MEMOIRE SPATIALE CONTEXTUELLE ET SCHIZOPHRENIE

1
MEMOIRE SPATIALE CONTEXTUELLE ET SCHIZOPHRENIE

• Célia MORES--DIBO-COHEN
• Sous la direction du Professeur Patrice BOYER et
  la co-direction de M. Michel DENIS (Directeur de
  recherche au CNRS)

Centre Emotion CNRS 7593, Hôpital de la
Pitié-Salpêtrière, Paris
LIMSI-CNRS, Université Paris XI, Orsay
2
PROBLEMATIQUE DE LETUDE

• A lorigine de notre étude
• Perturbations neurodéveloppementales observées
  dans le cerveau des patients schizophrènes,
  notamment dans lhippocampe.
• Perturbations des mémoires épisodique,
  autobiographique, spatio-temporelle et
  contextuelle.
• Limplication de lhippocampe dans ces types de
  mémoires.
• Hypothèse
• Si le déficit de la mémoire épisodique et
  contextuelle des patients schizophrènes est liée
  a des perturbations hippocampiques, alors ces
  mêmes patients doivent présenter un déficit dans
  les tâches de navigation visuo-spatiale.

3
OBJECTIFS DE LETUDE

• Evaluer les capacités spatiales des patients
  schizophrènes (versus sujets contrôle sains) par
  une tâche de navigation en condition écologique.
• Mettre en évidence, chez ces patients, les
  déficits mnésiques de types spatio-temporels et
  contextuels.
• Evaluer la construction de cartes cognitives de
  lenvironnement chez les patients schizophrènes.

4
ETAT DE LART
5

• Hypothèse neurodéveloppementale de la
  schizophrénie
• Facteurs environnementaux survenant en périodes
  pré ou péri natales (Cannon et al., 1994 Susser
  et al., 1996 Arnold et al., 2005).
• Anomalies neurologiques et physiques mineures
  (Fananas et al., 1990 Green et al., 1994
  Gourion et al., 2004).
• Anomalies cognitives et sociales (Kremen et al.,
  1998 Niemi et al., 2003 Kim-cohen et al.,
  2003).
• Anomalies neuro-anatomiques cérébrales (Wenberger
  et al., 1980 Gur et al., 2000 Harrison et
  Weinberger, 2005).

6

• Particularités de la structure hippocampique
• Anomalies macroscopiques (Arnold et al., 1991
  Gothelf et al., 2000 Velakoulis et al., 2001).
• Anomalies neuronales et anomalies des connexions
  synaptiques (Arnold et al., 1995 Benes, 1998
  Weinberger et al., 1999 Sweet et al., 2003).
• Anomalies des marqueurs neuronaux (Eastwood, 1995
  Harrison et Eastwood, 2003 Chambers et al.,
  2004).
• Anomalies de la transmission glutamatergique
  (Tamminga et al., 1998 Ibrahim et al., 2000
  Benes, 2001).

7

• La mémoire à long terme
• La mémoire à long terme mémoire explicite
  (déclarative) et mémoire implicite (procédurale).
  
• Mémoire explicite
• La mémoire explicite ou déclarative mémoire
  épisodique sémantique (Tulving et al., 1972,
  1983).
• Important rôle de lhippocampe dans la mémoire
  déclarative (Vargha-Khadem et al., 1997 Squire
  et al., 2004).
• Lésions hippocampiques ou du lobe temporal médian
  déficits de la mémoire explicite (Tulving,
  1998 Eichenbaum, 1999, 2001).

8

• La mémoire à long terme
• Mémoire déclarative
• La mémoire sémantique
• Se réfère aux faits et aux connaissances
  générales (Tulving et al., 1972, 1983)
• Lésions de lhippocampe déficits de la mémoire
  sémantique, pouvant se traduire par une
  incapacité à apprendre la signification de
  nouveaux mots (encodage, Squire et Zola, 1998).
• Les connaissances générales acquises avant les
  lésions sont préservées (Manns et al., 2003
  Rosembaum et al., 2005).
• Lésions des zones corticales déficits de la
  mémoire sémantique.

9

• La mémoire à long terme
• Mémoire déclarative
• Mémoire épisodique
• Se réfère au rappel dun événement personnel
  quoi, où et quand (Nyberg et al, 1996 Tulving
  et al., 1972 1983, 2002).
• Contient les détails dune séquence dévénements
  dotés dun contexte spatio-temporel (Baddeley et
  al., 2000 Tulving et al., 2002).
• Rôle important de lhippocampe dans la mémoire
  épisodique (Vargha-Khadem et al., 1997
  Eichenbaum et al., 2004).
• Lhippocampe gauche serait impliqué dans les
  événements verbaux, le droit dans les événements
  visuels (Haxby et al., 1996).

10

• Perturbations mnésiques dans la schizophrénie
• Mémoire de travail visuo-spatiale
• Les patients schizophrènes sont déficitaires dans
  les tâches (Park et al., 1991, 1992, 1995
  Hooker, 2000 Leiderman et al., 2004 Gooding
  et al., 2004)
• de mémoire de travail visuo-spatiale,
• de reconnaissance dobjets (familiers ou non
  familiers),
• de reconnaissance émotionnelle,
• Destimation de la trajectoire et de la vitesse
  dune cible.
• Déficits dus à des anomalies ou lésions du cortex
  pré-frontal dorso-latéral (Park et al., 1991,
  1992, 1995 Hooker et al., 2004)

11

• Perturbations mnésiques dans la schizophrénie
• Mémoire épisodique
• Déficits dans les phases dencodage,
  dapprentissage et de rappel (Heaton et al., 1994
  Gold et al., 2000 Tracy et al., 2001, Hofer
  et al., 2003).
• Mémoire de reconnaissance intacte ( Pascalis et
  al., 2004 Rushe et al., 1999), controversé par
  Danion (Danion et al., 1999).
• Conscience autonoétique (rappel conscient)
  altérée (Danion et al., 2003, 2005 Huron et
  al., 2002, 2003).
• Conscience noétique (rappel inconscient) intacte
  (Danion et al., 2003, 2005 Huron et al., 2002,
  2003).
• Déficits liés aux anomalies ou lésions de
  lhippocampe qui encode et établit les liens
  spatio-temporels dun événement.

12

• Perturbations mnésiques dans la schizophrénie
• Mémoire contextuelle
• Dépendante de lhippocampe (Schwartz et al., 1991
  Waters et al., 2004).
• Les patients schizophrènes sont déficitaires dans
  lintégration de linformation contextuelle
  (Servan-Schreiber et al., 1996 Bazin et al.,
  2000).
• Incapacité à lier les différentes
  caractéristiques dun même événement ayant un
  contexte temporel (Danion et al., 1999 Elevag
  et al., 2000 Waters et al., 2004).
• Incapacité à former une représentation mnésique
  intacte et continue (Schwartz et al., 1991
  Waters et al., 2004).

13

• La cognition spatiale
• Mémoire spatiale
• Habilité à encoder, à stocker et à retrouver
  linformation spatiale (Kessels et al., 2001).
• Capacité à localiser des objets et / ou des
  lieux dans un espace environnant (Smith et
  Milner, 1981, 1989).
• Capacité à trouver son chemin dans un
  environnement familier ou non familier (Smith et
  Milner, 1981, 1989).
• Des dommages cérébraux de lhippocampe, du
  parahippocampe et du cortex enthorhinal
  déficits de la mémoire spatiale (Abrahams et al.,
  1997, 1999 Nunn et al., 1998).

14

• La cognition spatiale
• Les représentations mentales
• Définitions
• Se réfère à la mémoire
• Automatiques (inconscientes) ou intentionnelles
  (conscientes) (Denis, 1989, 1993).
• Traitement de linformation spatiale
• Deux voies distinctes et dépendantes du
  référentiel de départ (Thinus-Blanc, 1996
  Amorim, 2004)
• Référentiel égocentré action dans le monde
  physique, organisation séquentielle
• Référentiel allocentré représentation abstraite
  de lenvironnement, construction de cartes
  cognitives.

15

• La cognition spatiale
• Les représentations mentales
• Les différents types de représentations mentales
• Les représentations égocentrées
• Représentations centrées sur son propre corps.
• Représentations de type trajet de
  lenvironnement.
• Dans ce cas dépendantes de la connaissance des
  enchaînements dactions de manière séquentielle
  et temporelle, et de la connaissance de lordre
  des différents points de repères.
• Lésions de lhippocampe pas de déficits de la
  mémoire spatiale égocentrée (Abrahams et al.,
  1997 bohbot et al., 1998).
• Implication du cortex pariétal et non de
  lhippocampe (contrairement aux représentations
  allocentrées) (Moscovich et al., 2005).

16

• La cognition spatiale
• Les représentations mentales
• Les différents types de représentations mentales
• Les représentations allocentrées
• Représentations centrées sur lenvironnement
• Stockage, à long terme, des relations spatiales
  complexes.
• Dépendantes de la construction de cartes
  cognitives.
• Représentation de type survol de
  lenvironnement, connaissance des directions et
  distances relatives entre les points de repères
  (OKeefe et Burgess, 1996).
• Implication de lhippocampe dans les
  représentations allocentrées de lenvironnement
  (Moscovich et al., 2005).
• Important rôle de lhippocampe dans la mémoire
  allocentrique (Abrahams et al., 1997 Bohbot et
  al., 1998 Holdstock, 1999, 2000).

17

• La cognition spatiale
• Les représentations mentales
• Les cartes cognitives
• Représentation mentale et abstraite de
  lenvironnement construite par un individu
  (Tolman, 1948).
• Implication de lhippocampe dans la construction
  de cartes cognitives (OKeefe et Nadel, 1978)
  cellules de lieu (OKeefe, 1979, 1998 Muller,
  2005).
• La représentation spatiale utilisée dans la
  construction et le maintien des cartes cognitives
  est une représentation allocentrique
  (euclidienne) de lenvironnement (0,Keefe, 1990,
  1991 Hartley et al., 2004).

18

• La cognition spatiale
• La navigation
• Eléments introductifs
• Naviguer requiert la capacité à percevoir
  lenvironnement (Michaels et Carello, 1981)
  sensibilité aux éléments extérieurs.
• La capacité à naviguer dans un environnement se
  fait selon une pluralité de sources (Liben, 1991
  Uttal et al., 2006)
• Sources primaires épisodes de navigation sur le
  terrain (cas de notre étude).
• Sources secondaires descriptions ditinéraires
  ou cartographies
• Pour naviguer correctement dans un environnement,
  il est indispensable de posséder de bonnes
  connaissances topographiques (Thorndyke et al.,
  1982) importance particulière de la
  connaissance des repères.

19

• La cognition spatiale
• La navigation
• Zones cérébrales
• Région occipito-temporale apprentissage,
  reconnaissance de scènes topographiques et
  reconnaissance dobjets (Garling et al., 1982
  Maguire, 1997, 2000 Barrash et al., 2000
  Epstein et al., 1998).
• Lobe pariétal apprentissage de routes et
  connaissance séquentielle des repères (Maguire,
  1997, 2000 Barrash et al., 2000).
• Parahippocampe apprentissage topographique
  (Maguire, 1997, 2000 Barrash et al., 2000)
• acquisition de linformation spatiale (Burgess et
  al., 2001, 2002),
• reconnaissance détaillée des scènes visuelles
  (Maguire et al., 1998),
• souvenir et reconnaissance de tous types de
  repères (critiques et non critiques) (Spiers et
  Maguire, 2004 Janzen et van Turrennout, 2004).

20

• La cognition spatiale
• La navigation
• Zones cérébrales
• Lhippocampe
• Forte implication de lhippocampe dans la
  navigation (Gron et al., 2000 Barrash et al.,
  2000) et dans les stratégies cognitives pour
  trouver son chemin dans un environnement complexe
  cas du wayfinding (Ghaem et al., 1997).
• Implication de lhippocampe dans la mémoire
  topographique, dans les processus de mémorisation
  dobjets allocentriques et dans la connaissance
  de lenvironnement spatial (Maguire et al., 1996
  Bohbot et al., 1998).
• L hippocampe droit est corrélé à linformation
  spatiale et l hippocampe gauche à la mémoire
  épisodique (Mellet et al., 2000 Spiers et al.,
  2001).

21
PROCEDURE EXPERIMENTALE

• 1) Tâche dapprentissage
  (daprès les études de M.
  Denis)
• Tâche de navigation (trajet) en milieu urbain
  extérieur.
• Consigne Nous allons parcourir ensemble un
  itinéraire dans lenceinte de lhôpital. Nous
  ferons ce trajet ensemble deux fois de suite.
  Soyez attentif pendant le parcours, car vous
  aurez ensuite à répondre à des questions portant
  sur litinéraire. 
• 2) Tâches de rappels et de reconnaissance 5 min
  après la navigation
• Rappels libres Description verbale et
  cartographie libre
• Evaluer la capacité de construction de
  cartes cognitives de lenvironnement chez les
• patients schizophrènes.
• Tâches de reconnaissance Reconnaissance de
  succession de vues et de lordre chronologique de
  succession de vues
• Déterminer si les patients
  schizophrènes sont déficitaires dans la
  perception de scènes visuelles et / ou sils sont
  déficitaires dans la reconstitution de la
  chronologie des repères rencontrés le long du
  trajet.
• NB Toutes les données ont été codé et les
  analyses ont été réalisées en aveugle par deux
  évaluatrices (CM et MPD après 10 séances
  dhomogénéisation des cotations).

22
POPULATION DETUDE

• Sujets schizophrènes (n 20)
• Sujets recrutés par des cliniciens
• Sujets remplissant les critères du DSM IV-R
• Comorbidité dépressives exclue
• Stabilisés
• Forme de schizophrénie à début précoce (lt17ans),
  (n 5)
• Forme clinique du sujet jeune (19 - 20 ans), (n
  15)
• Sujets contrôles (n 28)
• Contrôles sains (MINI)
• Tous les sujets sont appariés en âge (SZ 20,8 
  /- 3,72 CS 21,65  /- 7,72 et sur le niveau
  détude (SZ 12,00 /- 2ans CS 12,57 /-
  2,66).

23
TRAJET

• Environnement réel, extérieur et urbain hôpital
  de la Pitié Salpêtrière à Paris (33 hectares).
• Trajet prédéfini dune durée de 10 min
• Réalisé 2 fois de suite en compagnie de
  lexpérimentatrice
• Composé de 8 segments distincts
• Le trajet forme une boucle de 800m de long
• Elément particulier les escaliers (changement
  de niveau)

24
PLAN DE LITINERAIRE
Segment 3
Segment 4
Segment 5
Segment 2
Escaliers
Segment 6
Segment 1
Départ
Segment 7
Arrivée
Segment 8
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
RESULTATS
33
TÂCHES DE RAPPEL LIBRE (I)

• Description verbale de litinéraire
• Principe
• Description verbale de litinéraire
•  Supposez que vous deviez décrire à un
  interlocuteur qui nest jamais venu à la
  Pitié-Salpêtrière, litinéraire que vous venez de
  parcourir. Cette description doit être la plus
  efficace possible de sorte que votre
  interlocuteur puisse parcourir tout litinéraire
  sans se tromper et sans avoir à poser de
  questions à dautres personnes .
• Enregistrement par dictaphone numérique

34
TÂCHES DE RAPPEL LIBRE (I)

• Description verbale de litinéraire
• Méthodes danalyses (selon le protocole de M.
  Denis, 1997 Daniel et Denis, 2004)
• Standardisation des protocoles
• Dresser la liste des propositions minimales
  (variable principale) existant dans le texte, de
  façon à permettre un traitement équivalent.
• Codification
• Classe 1 Actions seules sans précision de
  repères
• Classe 2 Actions liées à un repère
• Classe 3 Repères seuls avec ou non localisation
  spatiale
• Classe 4 Description de repères
• Classe 5 Commentaires

35
TÂCHES DE RAPPEL LIBRE (I)

• Description verbale de litinéraire
• Résultats (I)

• Une différence significative existe entre les
  deux populations (F(1, 46) 8,53, p lt.005) pour
  la longueur totale des descriptions verbales
  (nombre total de propositions minimales).
• Les descriptions verbales des patients
  schizophrènes sont plus courtes que celles des
  sujets contrôles sains (33,8 propositions
  minimales pour les patients versus 60,8 pour les
  contrôles sains).

36
TÂCHES DE RAPPEL LIBRE (I)

• Description verbale de litinéraire
• Résultats (II)

• Il y a une différence significative (t (46)
  3,750 p 0,0002) entre les deux populations
  pour le nombre total dactions citées (NTA).
• Il y a une différence significative (t (46)
  3,020 p 0,0022) entre les deux populations
  pour le nombre total de repères cités (NTR).
• Il y a une différence significative (t (46)
  3,921 p 0,0002) entre les deux populations
  pour le nombre total de repères avec orientation
  spatiale cités (NTROS).
• Les patients schizophrènes dans leur description
  verbale citent moins dactions (27,11 NTA pour
  les contrôles contre 14,80 pour les patients) et
  de repères (16,07 NTR pour les contrôles contre
  7,50 pour les patients et 9,82 NTROS pour les
  contrôles contre 3,50 pour les patients) que les
  sujets contrôles sains.

37
TÂCHES DE RAPPEL LIBRE (I)

• Description verbale de litinéraire
• Conclusion
• Descriptions verbales des patients sont plus
  courtes, moins pertinentes, moins précises et
  moins détaillées.
• Généralement riches en commentaires sans intérêt
  pour la faisabilité du trajet.
• Généralement non prescriptives mais descriptives.
  
• proportion entre les prescriptions et les
  descriptions est semblable dans les deux
  populations.
• Les repères cités sont généralement non
  utilisables pour refaire le trajet (non liés à
  une action).
• Généralement pas utilisables par une autre
  personne pour refaire le trajet.

38
TÂCHES DE RAPPEL LIBRE (II)

• Plan libre de litinéraire
• Principe
• Dessiner le plan de litinéraire parcouru afin
  qu un individu, disposant que de ce plan entre
  les mains, puisse refaire le trajet (sans
  demander daide).
• Matériel Papier, crayon, gomme

39
TÂCHES DE RAPPEL LIBRE (II)

• Plan libre de litinéraire
• Méthodes danalyses
• Nombre total de repères
• Repères critiques repères situés aux
  changements dorientations. Ce sont les repères
  les plus importants du trajet, ils permettent aux
  sujets de prendre les bonnes directions.
• Repères non critiques repères situés le long du
  trajet. Ces repères permettent aux sujets de
  vérifier quils sont bien sur le bon chemin.
• Nombre de changements corrects dorientations

40
TÂCHES DE RAPPEL LIBRE (II)

• Plan libre de litinéraire
• Résultats (I)

Il y a une différence significative (F(1,46)
24,60  p 0,00001) entre les deux populations
pour le nombre total de repères inclus dans le
plan. Les patients schizophrènes incluent moins
de repères dans leur plan que les sujets
contrôles sains (15, 86 repères pour les sujets
contrôles sains contre 6,30 pour les patients
schizophrènes).

41
TÂCHES DE RAPPEL LIBRE (II)

• Plan libre de litinéraire
• Résultats (II)

Il y a une différence significative entre les
deux populations pour le nombre de repères
critiques (RC) (F(1, 46) 22,21 p 0,00002)
et non critiques (RNC) (F(1, 46) 18,06 p
0,00010) incluent dans les plans. Il y a une
différence significative (F(1, 46) 11,74 p
0,00130) entre les deux populations pour le
nombre de changement correct dorientation
(ChOr). Les patients schizophrènes incluent donc
moins de repères critiques (7,25 RC pour les
sujets contrôles sains versus 3,00 pour les
patients schizophrènes) et non critiques (8,61
RNC pour les sujets contrôles sains versus 3,30
pour les patients schizophrènes) que les sujets
contrôles sains. Ces patients font plus
derreurs dans les changements dorientation que
les sujets contrôles sains (6,18 ChOr pour les
sujets contrôles sains versus 4,05 chez les
patients schizophrènes).



42
TÂCHES DE RAPPEL LIBRE (II)

• Plan libre de litinéraire
• Conclusion
• Les plans des patients sont peu détaillés, peu
  précis, peu pertinents et pauvres en
  informations.
• Les patients schizophrènes font plus derreurs
  que les sujets contrôles sains sur le nombre
  correct de changements dorientation omission de
  segments.
• Peu de repères (critiques et non critiques)
  inclus, prise de repères inattendus et / ou
  inversion de repères.
• Plans généralement non utilisables par une autre
  personne pour refaire le trajet.
• Les patients schizophrènes semblent avoir une
  faible représentation mentale de lenvironnement.

43
TÂCHES DE RECONNAISSANCES (I)

• Tâche de reconnaissance sans effet dordre
• Principe
• Des photos de lieux de la cité (hôpital de la
  Pitié-Salpêtrière) sont présentées aux sujets.
  Ceux-ci devaient dire si oui ou non les lieux
  présentés appartenaient au trajet.
• Nombre de photos présentées 32
• Test informatique (passation sur ordinateur,
  traitement par logiciel informatique)

44
TÂCHES DE RECONNAISSANCES (I)

• Tâche de reconnaissance sans effet dordre (II)
• Prises de vues (exemple)

Ce lieu appartient-il au trajet ?
45
TÂCHES DE RECONNAISSANCES (I)

• Tâche de reconnaissance sans effet dordre (II)
• Prises de vues (exemple)

Ce lieu appartient-il au trajet ?
46
TÂCHES DE RECONNAISSANCES (I)

• Tâche de reconnaissance sans effet dordre
• Méthodes danalyses
• Nombre de bonnes réponses
• Nombre de mauvaises réponses
• Nombre de non-réponses
• Les réponses et les temps de réponse étaient
  enregistrés par un logiciel informatique conçu
  pour cette tâche

47
TÂCHES DE RECONNAISSANCE (I)

• Tâche de reconnaissance sans effet dordre
• Résultats

• Pas de différence significative entre les deux
  populations pour le nombre de bonnes et mauvaises
  réponses données ( 25,06 bonnes réponses pour les
  sujets contrôles sains contre 24,05 pour les
  patients schizophrènes et 5,93 réponses fausses
  pour les sujets contrôles sains contre 7,05 pour
  les patients schizophrènes) .
• Pas de différence significative entre les deux
  populations pour le nombre de non-réponses
  enregistrées (0,21 chez les contrôles contre 0,90
  chez les patients).
• Les patients schizophrènes ne font donc pas plus
  derreurs que les sujets contrôles sains dans la
  reconnaissance de succession de vues.

48
TÂCHES DE RECONNAISSANCE (I)

• Tâche de reconnaissance sans effet dordre
• Conclusion
• Les patients schizophrènes sont non déficitaires
  dans ce type de tâche.
• Encodage des repères rencontrés le long du
  trajet.
• Non déficitaires dans la reconnaissance de scènes
  appartenant à un environnement préalablement
  visité et présentées indépendamment les unes des
  autres.
• Les patients schizophrènes ne seraient pas
  déficitaires dans la perception et la
  reconnaissance de scènes spatiales.

49
TÂCHES DE RECONNAISSANCE (II)

• Tâche de reconnaissance avec effet dordre
• Principe
• Des photos de lieux appartenant toutes au trajet
  étaient présentées aux participants. Celles-ci
  étaient présentées par paires. Les participants
  devaient rétablir lordre chronologique des
  lieux.
• Nombres de photos présentées 28 paires
• Test informatique (passation sur ordinateur et
  traitement par logiciel informatique)

50
TÂCHES DE RECONNAISSANCE (II)

• Tâche de reconnaissance avec effet dordre
• Prises de vues (exemple)

Lequel de ces lieux avez-vous rencontré en
premier au cours du trajet ?
51
TÂCHES DE RECONNAISSANCE (II)

• Tâche de reconnaissance avec effet dordre
• Méthodes danalyses
• Nombre de bonnes réponses
• Nombre de mauvaises réponses
• Nombre de non-réponses
• Les réponses et les temps de réponses étaient
  enregistrés par un logiciel informatique conçu
  pour cette tâche

52
TÂCHES DE RECONNAISSANCE (II)

• Tâche de reconnaissance avec effet dordre
• Résultats

• Il y a une différence significative entre les
  deux populations pour le nombre de bonnes
  (F(1,46) 12,45 p 0,0010) et mauvaises
  (F(1,46) 8,98 p 0,0044) réponses données.
• Pas de différence significative pour le nombre de
  non-réponses enregistrées (0,21 pour les
  contrôles versus 1,70 pour les patients).
• Les patients schizophrènes font donc plus
  derreurs que les sujets contrôles sains dans la
  reconnaissance de lordre chronologique de
  succession de vues (24,21 bonnes réponses pour
  les contrôles sains contre 18,80 pour les
  patients et 3,6 mauvaises réponses pour les
  contrôles contre 7,50 pour les patients).

53
TÂCHES DE RECONNAISSANCE (II)

• Tâche de reconnaissance avec effet dordre
• Conclusion
• Les patients schizophrènes sont déficitaires dans
  la reconstitution de lordre chronologique des
  repères rencontrés le long du trajet.
• Montrent des difficultés dans le rétablissement
  de lordre chronologique des différents sites
  visités.
• Semblent déficitaires dans le rappel de lordre
  séquentiel des lieux (difficultés à lier les
  différents lieux entre eux).

54
DISCUSSION GENERALE (I)

• Les patients schizophrènes sont déficitaires dans
  les épreuves de navigation et de restitution du
  trajet, quel que soit le type de restitution.
• Incluent peu de repères dans leur description
  verbale et dans leur cartographie, or la
  connaissance des repères est indispensable à une
  bonne navigation (Denis et al., 1999 Pazzaglia
  et al., 2001).
• Ces patients ne sont pas déficitaires dans la
  tâche de simple reconnaissance de succession de
  vues processus cognitifs et mnésiques
  différents.
• La restitution graphique ou verbale requiert de
  reconstruire mentalement litinéraire
• enchaînement dactions à réaliser, et
• ordre chronologique des lieux rencontrés
• reconstitution de lordre séquentiel et
  temporel des actions et des repères (Mellet et
  al., 2000 Ghaem et al., 1997).

55
DISCUSSION GENERALE (II)

• Les patients schizophrènes sont déficitaires dans
  la reconstruction mentale dun itinéraire.
• Réel déficit dans létablissement de
  lenchaînement séquentiel dactions et donc
  incapacité à restituer le trajet.
• Ce déficit a aussi été mesuré grâce à la tâche de
  reconnaissance de lordre chronologique de
  succession de vues.
• Les patients schizophrènes sont donc déficitaires
  dans la représentation mentale égocentrée et
  allocentrée dun environnement.
• Le déficit dans la représentation mentale
  égocentrée est visible seulement lorsque celle-ci
  est organisée de manière séquentielle.
• Les patients ont accès seulement à un patchwork
  de vues locales (Amorim, 2004).

56
DISCUSSION GENERALE (III)

• La construction dune carte cognitive de
  lenvironnement étant dépendante de lhippocampe,
  les déficits de construction de cette carte, chez
  les patients schizophrènes, pourraient
  sexpliquer par les anomalies hippocampiques
  (gyrus dentelé et cellules pyramidales).
• Le déficit dacquisition de la représentation
  allocentrée de lenvironnement, chez les patients
  schizophrènes, pourrait venir dune anomalie de
  maturation des zones cérébrales concernées au
  cours du développement (selon Piaget et Inhelder
  (1947), chez lenfant lacquisition des
  différentes représentations mentales sont dues à
  la maturation des zones cérébrales).

57
CONCLUSION GENERALE

• Les plans et les descriptions verbales des
  patients schizophrènes ne sont pas de bonnes
  aides à la navigation.
• Mémoire spatio-temporelle déficitaire.
• Peuvent se souvenir de faits ou dévénements
  indépendants mais montrent des déficits dans
  létablissement de liens contextuels.
• Les anomalies hippocampiques, survenant au cours
  du développement fœtal et du jeune enfant
  pourraient provoquer de tels déficits.

58
LIMITES DE LETUDE

• Faible taille de la population de patients
  schizophrènes
• Contrôle de la sévérité de la symptomatologie
  (PANNS)
• Contrôle des variables attentionnelles et
  exécutives (épreuves dattention et de mémoire de
  travail).
• Passation de léchelle spatiale de Pazzaglia et
  al. (2000) connaissance du type de
  représentation mentale de lenvironnement utilisé
  par les sujets.

59
PERSPECTIVES

• Les déficits observés sont ils spécifiques de la
  maladie schizophrénique ? Utilisation dautres
  populations psychiatriques comme contrôle ex,
  les états dépressifs.
• Quelle est linfluence des anomalies
  neurodéveloppementales ?
• Différencier le groupe de patients
  schizophrènes à diagnostic précoce de celui
  de forme clinique du sujet jeune .
• Quelle est linfluence du stress sur les
  performances ?
• Echelles de Spielberger Trait et Etat (STAÏ
  Y-A, Y-B), mesure du cortisol salivaire
• Corrélation avec le volume hippocampique?
• Neuroimagerie Voxel Based Morphometry
• Activation des réseaux neuronaux ?
• Taches de navigation mentale, rappel libre
  et reconnaissance en IRM fonctionnelle.

60
REMERCIEMENTS

• LIMSI CNRS, Université Paris XI
• Michel DENIS, Directeur de recherche au CNRS
• Marie-Paule DANIEL
• Luc CARITE

• IMHR, Ottawa, Canada
• Pr. Patrice BOYER
• Centre Emotion CNRS 7593
• Pr. Roland JOUVENT
• Pr. Philippe FOSSATI
• Dr. Andreï RADTCHENKO
• Dr. Guillaume LE BASTARD
• Service de psychiatrie adulte (Pr. Jean-François
  ALLILAIRE)
• Service de psychiatrie de lenfant et de
  ladolescent (Pr. David COHEN)
• Gilles RAUTUREAU

61
MERCI POUR VOTRE ATTENTION