Reconnaissance d

1
Reconnaissance dune détresse vitale chez lenfant

• Pr. Jean-Christophe Mercier
• Service des Urgences pédiatriques
• Hôpital Robert Debré
• jean-christophe.mercier_at_rdb.aphp.fr

2
Comment être bon clinicien?Savoir écouter,
savoir regarder, savoir réfléchir

• Systèmes
• CV
• RES
• NEU
• ABD
• REN
• HEM
• ORL
• DER

Général Poids Temp.
CV FC PA
RES FR SpO2
NEU GCS EVA

• Inspection
• Palpation
• Percussion
• Auscultation

3
Limportance cruciale dun triage
infirmierEchelle canadienne pédiatrique de
triage et de gravité

• Identifier rapidement les enfants avec une
  urgence vitale
• Déterminer la zone de soins la plus appropriée
• Diminuer la congestion des salles dattente
• Permettre une évaluation continue des patients
• Informer les familles des soins et des délais
  dattente
• Faciliter le recueil dinformations sur la
  lourdeur du SAU

The Canadian Triage and Acuity Scale for
Children A prospective multicenter evaluation.
Ann Emerg Med 2012 ahead of print. www.caep.ca/v3
/n4/ETGPediatrique
Le rôle majeur de la prise des constantes vitales
Général Hémodynamique Respiratoire Neurologique
Poids FC FR GCS
Température PA SpO2 EVA
4
Fréquence cardiaque normale de 0 à 18 ans
Lancet 2011 3771011-8.
5
Fréquence respiratoire normale de 0 à 18 ans
Lancet 2011 3771011-8.
6
Correction de la FC selon la température
N254
N538
N543
N254
Thompson MJ et al. Arch Dis Child 2009 94361-5.
7
Valeurs anormales (gt98e ou lt2e percentiles) de la
pression artérielle systolique
Garçons (N11.364)
Filles (N11.537)
Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007 92298-303.
8
Valeurs anormales (gt98e ou lt2e percentiles) de la
pression artérielle moyenne
Garçons (N11.364)
Filles (N11.537)
Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007 92298-303.
9
Valeurs anormales (gt98e ou lt2e percentiles) de la
pression artérielle diastolique
Garçons (N11.364)
Filles (N11.537)
Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007 92298-303.
10
(No Transcript)
11
CARDIO / RESPIRATOIRE DIGESTIF NEUROLOGIQUE INFECTIEUX ET FIEVRE
Déchocage Déchocage Déchocage Déchocage
? Arrêt cardio respiratoire ? Pause gt 10 sec ? Sat lt 90 ? Détresse respiratoire aiguë chez le 6 sem âge corrigé Polypnée sg de lutte sueurs cyanose/pâleur ? Cyanose ? Altération Etat de conscience ? Déshydratation sévère Perte de poids gt 10 pli cutané muqueuses séches globes oculaires enfonçés tachycardie / hypotension hypotonie ? Choc Hypovolémique ? Hémorragie digestive hypotension tachycardie pâleur ? Vomissements verts AEG ? Convulsion active ? Altération de létat de la conscience ? Confusion / agitation ? Troubles neurologiques majeurs aigüs (-6 heures) aphasie hémiplégie ? Céphalées brutales confusion tachycardie pâleur vomissements ? Choc septique marbrures,tachycardie polypnée hypotension, hyperthermie ? Purpura fébrile (pétéchies)
Prioritaire Prioritaire Prioritaire Prioritaire
?Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat 92 polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de dun an Prise alimentaire lt ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu de bouffées de Ventoline ?Toux laryngée signes de lutte ?Toux chez enfant 3 mois quintes ?Toux douleurs abdominales fièvre pâleur /- signes de lutte ? Douleur thoracique ? malaise à leffort Tachycardie ou bradycardie ? Stridor au repos ? Syndrome de pénétration ? Intoxication ? Déshydratation modérée Perte de poids entre 5 à 9 selles ou vomissements intolérance digestive ? Hémorragie digestive pâleur ? Pleurs paroxystiques 3ans pâleur Rectorragies agitation/troubles du comportement malaise (3mois-3ans) ? Vomissements en jet BB de 3 mois sténose du pylore,,, ? Vomissements verts (âge) ?? diarrhée ou constipation ? Augmentation du volume du testicule douleur ? Ballonnement important ?Convulsion non généralisée avec bonne récupération (1seulcoté) ?Convulsion chez bébé de -3 mois ?Céphalées sévères dapparition brutale confusion ?HTIC céphalées vomissements ?Notion de perte de contact chez un enfant de moins d1 an ?Perte de léquilibre ?Fièvre NN 3mois isolée ou non fièvre lt36 ou gt38.5 ?Pétéchies EVA gt7 fièvre ?Syndrome méningé raideur nuque, céphalées vomissements, photophobie fontanelle bombée fièvre (38.5 ?)frissons marbrures ?Fièvre avec tachycardie ? 1ère CCH avec fièvre si a bien récupéré pas de zd post critique est ce 1 prio ou 1 semi prio ????? œdème face avec fièvre (cellulite) ? Panaris hyperalgique EVA gt7 fièvre ? Varicelle Sg neuroloiques/encéphalite troubles de conscience signes cutanés nécrose ?Fièvre post opératoire Délai à définir , 30 jours ?? ?Fièvre retour du pays 1,2,3,6mois ? 1an ? ?Piqure daiguille souillée dans les dernières 24 heures ??? Et si de 24 heures
Semi-prioritaire Semi-prioritaire Semi-prioritaire Semi-prioritaire
?Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat 92 polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de dun an Prise alimentaire lt ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu de bouffées de Ventoline ?Toux laryngée signes de lutte ?Toux chez enfant 3 mois quintes ?Toux douleurs abdominales fièvre pâleur /- signes de lutte ? Douleur thoracique ? malaise à leffort Tachycardie ou bradycardie ? Stridor au repos ? Syndrome de pénétration ? Intoxication ?Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat 92 polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de dun an Prise alimentaire lt ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu de bouffées de Ventoline ?Toux laryngée signes de lutte ?Toux chez enfant 3 mois quintes ?Toux douleurs abdominales fièvre pâleur /- signes de lutte ? Douleur thoracique ? malaise à leffort Tachycardie ou bradycardie ? Stridor au repos ? Syndrome de pénétration ? Intoxication ?Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat 92 polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de dun an Prise alimentaire lt ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu de bouffées de Ventoline ?Toux laryngée signes de lutte ?Toux chez enfant 3 mois quintes ?Toux douleurs abdominales fièvre pâleur /- signes de lutte ? Douleur thoracique ? malaise à leffort Tachycardie ou bradycardie ? Stridor au repos ? Syndrome de pénétration ? Intoxication ?Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat 92 polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de dun an Prise alimentaire lt ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu de bouffées de Ventoline ?Toux laryngée signes de lutte ?Toux chez enfant 3 mois quintes ?Toux douleurs abdominales fièvre pâleur /- signes de lutte ? Douleur thoracique ? malaise à leffort Tachycardie ou bradycardie ? Stridor au repos ? Syndrome de pénétration ? Intoxication
Simple Simple Simple Simple
? Gêne respiratoire simple saturation sup à 91 FR normale /- signes de lutte légers ? Rhinorrhée ? Toux ? Encombrement ?Diarrhée /- vomissements pas de signes de déshydratation perte de poids5 tolérance à la réhydratation ?Diarrhée ou vomissements filet de sang ?Rejet après prise du biberon ?Rejet avec pleurs après prise du biberon ?Douleurs abdominales maux de gorge ?Céphalée chronique EVA lt 5 ?Notions de Pleurs du nourrisson de plus d1 mois sans signes associés ?Fièvre de 3jours enfant3ans ? avec point dappel bon état général ?Fièvre éruption cutanée type virose ? Panaris sans fièvre ? CCH dans les 24 à 48 heures précédentes ? varicelle débutante même fébrile
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Principale détresses vitales chez lenfant

• Arrêt Cardiaque
• Etat de choc
• Détresse respiratoire
• Coma, convulsions