MENINGITIS BACTERIANA

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• MENINGITIS BACTERIANA
• DR. LESTER AGUIRRE
• PEDIATRA

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• DEFINICION
• Es un proceso inflamatorio de las meninges de
  causa infecciosa, que es causado por un
  crecimiento de células blanco en el LCR por
  arriba de lo normal y que es causado por
  bacterias.
• MENINGITIS PARCIALMENTE TRATADA
• Se designa con este termino aquellos casos
  sospechosos de meningitis bacteriana aguda en los
  cuales el enfermo recibió el antibiótico adecuado
  pero por la vía incorrecta o la dosis incorrecta.

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• EPIDEMIOLOGIA
• El 90 de los casos ocurren en menores de 5 años.
• El 80 de los casos se deben a H. influenzae tipo
  b, S. pneumoniae y N. meningitidis.
• En E.U. a partir de la introducción de la vacuna
  contra H. influenzae tipo b la incidencia paso
  2.9 x 100,000 a 0.2 x 100,000. (reducción del
  94)
• La incidencia por S. pneumoniae se incremento un
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• La mortalidad varia de un 5-10.
• Morbilidad con secuelas neurológicas de un 20-40.

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FACTORES PREDISPONENTES Factores del Huésped

• Enfermedades crónicas diabetes, insuficiencia
  renal, fibrosis quística.
• Infecciones otros sitios
• Alejados endocarditis, osteomielitis, artritis
  séptica.
• Parameníngeos otitis, sinusitis, mastoiditis,
  osteomielitis huesos cráneo

• Sexo masculino.
• Edad a menor edad mayor déficit del complemento e
  inmunoglobulinas.
• Inmunodeficiencias
• Asplenia
• Uso de radioterapia o agentes inmunosupresores.
• Desnutrición

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FACTORES PREDISPONENTES Factores relacionados
al microorganismo

• La virulencia del microorganismo se asocia a
  algunos serotipos específicos.
• Haemophilus influenzae tipo b, es el segundo
  agente en frecuencia causante de meningitis.
• Streptococcus pneumoniae, los serotipos que mas
  causan meningitis son 14, 5, 23F, 6A y 6B.
• Neisseria meningitidis, la mayoría de cepas
  aisladas son del serotipo B

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SNC
Eventos fisiopatologicos en Infección del Sistema
Nervioso Central
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• FISIOPATOLOGIA
• Hidrocefalia
• Edema cerebral
• Hipertensión endocraneana.
• Infarto cerebral
• Secreción inapropiada de hormona antidiurética
  retensión de agua mayor riesgo de HIC y
  convulsiones
• Hipoglucorraquia debido a alteración del
  transporte y mayor consumo de los tejidos
  inflamados, la utilización por bacterias y PMN es
  menos importante.
• Convulsiones se explican por alteraciones
  electrolíticas y de síntesis ATP a nivel
  neuronal.

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M.O. causales de Meningitis Bacteriana

Recién nacido 1-3 meses gt 3meses- 5 años gt 5 años
S. grupo B E. Coli Klebsiella L. Monocytogenes E. Salmonella S. grupo B E. Coli Klebsiella L. Monocytogenes E. Salmonella S. Pneumoniae H. Influenzae N. meningitidis S. Pneumoniae N. meningitidis
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• CUADRO CLINICO
• NEONATO
• Inestabilidad de la temperatura
• Irritabilidad del alimento
• Fontanela abombada
• Llanto agudo
• Letargia
• Somnolencia
• Hipoactividad
• Insuficiencia respiratoria
• Alteración estado alerta
• Crisis convulsivas
• Ictericia, apnea, bradicardia

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• CUADRO CLINICO
• DE 1-3 MESES
• No hay datos específicos de irritación meníngea
• Fiebre
• Vómitos
• Irritabilidad
• Somnolencia
• Fontanela tensa y abombada
• Crisis convulsiva

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• CUADRO CLINICO
• DE 3-18 MESES
• Alteración del estado de conciencia.
• Irritabilidad alternada con letargia que puede
  progresar coma.
• Vómito
• Llanto agudo
• Rechazo al alimento
• Fontanela abombada
• Rigidez de nuca
• Signos de Kerning y Brudzinski
• Crisis convulsivas

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• CUADRO CLINICO
• MAYORES DE 18 MESES
• Kerning y Brudzinski
• Cefalea
• Rigidez de nuca
• Vomito
• Fiebre
• Fotofobia
• Crisis convulsivas
• Parálisis de los pares craneales

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VALORES NORMALES DE LCR
Composición normal del LCR Leucocitos/mm³ Cuenta difererencial PMN Proteínas mg/dl Glucosa mg/dl Relación glucosa LCR/Suero
RN prematuro 0-29 ---------- 65-150 24-63 0.55-1.05
RN a termino 0-32 ---------- 20-170 34-119 0.44-2.48
0 a 4 semanas 0-30 0 - 7.5 20-170 36-61 0.5-0.6
gt 4 a 8 semanas 0-6 0 - 2.1 10-45 29-62 0.6-0.9
Lactantes y mayores 0-6 0 - 0.68 15-45 45-65 0.6-0.9
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Alteraciones del LCR en diferentes infecciones

Meningitis Bacteriana Meningitis Viral Meningitis TB Meningitis Hongos Meningitis Herpética Absceso cerebral
Presión mm H2O gt180 lt180 gt200 gt200 gt180 gt180
Glucosa mg/dl lt40 gt40 lt40 lt40 gt40 gt50
Proteínas mg/dl gt100 50-100 50-300 50-300 gt75 75-500
Leucocitos 200-10,000 25-500 50-1000 50-1000 10-1000 10-200
PMN gt50 lt50 lt50 lt50 lt50 lt25
Gram Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
Eritrocitos 0-10 0-2 0-2 0 0-500 NR
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• TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Ingreso UCIN UCIP
• Monitoreo hemodinámico y respiratorio
• Balance hídrico
• NPO por 24 -48 horas
• Líquidos de mantenimiento
• Electrolitos sericos y urinarios
• Pruebas de función renal y hepática
• Pruebas de coagulación
• Gasometría arterial

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AGENTE ETIOLOGICO

Factores predisponentes Edad Patógenos bacterianos comunes Tratamiento antibacteriano
lt 1 mes S. agalactiae, E. Coli, L. monocytogenes, K. sp Ampicilina cefotaxima o Ampicilina aminoglucósido
1-23 meses S. Pneumoniae, N. meningitidis, S, agalactiae, H. influenzae, E coli Vancomicina cefalosporina tercera generación
2-50 anos N. Meningitides, S. pneumoniae Vancomicina cefalosporina tercera generacion
gt 50 años S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, bacilos aerobios Gram negativos Vancomicina cefalosporina tercera generacion
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Guía para duración de antimicrobiano

• Patógeno
• H.influenzae 7
• N.meningitidis 7
• S. Pneumoniae 10-14
• L.monocytogenes 14-21
• Grupo B estreptococo 14-21
• Bacilo gram-negativo 21
• (otros diferentes a H. Influenzae)

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Cuando usar esteroides?

• Recomendación de la Academia Americana de
  pediatría
• Neonato? NO
• Lactantes, escolares, preescolares?
• Si 6 semanas de vida
• Dexametazona O.15 mg/kg cada 6 hrs. por 2-4 días
• 20 min. Antes del antimicrobiano.
• Adultos Si
• En los pacientes con microorganismos resistentes
  su beneficio no es claro
• Microorganismos con evidencia demostrada
  Haemphilus tipo b. S. Pneumoniae susceptible a
  penicilina
• No debe ser usada para otros microorganismos

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Criterios de alta

• En pacientes con terapia antimicrobiana por gt6
  días
• Ausencia de fiebre por al menos 24 -48 hrs.
• Sin disfunción neurológica significativa.
• Condición mejorada y estabilidad clínica
• Alimentándose por la vía oral
• Acceso al servicio de salud para la
  administración de antimicrobiano
• Acceso diario al medico
• Colaboración por parte de la familia

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COMPLICACIONES

• INMEDIATAS
• Shock séptico
• Edema cerebral grave con riesgo de enclavamiento
• Miocarditis
• Hiponatremia severa
• Convulsiones persistentes

• MEDIATAS
• Derrame o empiema subdural
• Hidrocefalia o aumento de la PIC
• Daño cerebral
• Secuelas
• Motoras
• Aprendizaje
• Visuales 2-4
• Auditivas 20-30
• Convulsiones persistentes 1-8
• Lenguaje 15
• Retrazo mental 10-15

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• PREVENCION
• Vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae
  tipo b, redujo la incidencia en un 95 .
• Vacuna heptavalente de neumococo, sepas (4, 6B,
  9V, 14, 18C, 19F, 23F) Eficacia 95 para prevenir
  enfermedad invasora.
• Vacuna de polisacáridos tipo A y C, da protección
  de un 75-90.

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• PROFILAXIS
• H. influenzae
• Rifampicina 20 mg/kg/día durante cuatro días.
• N. meningitidis
• Rifampicina 10 mg/kg/día durante cuatro días.

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• MENINGOENCEFALITIS
• VIRAL
• DR. LESTER AGUIRRE
• PEDIATRA

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• DEFINICION
• Encefalitis es la inflamación del cerebro, que
  puede ser causada por varios agentes, incluyendo
  virus, bacterias, parásitos y hongos.
• SINONIMOS
• Meningitis aséptica, meningitis viral,
  encefalitis viral.

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ETIOLOGIA

• Enterovirus (80-85)
• ECHO
• Coxsakie
• Recién nacido
• Rubeola
• Citomegalovirus
• Herpes

• Lactantes
• Virus de Epstein Barr
• Preescolares y escolares
• Varicela y sarampión
• Niños mayores
• Parotiditis

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• Datos clínicos
• Fiebre
• Convulsiones parciales o generalizadas
• Cefalea
• Alteración de la conciencia
• Ataxia
• Exámenes
• LCR
• EEG
• TAC
• RM
• Serología y microbiología

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• DATOS DEL LCR
• Leucocitos lt 500 mm³
• Predominio de leucocitos mononucleares
• Las proteínas se encuentran en cifras normales
• Glucosa normal
• Detección de antígenos virales

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• TRATAMIENTO
• Aciclovir 60 mg/kg/día IV c/8 horas 14 21 días
• Encefalitis herpética
• Encefalitis por varicela

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• GRACIAS