AMENORRHEES

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AMENORRHEES

• Dr A GENOD, Pr P. SEFFERT
• Service Gynécologie Obstétrique et Médecine de la
  Reproduction
• CHU SAINT-ETIENNE

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AMENORRHEES

• Définition Absence de règles chez une femme en
  âge d être réglée
• Aménorrhée primaire
• jamais de règles
• bilan à partir de 16 ans
• Aménorrhée secondaire
• disparition des règles gt 3 mois

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AMENORRHEES

• Axe
• Commande hormonale - suprahypophysaire
• - hypophyse
• - ovaire
• - surrénale
• Production des règles - utérus
• et
• Évacuation - vagin

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AMENORRHEES PRIMAIRES

• Bilan diagnostic
• Interrogatoire
• ATCD familiaux
• ATCD personnels
• périnatals
• médicaux
• chirurgicaux
• Clinique
• morphologiques
• maturation pubertaire
• galacto

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AMENORRHEES PRIMAIRES

• Bilan diagnostic
• Ex gynécologique
• petites lèvres œstrogène
• grandes lèvres, clitoris androgène
• hymen, vagin, TR

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AMENORRHEES PRIMAIRES

• Bilan diagnostic
• Examen complémentaire
• courbe de température
• prise de sang test de grossesse
• dosage FSH, E2, prolactine
• radio main, sésamoïde du pouce
• (13 ans)
• Echographie pelvienne
• En 2ème intention
• caryotype
• IRM, selle turcique

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AMENORRHEES PRIMAIRES

• Etiologies
• A/ caractères sexuels secondaires présents et
  normaux
• 1/ Ct biphasique gt cause anatomique congénitale
• si douleurs
• imperforation hyménéale
• Aplasie vaginale, cloison transversale vaginale

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AMENORRHEES PRIMAIRES

• Sans douleur
• syndrome Rokitansky Kuster Hauser
• vulve ?
• vagin, utérus absent
• ovaires ?
• Tuberculose génitale

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AMENORRHEES PRIMAIRES

• 2/ courbe de température monophasique
• Testicule féminisant
• ablation des récepteurs aux androgènes
• génétique 46 XY
• morpho féminin, sans poil, vulve infantile,
  vagin court, pas d utérus ni d ovaire
• présence de testicules région inguinale
• caryotype 46 XY, testostérone ?

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AMENORRHEES PRIMAIRES

• B/ virilisation des caractères sexuels
  sécrétion d androgène
• Pathologie surrénale
• (SDHA élevé)
• hyperplasie congénitale des surrénales
• ? 17 OH progestérone
• FSH, LH,
• tumeur virilisante
• adénome, carcinome

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AMENORRHEES PRIMAIRES

• Pathologie ovarienne
• ( androsténédione ?)
• tumeur virilisante
• Dystrophie

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AMENORRHEES PRIMAIRES

• C/ Absence des caractères sexuels secondaires
• Retard pubertaire
• clinique radio, FSH, LH ?
• Étiologie pathologie chronique
• retard simple familial
• CAT savoir attendre, surveillance

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AMENORRHEES PRIMAIRES

• Si FSH ? d origine ovarienne
• Syndrome de Turner
• Clinique
• Caryotype 45 XO
• Echo, coelio

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AMENORRHEES PRIMAIRES

• Si FSH ?ou ? d origine haute
• tumeur hypophysaire ou hypothalamique
• hypogonadisme hypogonadotrope
• anorexie mentale
• Sd Kallmann de Morsier

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AMENORRHEES SECONDAIRES

• Cause la plus fréquente Grossesse
• Bilan Interrogatoire
• familial
• personnel
• Examen clinique
• Examen gynécologique

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AMENORRHEES SECONDAIRES

• Bilan paraclinique
• Courbe de température
• bio BHCG
• FSH, LH
• E2
• Prolactine
• Testostérone, , ?4 Androsténédione
• Echo pelvienne, hystérographie
• En 2ème caryotype, IRM

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AMENORRHEES SECONDAIRES

• Etiologies
• Grossesses
• Causes utérines
• Contexte évocateur
• synéchie utérine (curetage, IVG)
• sténose cervicale ( conisation)
• Bio ?

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AMENORRHEES SECONDAIRES

• Causes ovariennes (FSH ? ou ?, E2 ?)
• ménopause
• tumeur
• SOPK

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AMENORRHEES SECONDAIRES

• Causes hypothalamo hypophysaires
• Aménorrhées hypothalamiques
• Post pilule
• Sportives
• Psychogène
• Anorexie mentale

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AMENORRHEES SECONDAIRES

• Aménorrhées hypophysaires
• Sd de Sheehan
• Hypophysite auto immune
• Tumeurs hypophysaire
• Aménorrhées hyperprolactinémie
• Adénome à PRL
• Hyperprolactinémie non tumorales iatrogène (
  antidépresseurs, NRL, Largactil, Dogmatil) ou
  fonctionnelles