado en suero
  es el AgsHB, precede en 4 a 6 semanas al aumento
  de las transaminasas. En 5 a 10 el Ags no se
  detecta durante la infección aguda su niveles
  circulantes están por debajo de los métodos de
  laboratorio disponible y en estos pacientes el dx
  se puede hacer midiendo el anticore IgM.
• El Ac contra el Ag de superficie (anti HBs) es el
  que protege contra la reinfección y permanece
  durante toda la vida.

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• Antígeno E presente durante la fase aguda de la
  enfermedad. Si permanece después de 3 a 4 meses
  de la infección aguda es muy probable que
  desarrolle infección crónica. La aparición del
  anticuerpo contra el Ag e (anti-Hbe), anunciará
  la mejoría clínica y potencial resolución de la
  enfermedad.
• El Ac contra el Ag core se comienza a detectar 1
  a 2 semanas de aparecer el AgsHB
• Durante los primeros 6 meses el antiHBc es una
  IgM y luego lo sustituye una IgG que persiste
  durante toda la vida

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Tratamiento

• No existe ningún tx especifico de la infección
  aguda
• En la infección crónica con enfermedad hepática
  en adultos, el interferón alfa induce una
  remisión prolongada en el 25 a 40 de los
  pacientes. La droga ha sido menos eficaz para las
  infecciones crónicas adquiridas en la primera
  infancia
• La Lamivudina esta autorizada en el tx de la
  infección crónica en adultos no en niños
• Los niños y adolescentes que tienen una infección
  crónica por HBV corren riesgo de desarrollar
  hepatopatía grave, incluido un carcinoma
  hepatcelular grave
• El principal factor de riesgo de la hepatopatía
  grave es la adquisición de un infección crónica
  en el momento del nacimiento o en la primera
  infancia

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Medidas de Control

• Inmunoprofilaxis de la Hepatitis B
• La vacunación de la HBV se recomienda para
  todos los lactantes como parte del esquema de
  vacunación infantil habitual y todos los niños
  que no hayan recibido previamente la vacuna deben
  ser inmunizados antes de los 12 años.

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Hepatitis Cantes no A no B

• ETIOLOGIA
• El virus C es un virus ARN de una sola cadena,
  pequeño con una envoltura lipídica que pertenece
  a la familia de los flavivirus
• MODO DE TRANSMISION
• La forma parenteral de transmisión (por
  transfusión, drogadicción, punciones, tatuajes)
  explican la mayor parte de los casos
• Vertical (madre-hijo) excepcional
• Transmisión frecuente cuando las madres son HIV
  
• Sexual es controvertida
• en 20 a 40 de los casos de enfermos no se ha
  encontrado ninguna noción de contagio

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Epidemiologia

• Ha sido descrita en todos los grupos de edad
• Población infantil en riesgo pacientes que
  requieren medicación IV crónica, transfusión
  múltiple, IRC, hemodiálisis y post trasplante
• PERIODO DE INCUBACION
• Promedio de la infección es de 6 a 7 semanas con
  un rango de 2 semanas a 6 meses

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Manifestaciones Clínicas

• Similar a la HBV tanto en el período sintomático
  como en el de convalescencia pero la mayor parte
  de las veces se presenta sin ictericia
• Dos particularidades
• Débil intensidad de los signos durante la fase
  aguda
• Alta frecuencia de paso a la cronicidad

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Formas Crónicas

• 50 de los infectados desarrollan formas crónicas
  y 70 de estos tienen ictericia variable
• Desarrollan cirrosis y eventualmente
  hepatocarcinoma
• DIAGNOSTICO
• Ensayo para detectar anticuerpo anti HCV
• Ensayo para detectar ácido nucléico de HCV (RNA)
• Los ensayos EIA y RIBA tienen una sensibilidad de
  97 y especificidad de 95
• Biopsia hepática

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Tratamiento

• El interferón alfa solo o en combinación con
  ribavirina es el tx aprobado por la FDA para la
  infección crónica en los adultos
• No hay tratamiento aprobado por la FDA para
  pacientes menores de 18 años
• Las personas con enfermedad hepática crónica
  relacionada con HCV deben ser vacunadas contra la
  HAV y todos los niños deben ser inmunizados
  contra la HBV