Het Diabetes Eerstelijnszorgproject Midden West-Vlaanderen

1
Het Diabetes Eerstelijnszorgproject Midden
West-Vlaanderen

• Multidisciplinaire diabetesraadpleging in de
  eerste lijn

2
Diabeteszorg een octopus met vele tentakels

• Medische zorg follow-up, screening complicaties
• Gedragsverandering dieet, zelfcontrole
• Psychologische begeleiding aanvaarding,
  compliance
• Sociale begeleiding rijbewijs, verzekeringen
• Multidisciplinaire diabeteszorg

3
De huisarts en de zorg voor de eerstelijns-diabete
spatiënt

• Curatieve taak
• Preventieve taak
• Coördinerende taak

4
Multidisciplinaire zorg in de eerste lijn
bottlenecks

• Onvoldoende taakafspraken en communicatie tussen
  hulpverleners
• Motivatie van de patiënt
• Toegankelijkheid van de zorg beperkt aanbod,
  beperkte terugbetaling

5
Een multidisciplinaire diabetesraadpleging

• Elke derde vrijdagnamiddag van de maand
• Educatie door verpleegkundige-educator (30min)
• Dieetadvies door diëtiste (1 uur)
• Voetzorg door podologe (30min)
• Oogonderzoek
• Enkel op verwijzing door de huisart
• Op één plaats, op één moment
• Aanbod voor de eerste lijn verruimd
• Betaalbaar (10 per contact)
• Betere communicatie

6
Diabetes ELIZO project practisch verwijzen

• Stap 1
• Afspraak maken minstens één maand op voorhand
  bij Martine Parmentier via GSM
• Stap 2
• Aanvragen/invullen diabetespas
• (RIZIV nummer 102852 16.63)
• Stap 3
• Verwijsbrief

7
Voetscreening

• Voetscreening is een taak van de huisarts.
• Bij verwijzing podoloog voetrisico bepalen!

0 I IIa IIb III (één element is voldoende)
Neuropathie 1 Nee Ja Ja Ja
Orthopedische afwijkingen2 Nee Nee Licht Ernstig Charcot gewricht
Vasculaire complicaties Nee Nee Nee Nee Ja
Amputaties Nee Nee Nee Nee Ja

1 Wanneer twee van de drie volgende drukpunten
met monofilament niet gevoeld worden (vermijd
eeltplaatsen) plantair zijde van de grote teen,
kop metatarsaal I en V. 2 Lichte afwijkingen
prominente metatarsaalkoppen met beperkte
eeltvorming en/of soepele hamer- of klauwtenen
en/of hallux valgus lt 30.
8
Diabetes ELIZO project practisch verwijzen

• Patiënt heeft nodig
• Een diabetespas
• Een verwijsbrief
• Eén ziekenfondsvignet per contact
• Patiënt betaalt 10 per contact met een
  hulpverlener.
• Patiënt kan bij educatie een gratis glucometer
  krijgen.

9
Diabetes ELIZO project practisch feed-back

• Feed-back naar de huisarts
• Via diabetespas
• Indien belangrijk telefonisch
• Als opvolging gewenst steeds na overleg met
  huisarts

10
Diabetes ELIZO project practisch wie verwijzen?

• Succes van project staat of valt met verwijzing
  door de huisarts!
• Voorstel verwijzingsbeleid
• Nieuw gediagnosticeerde patiënten worden in de
  eerste maanden na diagnose gezien door de
  verpleegkundige, de diëtist en de oogarts.
• Elke patiënt wordt jaarlijks gescreend voor
  retinopathie.
• Patiënten met diabetische neuropathie of
  vasculaire insufficiëntie en orthopedische
  afwijkingen aan de voeten (categorie IIa, IIb en
  III) worden verwezen voor podologisch advies.
• De huisarts kan andere patiënten verwijzen met
  een specifieke vraag, bv. het aanleren van
  zelfcontrole. De huisarts beslist in overleg met
  de patiënt naar welke hulpverlener(s) hij
  verwijst.
• Patiënten die educatie nodig hebben bij het
  opstarten op insuline, worden niet naar de
  multidisciplinaire raadpleging verwezen,
  aangezien voor hen een ander, door het RIZIV
  gefinancierd, zorgtraject is voorzien (via de
  thuisverpleegkundige).