Hvordan g

1
Hvordan går det nyfødte med IUGR mere end 30?
2
Hvordan går det nyfødte med IUGR mere end 30?
Deskriptiv opgørelse af børn med IUGR født i en
3 årig periode på Hvidovre Hospital. Line
Thousig Sehested, overlæge Pernille
Pedersen,Hvidovre Hospital.

• Formål at beskrive børn med svær IUGR født på HH
  herunder, hvor mange der laver catch up indenfor
  første leveår.
• Undersøge værdien af UL af cerebrum og
  øjenundersøgelser som prognostisk / ætiologisk
  redskab.
• Sammenholde afdelingens instruks med fakta.

3
Definitioner

• SGA small for gestational age
• statistisk begreb small for gestational age (SGA)
  hvor fødselsvægt udtrykt i afvigelse fra
  reference ved given GA og køn, angivet i procent
  eller standard deviation score (SDS).
• Mest benyttede værdier
• 2 SDS svarende til 24 el. 2,3 percentil
• Under 10 percentilen sv t 1,28 SDS
• Inkluderer det konstitutionelt lille barn.

• IUGR intrauterin growth restriction
• At et nyfødt barn har været udsat for intrauterin
  væksthæmning refererer til, at det pågældende
  foster ikke har haft den tilvækst, som dets
  genetiske potentiale havde tilskrevet det.
• Det patologiske for lille barn.
• Kræver 2 ul scanninger af fostret med tegn på
  væksthæmning.

4
Risikofaktorer for IUGR

• Genetic disorders
• Family history
• Trisomy 13, 18 and 21
• Triploidy
• Turner's syndrome (some cases)
• Malformations
• Immunologic
• Antiphospholipid syndrome
• Infections
• Cytomegalovirus
• Rubella
• Herpes
• Toxoplasmosis

• Placental insufficiency
• Preeclampsia
• Chronic maternal disease
• Cardiovascular disease
• Diabetes
• Hypertension
• Abnormal placentation
• Abruptio placentae
• Placenta previa
• Infarction
• Circumvallate placenta
• Placenta accretia

• Metabolic
• Phenylketonuria
• Poor maternal nutrition
• Substance abuse (smoking, alcohol, drugs)
• Multiple gestation
• Low socioeconomic status

5
Materiale og metoder

• Ambulant opfølgning med Z-score for højde, vægt
  og hovedomfang ved 6 uger, 5 og 12 måneder
  udregnet udfra WHO anthropometrics.
• Catch up er her defineret som vækst over 2 SD.

• En retrospektiv opgørelse af IUGR børn og deres
  mødre, født på Hvidovre Hospital i periode
  2007-2009 ved journal gennemgang.
• Alle børn indlagt på neonatal afdelingen med
  diagnosen SGA.
• IUGR er her defineret med fødselsvægt under 30
  af forventet ud fra Marsals formel (1)
  skandinavisk reference materiale.

1. Marsal K, Persson P H, Larsen T et al.
Intrauterine growth curves based on
ultrasonically estimated foetal weights. Acta
Paediatr. 1996 85 843-8.
6
Resultater

• I alt 73 børn heraf 27 gemelli med IUGR indenfor
  et interval mellem 30 53. Mean 36,3.
• Præmature med gestations alder under 32 uger
  udgjorde 12 børn (16).

• 39 børn blev set ambulant ved 12 måneder.
• Ingen døde børn.

7
Karakteristik af børnene
   
     

• Der var ikke signifikant forskel på graden af
  IUGR blandt singelton eller gemelli (p 0,314).
• Der var ikke signifikant forskel på
  gestationsalder og graden af IUGR (p0,50).

8
Z-score for højde ved 12 måneder i forhold til
graden af væksthæmning ved fødslen.
9
Z-score for vægt ved 12 måneder i forhold til
graden af væksthæmning ved fødslen.
10
Antal tilfælde af hypoglykæmi hos IUGR børn trods
early feeding.
IV glukose Early feeding Total
Blod glukose lt 2,5 mmol/l 13 9 22
Blod glukose gt 2,5 mmol/l 11 39 50
Total 24 48 72
Early feeding defineret som mad indenfor 2 timer
post partum. 1 patient uoplyst. A Mejri et al,
Paediatric Child Health Vol 15 No 5 Maj 2010.
Studie fra Montreal, Canada finder, at blandt
mature børn med FV under 5 percentilen udvikler
28 hypoglykæmi.
11
Resultater

• UL af cerebrum blev udført hos 35 børn (48). Hos
  3 børn under 32 GA fandt man mindre forandringer.
  Hos et maturt barn med kramper fandt man
  hæmangiom i den ene hemisfære.
• Øjenundersøgelse blev udført hos 25 børn (34).
  Hos et barn under 32 GA fandt man ROP. Ingen med
  chorioretinit.
• Undersøgelserne gav ingen fund udover hvad man
  ville have fundet på baggrund af retningslinier
  for præmature. De havde ingen prognostisk el.
  ætiologisk værdi i forhold til IUGR, hvorfor
  afdelingens instruks blevet ændret.
• Undersøgelse hos de præmature født før 32 GA
  fastholdes.

12
Resultater

• Outcome neurologisk 5 børn blev fulgt af
  neuropædiater overvejende grundet syndromer med
  kendt væksthæmning Silver Russell, Trisomi 21,
  22q11-deletions syndrom.
• 1 barn med cerebral parese.
• 17 af børnene blev henvist til fysioterapi
  overvejende grundet mistanke om motorisk
  forsinkelse ved 5 eller 12 måneder.

13
Ikke signifikant forskel på graden af IUGR præ og
postnatalt (p0,109)
14
  Maternelle faktorer

tal i parentes er procent et barn ikke medtaget
trilling      
15
Konklusion

• Hypoglykæmi udviklet hos 31 trods standard
  behandling med early feeding. Øget fokus på disse
  børn med hurtig iv.glukose.
• Catch up for højde og/ eller vægt hos ca 90 ved
  12 mdr. Af de børn, der ikke lavede catch up
  havde et barn trisomi 21 og et svær mikrocephali
  med maternel alkohol indtagelse i graviditeten.
• Outcome neurologisk ved 1 år 5 børn blev fulgt
  af neuropædiater grundet syndromer (Silver
  Russell, Trisomi 21, 22q11-deletions syndrom) og
  cerebral parese.
• Ultralyd af cerebrum og øjenundersøgelse gav
  ingen fund hos IUGR børn, fastholdes hos
  præmature under 32 uger.

16
Konklusion

• Maternel rygning og hypertension er vigtige
  risikofaktorer for udvikling af IUGR.
• IUGR børn kan have underliggende syndromer.
  Kontrol af hypoglykæmi, opfølgning med fokus på
  catch-up, neurologisk udvikling og på længere
  sigt metaboliske komplikationer samt hypertension
  er vigtig.
• Follow up program for IUGR mangler
• Programmet indebærer ikke ul af cerebrum og
  øjenundersøgelse som rutine.
• Kræver en fast definition af IUGR/ SGA børn for
  at kunne sammenligne opgørelser.

17
Er det sådan IUGR børn ser ud i skolealderen?
18
Skolealder

• Metabolisk syndrom
• DM type 2
• Hypertension
• Overvægt
• Hyperkolerostæmi

• Skole neurokognitive deficit, indlæringsvanskelig
  heder, ADHD.
• Væksthormon mangel og indikation for behandling
  vurderes ved 4 års alderen ved manglende catch-up.

19
Tak for jeres opmærksomhed
20
Hvordan går det nyfødte med IUGR mere end 30?

• SGA i mange artikler defineret med vægt eller
  højde under 10 percentilen svarende til 1,28 SD
• I andre artikler vægt eller højde under 2 SD
  svarende til 2,3 percentil
• I denne opgørelse valgt børn med IUGR mere end
  30 , for at undgå børn der ikke er patologisk
  små. Ved børn under 10 percentilen vil en del
  blot være konstitutionelt små.

21
Hvordan går det nyfødte med IUGR mere end
30?Resultater