Tratamento ambulatorial da Hipertens

1
Tratamento ambulatorial da Hipertensão Arterial
Sistêmica

• Sergio Henrique Prezzi
• Medicina Interna HCPA
• Medicina Interna Hospital Conceição
• Conflito de interesse nenhum
• sprezzi_at_portoweb.com.br

2
Abordar

• Definições, classificação e epidemiologia
• Hipertensão primária (essencial )
• HAS essencial x HAS secundária
• Diagnóstico
• Screening, mensuração , white coat
• Avaliação e laboratório
• Tratamento
• Populações especiais

3
Não abordar

• Patogênese
• Emergência e urgência hipertensiva

4
Hipertensão Arterial Sistêmica

• Barker
• O problema mais comum em acompanhados em
  ambulatórios
• Requer acompanhamento perpétuo
• Requer intensa cooperação médico /paciente
• Seleção do tratamento
• Monitorização do tratamento
• Ajuste do medicamento

5
Dados MundiaisMortes em 2000 atribuíveis a
fatores de risco selecionados
Hipertensão
Tabagismo
Colesterol elevado
Sexo não-seguro
Baixo consumo de vegetais
Obesidade
Sedentarismo
Alcoolismo
Água imprópria
Fumaça de combustível sólido
Deficiência de ferro
Poluição urbana do ar
Deficiência de zinco
Deficiência de vitamina A
Injeções não-seguras no cuidado à saúde
Fatores de risco ocupacionais
Fonte www.sbh.org.br Portal da Hipertensão
WHO - 2002
6
Prevalência
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
Patogenia
HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA Patogenia

• 1. Ingesta excessiva de sódio aumenta volemia
• 2. Estresse aumenta atividade simpática
• 3. Obesidade hiperinsulinemia
• 4. Genética retenção de sódio
• diminuição filtração renal
• alteração membrana celular
• 5. Fatores derivados do endotélio endotelina

10
HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA

• 1. Endócrina
• Supra renal
• Córtex - S. Cushing
• Hiperaldosteronismo primário
• Hiperplasia congênita
• Medula - Feocromocitoma
• Acromegalia
• Hipo/Hipertireoidismo
• Hiperparatireoidismo (hipercalcemia)
• Exógena
• Anticoncepcionais, corticóides e
• simpatomiméticos

11
HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA

• 2. Renal
• Parênquima
• GNA, nefrite crônica, rim policístico,
  nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses
• Doença renovascular
• Tumores produtores de renina
• 3. Coarctação da aorta
• 4. Neurogênica
• Psicogênica
• Hipertensão intracraniana
• 5. Policitemia
• 6. Eclâmpsia

12
Joint- 7
13
Hipertensão ArterialAferição
14
Joint- 7
15
(No Transcript)
16
Como medem a pressão os profissionais de saúde ?
Categorias Profissionais Categorias Profissionais Categorias Profissionais Categorias Profissionais Categorias Profissionais Categorias Profissionais Categorias Profissionais Categorias Profissionais Categorias Profissionais Categorias Profissionais Categorias Profissionais
Médico Médico Médico Enfermagem Enfermagem Enfermagem Enfermagem Enfermagem
Docente n-13 Docente n-13 Residente n29 Docente n11 Acadêmico n15 Assistencial n11 Assistencial n11 Assistencial n11 Auxiliar n26 Total N105
Acerto () 51 51 54 54 52 36 36 36 32 46
19 Etapas realizadas durante a medida da pressão arterial 19 Etapas realizadas durante a medida da pressão arterial 19 Etapas realizadas durante a medida da pressão arterial 19 Etapas realizadas durante a medida da pressão arterial 19 Etapas realizadas durante a medida da pressão arterial 19 Etapas realizadas durante a medida da pressão arterial 19 Etapas realizadas durante a medida da pressão arterial
Nobre F et al. Arq Bras Cardiol 200380(1)83-89.
17
Quarteto diagnóstico
n183 pacientes sob placebo
Hipertensão do avental branco 20 n 37
Hipertensão 46 n 84
Pressão consultório
140/90
Normotensão do avental branco 12 n 22
Normotensão 22 n 40
135/85
Pressão Ambulatorial ou residencial
Segre CA, Ueno RK, Warde KRJ, Accorsi TAD, Miname
MH, Chi Ck, Pierin AMG, Mion Jr. D. Arq Bras
Cardiol. 2003, v. 80(2) 117-21
18
Indicações de MAPA

• Suspeita de Hipertensão White-coat
• Hipertensão episódica sustentada
• Hipertensão resistente a medicação
• Sintomas hipotensivos em uso de antihipertensivos
• Disfunção autonômica

19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
HIPERTENSÃO ARTERIAL Mortalidade Cardiovascular
vs PA
23
Hipertensão complicações
Hipertrofia Ventricular esquerda Cardiopatia
isquêmica Insuficiência Cardíaca
24
Hipertensão complicações
25
Hipertensão complicações
Nefrosclerose Nefropatia isquêmica Concomitânci
a com DM
26
HIPERTENSÃO ARTERIALComplicações Encefálicas
AVC Isquêmico AVC lacunar Hemorragia
intracerebral Demência Vascular
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Importância do tratamento

• Morte por AVC

30
Insuficiência renal
31
Hipertensão o quanto baixar?
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Não-farmacológicos
37
(No Transcript)
38
Qual Antihipertensivo

• Sem indicações adicionais
• Tiazidicos
• IECA ou ARB
• Bloqueador do Canal de Calcio
• Beta-block (taquicardia de repouso, jovens)

39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
Qual Antihipertensivo
42
(No Transcript)
43
Populações especiais mulheres

• Mudança de estilo de vida
• Manejo de fatores de risco
• Anticoncepcional
• Manejo semelhante aos homens
• Menos controle da pressão

44
Hipertensão em negros

• Mais grave
• Menos resposta ao tratamento
• Menor benefício
• Menos nefrons?
• Diurético Inicial
• Acrescimo de antagonista do calcio ou IECA - BRA

45
(No Transcript)
46
Populações especiais Velhos
47
Populações especiais Velhos
48
Manejo inicial em idosos
49
Populações especiais Velhos
50
Hipertensão resistente

• Resistência ao uso de 3 ou mais drogas em doses
  adequadas

51
(No Transcript)