Evidensbaserad kornealkirurgi

1
Evidensbaserad kornealkirurgi

• Dan Öhman
• Updatemöte 25-26/10 2010

2
Penetrerande keratoplastik

• Benchmark
• Otaliga publikationer
• Svenska Cornearegistret Corneal Donor Study
• Visusresultat
• Endotelcellsförlust
• Avstötningsfrekvens
• Senkomplikationer

3
ALTK

• Föreslagen användning
• Keratokonus, ytliga grumlingar, tektoniskt
• Mycket få publikationer
• Ytliga grumlingar, tektoniskt
• Små material, hyfsade resultat beskrivna
• Keratokonus
• 3 artiklar
• Indikationer hos oss
• Ytliga grumlingar
• Tektoniskt i vissa fall

4
DSAEK

• Publikationer
• Många artiklar, relativt stora material
• Fungerande transplantat efter 5 år
• Fuchs dystrofi DSEK 95 PKP 93
• Pseudofak/afak DSEK 76 PKP 73
• Glaukom komplicerande faktor
• Utan glaukom 95 överlevnad
• Välkontrollerat glaukom 94 överlevnad
• Tidigare trab/shunt 40 överlevnad

5
DSAEK

• Endotelcellsförlust över tid
• Jämförbar med PKP, DSAEK bättre efter 3 år
• Avstötningsrisk något lägre än PKP
• Visusresultat
• Negligerbar effekt på refraktionen
• Visusförbättringen fortsätter upp till 3 år

Price et al 1,0 0,8 0,6
1 år 19 44 87
3 år 39 67 87
6
Betydelsen av stromalt interface

• Studerat i en mängd artiklar
• Lasikflikar
• Mätbar effekt på optisk kvalitet
• Värd/donor stroma-stroma interface
• Mer uttalad försämring av optiska egenskaper
• Flera olika orsaker
• Begränsande faktor för visus vid lamellär kirurgi
• DALK DMEK lösningen?

7
DALK

• Publikationer
• Många artiklar, relativt stora material
• Viktigt att skilja på Big bubble och
  pre-Descemets DALK
• Endotelcellsförlust över tid
• Betydligt bättre än PKP
• Avstötningsrisk betydligt lägre än PKP
• 0 i en relativt stor studie (Tan)

8
DALK

• Visusresultat
• Andel patienter med 1,0 postop
• Pre-Descemets DALK 6
• PKP 23
• Big-bubble DALK 28
• Visusresultat ur flera studier
• Pre-DM DALK lt PKP DM-DALK
• Metodspecifik komplikation
• Konvertering till PKP i ca 20

9
DMEK

• Närmar sig hundratalet artiklar
• Stora material från Melles Price
• Endotelcellsförlust över tid
• Liknande som efter DSAEK
• Visusresultat
• Bättre visus tidigare än vid DSAEK, och fortsatt
  förbättring över tid
• 1,0 i 30 efter 6 mån (DSAEK 5 )
• 0,8 i 70 efter 1 år

10
DMEK

• Avstötningsfrekvens efter 2 år
• PKP 18
• DSAEK 12
• DMEK - lt 1
• Avstötningsrisk DMEK
• 15 x lägre än DSAEK
• 20 x lägre än PKP

11
Vårt mål

• Svenska Cornearegistret
• Pågående datainsamling omfattande all
  kornealkirurgi
• Resultat lika med eller bättre än litteraturen