PRISE EN CHARGE DES TENDINOPATHIES CALCIFIANTES DE L

1
PRISE EN CHARGE DES TENDINOPATHIES CALCIFIANTES
DE LEPAULE

• Dr Jean-Paul BONVARLET
• Institut Appareil Locomoteur NOLLET, PARIS

2
FREQUENCE

• 2,7 à 20 des épaules asymptomatiques
• SEXE
• Féminin gt Masculin
• AGE
• Maximum entre 30 et 50 ans

3
Formes Cliniques

• Asymptomatiques
• Douloureuses chroniques
• Hyperalgiques

4
Classification radiologique

• Classification SFA
• Type A denses arrondies bien limitées 20
• Type B polylobées à contours nets 45

5
Classification radiologique

• Type C inhomogènes à contours festonnés
• Type D enthésopathies

6
Anatomie Composition

• Hydroxyapathite
• Sur ou dans les tendons, supra épineux gt autres
• Molles pâteuses ou Crayeuses
• Rarement dans la Gleno Humérale

7
Diagnostic différentiel

• Chondrocalcinose de la bourse
• Corps étrangers

8
Évolution

• La plus fréquente évacuation dans les cavités de
  voisinage bourse sous acromiale
• Épaule douloureuse hyperalgique

9
Traitement Médical

• Repos
• AINS Antalgiques
• IA sous ampli de brillance le plus souvent

10
La Ponction Aspiration

• Cribler la calcification à l'aiguille sous ampli
  et sous locale
• Aspiration lavage
• Injection de corticoïdes in situ

11
La Ponction Aspiration Suites

• Repos dans les jours qui suivent
• Possibilité de poussée douloureuse dans les trois
  jours -gt AINS et Glace
• Arrêt de travail de 4 à 8 jours
• Guérison dans 80 des cas dans les deux mois
• Possible de répéter le geste

12
La Ponction Aspiration Reproches

• Meilleurs résultats dans les Types C
• Impossible dans les crayeuses
• Indolence non complète
• Provoque diffusion produit dans tendons
• Injection de corticoïdes dans tendons ?

13
Technique Arthroscopique

• Introduite il y a plus de 15 ans
• Hospitalisation une nuit
• Anesthésie loco régionale

14
Technique Arthroscopique

• Explore la gleno humérale
• Exploration de la bourse sous acromiale

15
Technique Arthroscopique

• Furoncle crayeux

16
Technique Arthroscopique

• Pâteuse

17
Technique Arthroscopique

• Calcification des tendons dégénérés
• Imprégnation des fibres
• Conflit secondaire --gt Acromioplastie

18
Technique Arthroscopique Suites

• Sortie le lendemain
• Pas d'immobilisation
• Arrêt de travail 8 à 30 jours suivant geste
• Rééducation si acromioplastie

19
Technique Arthroscopique Pronostic

• Dépend de la qualité du tendon restant
• Ne dépend pas de la technique d'extraction

20
Technique Chirurgicale

• Uniquement en cas d'echec de l'acromioplastie
  devant un tendon infiltré
• Propose excision réinsertion

21
CONCLUSIONS

• Le plus souvent asymptomatiques, elles doivent
  bénéficier dune ablation en cas de résistance au
  traitement médical. Le geste arthroscopique
  restant le plus complet, même si laspiration à
  laiguille reste de mise dans bons nombre de cas.
• MERCI