GERIATR

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GERIA GERIATRIA 6º Lección 1º 1
La edad avanzada es como una segunda niñez
pero ... ..sin ojos, ....sin dientes,
......sin nada, ........sin nadie. (W.
Shakespeare)
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• GERIATRIA
• Enfermedad aguda
• superpuesta
• Presentación atípica
• Comorbilidad múltiple
• Discapacidad intensa
• Apoyo familiar escaso
• Dilemas éticos

• MEDICINA CLINICA
• Medicina Familia/Interna
• Enfermedad aguda
• Presentación típica
• Comorbilidad limitada
• Discapacidad No/Min.
• Apoyo familiar/social

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LA ENFERMEDAD EN PERSONAS MAYORES

• No se cumple siempre el principio de causalidad
  (órgano enfermo/síntomatologia)
• La demora diagnóstica perjudica o impide
• la recuperación funcional.
• Síntomas atípicos o inespecíficos
• Superposición de patologia crónica y aguda
• La pérdida de una función (física, cognitiva) o
  de apoyo social puede ser consecuencia de la
  enfermedad

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EPIDEMIOLOGIA PERSONAS MAYORES

• Esperanza vida máxima 120 años
• Esperanza vida media 77 años varones
• 83 años
  mujeres
• De vida independiente 60 de los años
  estimados a partir de los 65 años.
• 60 de 12 años (varones), o de 18 años (mujeres)

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(No Transcript)
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ESPERANZA DE VIDA EN ESPAÑA, 1995
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Juan (70 años) Pablo (82 años) Viudo
Vive con su mujer. Disnea grado III Labrador
en activo Discapacidad sensorial No
discapacidad 5 enfermedades (C.P.M,P,L
Hipertrofia próstata 8 medicamentos. 2
medicamentos
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• ANCIANO FRÁGIL

Si algún criterio mayor - Hospitalización en el
último año. - Deterioro cognitivo - Dependencia
en gt2 actividades básicas de la vida diaria. -
Depresión mayor.

• Si gt 2 criterios menores
• Mayor de 80 a/ vive solo.
• - Viudez gt de 1 año.
• Patología crónica
• incapacitante.
• - Toma gt 3 fármacos.
• - Recibe en el último mes sedantes, fármacos
  cardiovasculares o ADO.

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• Clasificación sanitaria de los mayores de 70
  años
• persona mayor sana- 25-40
• persona mayor enferma- 15-25
• persona mayor frágil- 20-25
• paciente geriátrico- 10-25
• Un paciente geriátrico si gt 3 de siguientes
  criterios
• - Es mayor de 75 años.
• - Tiene pluripatologia relevante.
• - Tiene algún tipo de incapacidad.
• - Tiene cierto deterioro cognitivo.
• - Padece alguna limitación social.

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Historia clinica geriatrica

• -Anamnesis y exploración física completa.
• -Exploración del estado nutricional y de la
  capacidad sensorial.
• -Antecedentes personales minuciosos diagnósticos
  previos y actuales.
• -Historia farmacológica.
• -Evaluación del nivel de autonomia física,
  situación psicológica y apoyo social.

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Por qué envejecemos ?

• Los radicales libres se forman en las
  mitocondrias y se combinan con el 02 (RO- ). El
  1-4 de oxigeno que llega a mitocondrias se
  convierte en RO- . El sistema antioxidante
  enzimático pierde actividad durante
  envejecimiento
• Los extremos de los cromosomas (telómeros, 1500
  nucleótidos) se acortan durante sucesivas mitosis
  si no son reparados por las telomerasas. Cuando
  se acortan demasiado la célula se paraliza y
  muere.
• El envejecimiento se asocia a una acumulación de
  RO- , inestabilidad ADN por acortamiento
  cromosómico, y activación de apoptosis.

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ENVEJECIMIENTO disuse rather than DISEASE

• Cambios corporales
• Aumento grasa corporal (desde un 15 en la
  juventud hasta gt30 a los 75 años)
• Facilitado por gt Ingestión calórica
• lt Actividad física.
• lt Capacidad lipolisis
• ( lt respuesta lipolitica a estimulación
  adrenergica b1)
• Pérdida de proteinas viscerales
• Sarcopenia/ Osteopenia/ Rigidez articular/
  Neurodegeneración

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• EFECTOS DEL EJERCICIO FISICO.
• gt calibre muscular y tono b-adrenérgico.
• gt actividad enzimas mitocondriales
• gt sensibilidad a insulina y el depósito
  glucógeno.
• Detiene la desmineralización ósea y sarcopenia.
• CONSECUENCIAS MEDICAS DEL gt EJERCICIO
• EN ANCIANOS
• Reduce riesgo de caidas, fracturas y artrosis.
• Reduce mortalidad por cardiopatia isquémica,
  ictus cerebral y cancer de colon,
• Reduce morbilidad por HTA, insuficiencia
  cardíaca, angor, diabetes mellitus, EPOC.

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FISIOPATOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO

• 1. APARATO CARDIOVASCULAR
• lt FC Máx (cambios conducción cardíaca , y AS)
• Peor respuesta Beta-adrenérgica
• - Aumento de la poscarga.
• - Alargamiento de la sístole por enlentecimiento
  de la fase de relajación muscular, con diastole
  acortada.
• - Peor llenado diastólico, más en situaciones de
  stress.
• - Utilización del mecanismo de Frank-Starling
  para mantener GC con el ejercicio.
• - Progresiva pérdida de contractilidad durante el
  ejercicio.

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• 2. APARATO RESPIRATORIO
• - Disminución de la CV y aumento de VR
• Disminución del VEMS y de la relación VEMS / CV.
• Disminución de elasticidad pulmonar
• - Descenso progresivo de la PO2 arterial (0,42mm
  Hg/año) que es más acusado en supino.
• - Disminución progresiva de la capacidad de
  difusión.

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• 3. APARATO DIGESTIVO
• - Perdida progresiva de motilidad gastrica e
  intestinal.
• - Disminución de la secreción ácida.
• - Limitaciones frecuentes y variables en la
  capacidad absortiva de diversas sustancias.
• lt Sintesis hepática y metabolismo oxidativo.
• gt Resistencia insulina en higado
• (descenso de glucógeno y aumento de VLDL)
• - lt Secreción de sales biliares (colelitiasis)
• - lt Secreción enzimas pancreáticas.

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• 4. SISTEMA NERVIOSO
• - Perdida en los sistemas de neurotransmisión.
• - Perdidas de la sensib. vibratoria,
  discriminativa y tactil.
• - Pérdidas en la capacidad de coordinación y de
  control muscular.
• - Perdidas en memoria reciente, capacidad de
  aprendizaje y en inteligencia fluida.
• - Reducción de cuantia e intensidad del sueño con
  más despertares nocturnos.
• - Perdidas en la adaptabilidad al medio.
• - Pérdida de motivación y de entusiasmo.

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Aislamiento Desmotivación Tristeza
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• 5. SISTEMA NEFROUROLÓGICO
• - Reducción del flujo renal ( 10 cada década)
• - Aumento de la fracción de filtración.
• - Disminución progresiva. de cuantia del filtrado
  y del aclaramiento de creatinina.
• - Disminución en la capacidad de concentrar y
  diluir orina y de la capacidad para reabsorber
  Na
• - Aumento en el umbral de reabsorcion de glucosa.
• - Pérdidas en la capacidad funcional de la vejiga
  y en la actividad secretora del epitelio
  prostático.

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• 6. APARATO GENITAL
• -Pérdida de capacidad reproductora, absoluta tras
  menopausia en mujer, y progresiva en el hombre.
• - Limitación progresiva en la erección y
  eyaculación del varón con aumento del periodo
  refractario.
• - Mantenimiento de la líbido en ambos sexos, con
  modificaciones en su forma de expresión.

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• 7. SISTEMA ENDOCRINO
• -Cambios en comportamiento y respuesta a ADH.
• - Aumento de FSH y LH.
• - Modificaciones en comportamiento de GH y PRL.
• - Menor producción y eliminacion de hormonas
  tiroideas y cortisol los niveles séricos no
  sufren variación.
• - Menor producción de eje RAS-aldosterona.
• - Aumento de la resistencia periférica a la
  insulina.
• - Aumento de los niveles de péptido atrial
  natriurético

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FISIOPATOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO

• 8. SISTEMA HEMATOLÓGICO
• - Discreto descenso de actividad hematopoyetica.
• - Menor capacidad bactericida de neutrófilos.
• - Moderados cambios cualitativos en función
  linfocitaria.
• - Pérdidas en la hemostasia primaria por aumento
  de la fragilidad capilar.

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• 9. SISTEMA OSTEOARTICULAR
• - Disminución de las capacidades elásticas de
  cartílago articular.
• Limitación de la capacidad funcional de los
  tendones.
• lt densidad ósea/año (1 en Va,y 3 en Mu)
• - lt número, longitud y calibre de sarcómeros
• 10. PIEL
• - Pérdida de hidratación, y elasticidad. Cambios
  del pelo.
• - Menor protección ante las agresiones mecánicas
  y bacterianas.

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PRESENTACION ATIPICA DE ENFERMEDADES

• -Infección que cursa sin fiebre.
• -Neumonia, o abdomen agudo sin dolor.
• -Infarto de miocardio indoloro o atípico.
• -Enferm. tiroidea asintomática o atípica.
• - Deterioro cognitivo y delirio por fármacos
• -Insuficiencia cardíaca con síntomas de
• predominio neuropsicológicos.
• -Alcoholismo y/o depresión silentes.
• -Seudodemencias por enferm. orgánicas.

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CONCLUSIONES - 1

• ¼ de pacientes mayores de 70 a. son
  geriátricos, y otro ¼ son frágiles (riesgo
  de reingresos, institucionalización).
• El envejecimiento se asocia a una acumulación de
  RO- , inestabilidad ADN por acortamiento
  cromosómico, y activación de apoptosis.
• - Los órganos más afectados son el aparato
  osteoarticular, masa muscular, sistema nervioso,
  cardiovascular y pulmón.

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CONCLUSIONES - 2

• La H. clínica geriátrica debe ser muy minuciosa
  (dieta, tóxicos, fármacos, patologia previa ).
• La exploración física debe incluir el estado
  nutricional, y un examen psicosensorial.
• El diagnóstico y tratamiento en geriatria debe
  atender tanto la enfermedad médica concreta como
  sus repercusiones en la esfera mental (estado
  cognitivo y afectivo), fisica y funcional, y su
  impacto familiar y social.
• - El anciano frágil deberia recibir asistencia
  geriátrica ambulatoria.

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Los mayores, como los más pequeños, necesitan
vida saludable, entretenimiento y apoyo familiar