NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

• NUEVAS GUÍAS DE MANEJO - ATS
• Felipe
  Apablaza
• Marcelo
  Farías
• Am J Respir Care Med. Vol 163 1730-54, 2001

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Razones para actualizarse

• Cambios en Epidemiología y Tratamiento
• Nuevos patógenos reconocidos
• Nuevos agentes antimicrobianos
• Aumento de la resistencia bacteriana
• Nuevos criterios pronósticos
• Importancia de la prevención

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Evaluación del pacienteFactores que orientan el
espectro etiológico

• Severidad de presentación inicial
• Comorbilidad
• Factores de riesgo para patógenos inusuales
  (Pneumococo resistente a penicilina,
  Gram-negativos, Pseudomona)

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Factores epidemiológicos asociados a patógenos
específicos

• Alcoholismo
• EPOC-tabaquismo
• Casa de reposo
• Dentadura en mal estado
• Bronquiectasias
• Terapia ATB reciente

• Pneumococo (incl. SPRD), anaerobios, TBC
• Pneumococo, H.Influenz, Moraxella c., Legionella
• Pneumococo, G (-), H Influen St. Aureus,
  anaerobios, TBC
• Anaerobios
• P. Aeruginosa, P. Cepacia, St. Aureus
• Pneumococo Resistente a Drogas, P. aeruginosa

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NAC. Problemas para establecer la Etiología

• 50 sin agente identificado
• Infección Mixta
• Patógenos Atípicos
• Agentes Virales
• Hongos

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CLASIFICACIÓN DE PCTES

• Mortalidad
• lt1-5
• lt5
• 5 - 25
• gt50

• Grupo I. Pctes. Ambulatorios Sin enf C-V y sin
  factores de riesgo específicos.
• Grupo II. Pctes. Ambulatorios Con enf C-V y/o
  factores de riesgo específicos.
• Grupo III. Pctes. Hospitalizados que No requieren
  UCI
• a) Con enf C-V y/o factores de riesgo
  específicos.
• b) Sin enf C-V y sin factores de riesgo
  específicos.
• Grupo IV. Pctes. Hospitalarios que requieren UCI
• a) Sin fact. de riesgo para Pseudomona
  aeruginosa.
• b) Con fact. de riesgo para Pseudomona
  aeruginosa.

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GRUPO I. Patógenos

• St. pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae (sola o como inf mixta)
• Hemophilus Influenzae
• Virus respiratorios
• Miscelaneos (Legionella spp., Mycobacterium
  tuberculosis, Hongos)

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GRUPO II. Patógenos

• St. Pneumoniae (incluyendo SPRD)
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Infección mixta (bacterias mas atípicos o virus)
• Hemophilus Influenzae
• Gram-negativos entéricos
• Virus respiratorios
• Miscelaneos (Moraxella catarrhalis, Legionella
  spp., Mycobacterium tuberculosis, anaerobios,
  hongos)

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GRUPO IIIa. Patógenos

• St. Pneumoniae (incluyendo SPRD)
• Hemophilus Influenzae
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Infección mixta (bacterias mas patógenos
  atípicos)
• Gram-negativos entéricos
• Anaerobios (aspiración)
• Virus respiratorios
• Legionella spp
• Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos,
  P. carinii)

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GRUPO IIIb. Patógenos

• St. Pneumoniae
• Hemophilus Influenzae
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Infección mixta (bacterias mas patógenos
  atípicos)
• Virus respiratorios
• Legionella spp
• Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos,
  P. carinii)

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GRUPO IVa. Patógenos

• St. Pneumoniae (incluyendo SPRD)
• Legionella spp
• Hemophilus Influenzae
• Gram-negativos entéricos
• Staphylococcus aureus
• Mycoplasma pneumoniae
• Virus respiratorios
• Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium
  tuberculosis, hongos)

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GRUPO IVb. Patógenos

• St. Pneumoniae (incluyendo SPRD)
• Legionella spp
• Hemophilus Influenzae
• Gram-negativos entéricos
• Staphylococcus aureus
• Mycoplasma pneumoniae
• Virus respiratorios
• Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium
  tuberculosis, hongos)
• Pseudomona aeruginosa

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CUANDO HOSPITALIZAR?FACTORES PREDICTORES DE
CURSO COMPLICADO 1

• Edad gt 65 años
• Comorbilidad (EPOC, bronquiectasias, DM, ICC,
  IRC, DHC, Consumo Cx de OH, malnutrición, Enf
  Cerebrovascular, post esplenectomía y neoplasia)
• Signos Físicos Frgt30 rpm, PADlt60 mmHg, PASlt90
  mmHg, Fcgt125/min, Tlt35C o gt40C, confusión o
  comp. de conciencia, signos de enfección
  extrapulmonar.

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CUANDO HOSPITALIZAR?FACTORES PREDICTORES DE
CURSO COMPLICADO 2

• Laboratorio Rcto. Blancos lt 4.000 ó gt 30.000,
• PaO2 lt 60 mmHg ó PaCO2 gt50 mmHg con O2
  ambiental, Crea gt1.3 mg/dl ó BUN gt 20 mg/dl, Hto.
  lt 30 ó Hb lt 9mg/dl, pH art lt 7.35
• Rx Tx compromiso multilobar, cavitación, derrame
  pleural.
• Sepsis o disfunción orgánica
• Condiciones sociales

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CUANDO INGRESAR A UCI?CRITERIOS MENORES Y MAYORES

• MENORES
• 1. Fr gt 30/min
• 2. PaO2/FiO2 lt 250
• 3. Neumonia bilateral o multilobar
• 4. PAS lt 90 mmHg
• 5. PAD lt 60 mmHg

• MAYORES
• 1. Necesidad de VM
• 2. Shock séptico
• 3. Aumento del infiltrado gt 50 dentro de 48 hrs
• 4. Insuf Renal Aguda