1
Ülkemizde yasanan hastane enfeksiyonu
salginlarina genel bakis Son bes yil

• Dr Recep ÖZTÜRK
• IÜ Cerrahpasa Tip Fakültesi
• Infeksiyon Hastaliklari ve Klinik Mikrobiyoloji
  AD
• ozturkrecep_at_superonline.com

2
Hastane enfeksiyon salginlari

• Salgin, bir enfeksiyon hastaliginin belli bir
  dönemde beklenenden daha fazla görülmesi veya
  kümelesme göstermesi durumudur
• Hastane enfeksiyon salginlari(epidemi)
  nadirdirnozokomiyal enfeksiyonlarin 5i
• Salginlarin sik görüldügü yer
• YBÜ, Bagisiklik sistemi bozuk hastalarin yattigi
  klinikler, organ nakli ve hemodiyaliz birimleri

3
Hastane enfeksiyon salginlari

• Tüm hastane enfeksiyonlarinin yaklasik 4ü majör
  bir epideminin içinde yer alir
• 6si istatiksel öneme ulasmayan daha küçük
  kümeler seklinde ortaya çikar
• Sik görülen etkenlerin neden oldugu birçok
  salginin ise farkina varilamamaktadir

4
Hastane enfeksiyon salginlari

• Enfeksiyon kontrolünün düzenli yapildigi
  hastanelerde/birimlerde salginlar nadir görülür
• Salginlar, kaygi veren, çok sayida personel
  ihtiyacina, ciddi ek harcamalara ve zaman
  harcanmasina neden olur
• Enfeksiyon tipine ve etkilenen hastaya bagli
  olarak mortalite artar
• Yenidogan ünitesi salginlari

5
Hastane enfeksiyon salginlari

• Hiper endemik durumlar
• MRSA, Acinetobacter, GSBL Enterobacteriaceae.
• Salginlar
• MRSA, Acinetobacter, Pseudomonas spp, GSBL
  Enterobacteriaceae, Enterobacter spp, VRE.
• Yenidogan YBÜ, Eriskin YBÜ, bagisiklik sistemi
  baskilanmis hastalarin yattigi birimler, organ
  nakli ve hemodiyaliz üniteleri
• Hastane salginlari genellikle sik tekrarlanan
  bazi islemler veya alet kullanimi ile ilgili
  teknik hatalar sonucunda ortaya çikar

6
Yenidogan yogun bakim ünitesi salginlari

• Ülkemizde yilda yaklasik olarak 1 300 000 dogum
  gerçeklesmekte
• Yaklasik 7si yüksek riskli
• Her yil yaklasik 100 000 bebegin yenidogan yogun
  bakim ünitelerinde tedavi edilmesi gerekmekte
• Alt yapi, insan gücü (hekim, hemsire, hasta
  bakici..) sorunlari salginlarin ana nedeni

7
Yenidogan yogun bakim ünitesi salginlari
8
Sabah
9
(No Transcript)
10
Moleküler çalismalar Dokuz Eylül Ün Tip Fak
Mikrobiyoloji ADda Prof Dr Z. Gülay ve ekibi
tarafindan yapilmistir
11
Cumhuriyet 23 9 08
Aksam 23 Eylül 2008
12
Vatan
Star Gazetesi
Milliyet
13
Salginlarda inceleme kurulu tarafindan neler
arastiriliyor?

• Idare, birim ve hastane enfeksiyon kontrol
  komitesi sorumlu
• Kurumun enfeksiyon kontrol talimat ve
  prosedürleri?
• Sürveyans verileri?
• Kurumda antibiyotik direnç durumu?
• Fiziki yapi vd risk faktörlerinin varligi?
• Enfeksiyonlu olgularin nasil takip edildigi?

14
Yapilmasi gerekenler

• Salgin saptandiginda enfeksiyon kontrol ekibi
  acilen bir araya gelir komite/idare durumdan
  haberdar edilir
• Eldeki veriler incelenir
• Literatür taramasi yapilir
• Kaynak belirlenmeye çalisilir
• Her tür incelemenin kaydi tutulup saklanir
• Alinacak önlemleri belirlemek ve uygulamak için
  hastane enfeksiyon kontrol komitesi gerekli
  durumda toplanir

15
Yapilmasi gerekenler

• Hastane enfeksiyonlari ve salginlarda idare,
  birim ve hastane enfeksiyon kontrol komitesinin
  ortak sorumlulugu vardir.
• Salgin durumunda kuskulu kaynaklar hemen tespit
  edilip incelenmek üzere kayit altina alinmali ve
  asla atilmamalidir.
• Hastane enfeksiyon kontrol komitesi, birim
  yetkilileri ve idari sorumlular yakin isbirligi
  içinde çalisip kaynak saptanmali, enfeksiyon
  kontrol tedbirleri eksiksiz uygulanmali,
  gerekirse birime hasta kabulü durdurulmalidir.

16
YDYBBlerinde hastane enfeksiyonlarinin ve
salginlarinin azaltilmasi için alinmasi gereken
önlemler(acil)

• Yeterli hemsire görevlendirilmeli yönergeye
  uygun olarak 3. düzeyde en azindan her siftte üç
  küvoze bir hemsire saglanmalidir.
•  Yeterli sayida yenidogan uzmani ye kadar ciddi
  bir egitimle çocuk hastaliklari uzmanlarina
  sertifika verilmeli, sertifika alanlar belli
  dönemlerde egitimlerini güncellemelidir.

17
YDYBBlerinde hastane enfeksiyonlarinin ve
salginlarinin azaltilmasi için alinmasi gereken
önlemler(acil)

• Hastane enfeksiyon kontrol komiteleri yenidogan
  yogun bakim servislerinde aktif sürveyans
  yapmali , verileri sik sik analiz edip,
  yetkililerle saptanan sorunlarin çözümü için
  çalismalidir
• TPNlerin dagitimi özel düzenlenmis, validasyonu
  saglanmis odalarda yapilmali TPN kullaniminda
  manuel islem yapilmamalidir

18
YDYBBlerinde hastane enfeksiyonlarinin ve
salginlarinin azaltilmasi için alinmasi gereken
önlemler(acil)

•  Yenidogan yogun bakim birimleri için enfeksiyon
  kontrol talimatlari, prosedürleri hazirlanmali ve
  bunlara uyum saglanmalidir
•  Hastanelerde alt yapi, alet-teçhizat ve insan
  gücü dikkate alinarak I.,II., ve III. basamak
  yenidogan bakim üniteleri olusturulmali ve
  bölgesel bakim ve sevk organizasyonu saglanmali
• Neonatal resüsitasyon, transport egitimi ve
  organizasyonu yayginlastirilmali, bu egitimlerin
  güncellemeleri yapilmalidir

19
YDYBBlerinde hastane enfeksiyonlarinin ve
salginlarinin azaltilmasi için alinmasi gereken
önlemler(acil)

• Seviyelerine göre yeni dogan yogun bakim
  birimleri standartlarinin belirlenip ,
  uymayanlarin standart düzeye yükseltilmesi
  saglanmalidir
• Tüm yeni dogan yogun bakim birimleri, özel
  egitimli denetim ekipleriyle denetlenmelidir
• Saglik hizmet ücretleri yeniden degerlendirilip,
  kismen özendirici hale getirilmelidir

20
YDYBBlerinde hastane enfeksiyonlarinin ve
salginlarinin azaltilmasi için alinmasi gereken
önlemler(acil)

• Yeni dogan yogun bakim birimlerinde yapilan
  saglik hizmetlerinin performans puaninin cazip
  hale getirilmesi hekim, hemsire ve yardimci
  saglik personeli için yogun bakimlarda çalismanin
  uygun performans yönetimiyle özendirilmesi
  gereklidir
• Invazif islemlerde becerili özel ekipleri
  yetistirilmesi (umbilikal kateter vd)
  saglanmalidir

21
YDYBBlerinde hastane enfeksiyonlarinin ve
salginlarinin azaltilmasi için alinmasi gereken
önlemler(acil)

• Uygun transport kosullari nozokomiyal ve/veya
  MDR bakteri enfeksiyonu riskli bebekler için
  kültür sürveyansi yapilmasi, sonuçlar alinana
  kadar izolasyon odasinda bekletme saglanmalidir
• Enfeksiyon kontrolü için gerekli olan sarf
  malzemelerinin (eldiven, önlük, alkollü el
  antiseptigi, dezenfektan solüsyon, maske vb.)
  yeterli düzeyde ve sürekli temin edilmesi
  saglanmalidir.

22
YDYBBlerinde hastane enfeksiyonlarinin ve
salginlarinin azaltilmasi için alinmasi gereken
önlemler(orta vade)

• Üçüncü düzey yogun bakimlarda iki küvoze, ideal
  olarak bir küvoze bir hemsire saglanmalidir
• Yenidogan uzman sayisinin artirilmasi, ek 500
  uzman yetistirilmesi yan dal süresinin 2 yila
  indirilmesi egitim müfredatinin uzmanlik dernek
  vd yetkili kurullarin önerilerine göre yeniden
  sekillenmesi ve kadin dogum asistan egitiminin
  içine yenidogan rotasyonunun eklenmesi
  saglanmalidir

23
YDYBBlerinde hastane enfeksiyonlarinin ve
salginlarinin azaltilmasi için alinmasi gereken
önlemler(orta vade)

• Basamak saglik hizmetlerinin iyilestirilmesi
  prenatal bakim ve dogum kosullarinin düzeltilmesi
  saglanmalidir
• Yardimci üreme tekniklerinin düzenli kontrolü
  IVF gebeliklerde döllenen yumurta sayisinin
  tercihen bir en fazla ikiyle sinirlandirilmasi
  saglanmalidir
• Riskli gebelerin yenidogan YBÜ bulunan
  merkezlerde dogurtulmasi saglanmalidir

24
YDYBBlerinde hastane enfeksiyonlarinin ve
salginlarinin azaltilmasi için alinmasi gereken
önlemler(orta vade)

•  Afiliasyon sisteminin hayata geçirilerek
  üniversitelerdeki ögretim üyelerinden
  yararlanilmasi (egitim hasta konsültasyonu vd)
  saglanmali
• Hukuki engeller kaldirilarak ögretim üyelerinin
  çalismalarina uygun performans uygulanmasi imkani
  olusturulmalidir

25

• Ilginize tesekkür ederim