Asphyxie f

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Asphyxie fœtale per partum

• Maternité du pôle de Santé du golfe de Saintropez
• Number One

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Asphyxie Foetale

• Altération sévère des échanges gazeux
  utéro-placentaires conduisant à une acidose
  métabolique et à une hyperlactacidémie témoignant
  dune altération du métabolisme cellulaire
• 2 à 4/1000 Naissances
• Situation grave
• Pour le Nné ( IMOC )
• Pour sage femme, obstétricien, Assureur

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Définition
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Rappel physiologique

• Equilibre acido basique
• Circulation fœtale
• Adaptation foetale

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Equilibre acido-basique

• CO2 H2O H2CO3 HCO3- H
• Acide carbonique Bicarbonate

pH pK log HCO3-/H2CO3 pH - log (H)
Respiration Elimine CO2 Apporte 02
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Glycolyse

• Respiration cellulaire
• Aérobie glucose 6 ATP co2
• Anaérobie Glucose 1 ATP Ac Lactique

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• Acidose respiratoire
• pH lt 7,20
• pCO2 élevée gt (gt 65 ) nale 35 - 65
• pO2 Basse
• Déficit de base (RA) Normal
• Lactates normaux

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• Acidose Métabolique
• Ph lt 7,20
• pO2 Basse (lt8 ) nale 8 - 30
• pCO2 normale 35 - 65
• Lactates élevés gt 12 mEq ( nal 1- 5)
• Déficit de base élevé gt 8 mEq

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Circulation foetale
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Hypoxémie
Stim chémorécepteurs Secretion catécholamine Tachy
cardie Adaptation
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Hypoxie
Décharge cathécholamines Vasoconstriction Stim
barorécepteurs Bradycardie Métabolisme anaérobie
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Asphyxie

• Hypoxie défaillance organes nobles cœur cerveau
• Glycolyse anaérobie
• Acidose métabolique

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Monitoring

• ERCF
• CTG

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Indices informationnels
ASPHYXIE ENFANT NORMAL Valeur predictive Valeur prédictive -
ERCF ANORMAL 5 195 2,5
ERCF NORMAL 0 800 100
Sensibilité 100 Spécificité 19,5 Prévalence 0,5
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STAN

• Analyse informatisée de lECG foetal

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STAN
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STAN
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STAN
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STAN limites

• sensibilité de 63 pour le diagnostic de
  lacidose sévère et de 38 pour celui de
  lacidose modérée

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STAN Limites
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pH au scalp

• Limite les extractions inutiles si gt 7.20
• 2 em ligne de surveillance
• Mais
• Complexe
• Discontinu
• Iatrogène

Acidose 7,20 Intermédiaire pré acidose 7,25
Normal 7,30
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Lactates au scalp

• Meilleur reproductibilité
• Valeur diagnostique idem au pH

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Oxymétrie Foetale
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Oxymétrie foetale

• Pas fait preuve de bénéfices gt ERCF
• Sur taux dextraction , hypoxie foetale
• Pb aprovisionnement

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Autre modes exploration

• Il ny a pas de démonstration de lutilité du
  controle systématique de laspect du liquide
  amniotique par une amnioscopie en début de
  travail
• Il ny a pas de données suffisantes pour
  recommander lutilisation dun test de
  stimulation acoustique en début de travail
• En labsence dindication particulière, il ny a
  pas de données suffisantes pour recommander
• lévaluation systématique échographique de
  labondance du liquide amniotique en début de
  travail
• ou la réalisation dun score biophysique de
  bien-être foetal
• Lutilisation de lÈchographie Doppler en début
  de travail na pas fait la preuve de son utilité

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Post natal

• APGAR
• pH
• Lactates

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APGAR
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pH Naissance
38
Ph au cordon ( artère )
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International cerebral palsy task force (1999)
and ACOG/AAP (2003)

• 1- Acidose métabolique foetale per-partum, au
  cordon sur lartère ombilicale ou précocement
  chez le nouveau-né (moins dune heure de vie)
  pH lt 7,00 et déficit de base 12 mmol/l
• 2- Encéphalopathie précoce modérée à sévère chez
  un enfant 34 semaines dâge gestationnel
• 3- Paralysie cérébrale de type quadriplégie
  spastique ou de type dyskinétique
• 4- Exclusion des autres causes traumatisme,
  troubles de coagulation, pathologie infectieuse,
  problème génétique

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• 5- Événement hypoxique sentinelle survenant avant
  ou pendant le travail
• 6- Altération brutale et prolongée du rythme
  cardiaque foetal faisant suite à lévénement
  sentinelle, le tracé précédant lévénement étant
  normal les anomalies du rythme cardiaque foetal
  évocatrices étant une bradycardie ou une
  disparition de la variabilité ou des
  décélérations tardives ou variables prolongées
• 7- Score dApgar entre 0 et 3 au-delà de 5 min
• 8- Altérations multi-organiques précoces (début
  avant 72 heures de vie)
• 9- Imagerie néonatale précoce montrant des
  anomalies non focales

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Apport du pH délocalisé en salla de Naissance
Diagnostic différenciel IMCO par asphyxie
perpartum/autres causes Evolution vers pH au
scalp
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Merci de votre Attention