HEMOGRAMA VALORES NORMALES

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HEMOGRAMAVALORES NORMALES

• HEMATOCRITO MUJER 42 7 HOMBRE47 5
• HEMOGLOBINA 14 2 16 2
• RETICULOCITOS 0.5 2.5
• RETICULOCITOS CORREGIDOS
• RET CONTADOS X HTO PAC/ HTO NORMAL
• INDICE DE PRODUCCION RETICULOCITARIA
• CORREGIDOS gt 2 REGENERATIVA gt 2 HIPO
• ERITROSEDIMENTACION H 1 / 10 M 5 / 15
• MAYORES DE 60 AÑOS - CORREGIR

2
HEMATOLOGIALABORATORIO BASICO

• INDICES HEMATIMETRICOS
• COAGULACION
• CITOQUIMICA
• METABOLISMO DEL HIERRO
• ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA

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ANEMIA DATOS DE VALOR

• VALOR DE HEMOGRAMAS PREVIOS
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• HABITOS NUTRICIONALES
• ANTECEDENTES LABORALES , VIAJES.
• ANTECEDENTES PERSONALES
• ALTERACIONES DEL METABOLISMO

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ANEMIAS CLASIFICACION MORFOLOGICA

• MACROCITICA
• MEGALOBLASTICA NO MEGALOBLASTICA
• MICROCITICA
• FERROPENICAS AEC TALASEMIAS
• INTOX PLUMBICA Y ALUMINIO
• SIDEROACRESTICAS IRC
• NORMOCITICA
• AEC APLASIAS SMD PERDIDA AGUDA DE SANGRE EMBARZO
  IRC

5
CAUSAS DE MACROCITOSIS

• ANEMIA MEGALOBLASTICA
• AUMENTO DE SUPERFICIE DE MEMBRANA POST
  ESPLENECTOMIA CIRROSIS
• RETICULOCITOSIS HEMOLISIS Y PERDIDA
• ALCOHOLISMO
• ENF.HEMATOLOGICAS PRIMARIASMDS - APLASIA - SMPC
  - MIELOMA -
• OTRAS DROGAS-HIPOTIOIDISMO

6
ANEMIAS CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

• REGENERATIVAS
• 1-PERDIDA AGUDA DE SANGRE
• 2-POR DESTRUCCION ( HEMOLITICAS)
• A-CORPUSCULARES
• ALT DE MEMBRANA
• DEFICIT ENZIMATICOS
• ALT Hb CUANTI Y CUALITATIVAS
• B- EXTRACORPUSCULARES
• INMUNES
• AC. CALIENTES AC FRIOS FARMACOS
• TOXICAS INFECCOSAS NEOPLASICAS

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ANEMIAS HEMOLITICAS CLASIFICACION

• INTRACORPUSCULAR ES
• a- defecto de membrana b-trastornos
  enzimaticos c- hemoglobinopatias
• EXTRACORPUSCULARES
• a- inmunes b- fisicas c- quimicas d-infecciosas
• MIXTAS HPN enzimopenicas CID
• HEMOLISIS INTRAVASCULAR PTT sepsis vasculitis
  protesis valvulares SUH hemangiomas

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ANEMIAS HEMOLITICAS INMUNES

• ANTICUERPOS
• 1- CALIENTES a-IDIOPATICO
• b-LES , LLC,
  VIRALES, NEOPLASIAS , INFLAMATORIAS CRONICAS
  
• 2- FRIOS
• a -IDIOPATICO
• b-MICOPLASMA , VIRALES
• MACROGLOBULINEMIA DE WALDESTROM

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ANEMIA HEMOLITICA LABORATORIO

• RECUENTO RETICULOCITOS
• TEST COOMBS DIRECTO
• CONCENTRACION Hb.CORPUSC. MEDIA
• DOSAJE DE GLUCOSA 6 -P y PK
• ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA
• HAPTOGLOBINA
• LDH (ISOENZIMAS )
• HEMOSIDERINA EN ORINA
• TEST DE HAM
• TEST DE AUTOHEMOLISIS
• TEST DE RESISTENCIA OSMOTICA

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ANEMIAS CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

• ARREGENERATIVAS (CENTRALES )
• A- INSUFICIENCIAS MEDULARES
• CUANTITATIVAS PARCIALES O GLOBALES
• CUALITATIVAS CONGENITA O ADQUIRIDA
• B-POR INFILTRACION MEDULAR
• C-DEFICIT O TRAST . METABOLICOS
• TRAST. EN LA SINTESIS DEL HEM
• BLOQUEO MACROFAGICO
• ANEMIAS SIDEROBLASTICAS
• TRAST HORMONALES
• TRAST EN LA SINTESIS DEL ADN

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CLASIFICACION DE ANEMIASANEMIAS CENTRALES

• CUALITATIVAS
• ALTERACION DE LA CELULA MADRE MDS
• CUANTITATIVAS
• GLOBALES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS
• PARCIALES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS

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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGIA DEL G.ROJO

• ELIPTOCITOSIS
• HEREDITARIA - MEGALOBLASTICA
• SMPC -FERROPENIAS SEVERA
• DREPANOCITOS
• DREPANOCITOSIS
• ESQUIZOCITOS
• AHMA HEMOLISIS POR AGENTES FISICOS HTA MALIGNA
  UREMIA ESPLENECTOMIA

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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGIA DEL G. ROJO

• ESTOMATOCITOS
• HEREDITARIA -CIRROSIS
• ALCOHOLISMO AGUDO
• HEPATOPATIA OBSTRUCTIVA NEOPLASIAS
• ACANTOCITOS
• ABETALIPOPROTEINEMIA
• HEPATOPATIAS CON ANEMIA HEMOLITICA
  
• DEFICIT DE PK

14
INCLUSIONES EN LOS G.ROJOS PUNTEADO
BASOFILO

• SINDROMES TALASEMICOS
• INTOXICACION POR PLIOMO
• ANEMIA MEGALOBLASTICA
• DISERITROPOYESIS
• DEFICIT DE PIRIMIDIN KINASA

15
ALTERACIONES EN LA MORFOLOGIA DEL G. ROJO

• MACROCITOSIS
• MEGALOBLASTICA Y NO MEGALO MICROCITOSIS NORMO E
  HIPOCROMA
• TARGET CELLS
• TALASEMIAS ESPLENECTOMIA HEPATOPATIAS-COLESTASIS
  -FERROPENIAS SEVERAS
• LEPTOCITOS
• TALASEMIAS FERROPENIAS SEVERAS
• ESFEROCITOSIS
• HEREDITARIA AHAI MICROANGIOPATICAS

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BLOQUEO EN LA UTILIZACION DEL HIERRO

• INFECCIONES CRONICAS
• PROCESOS INFLAMATORIOS
• SEPSIS
• NEOPLASIAS
• DEFECTOS EN LA UTILIZACION ( MDS )

17
DEPOSITOS DE HIERRO

• DEPOSITOS EN MEDULA OSEA
• TIBC - ug/dl
• FERRITINA ug/l
• RECEPTOR DE TRANSFERRINA PLASMATICA
• SIDEREMIA ug /l
• SATURACION DE TRANSFERRINA
• SIDEROBLASTOS
• RECEPTOR DE PROTOPORFIRINA
• GLOBULOS ROJOS MORFOLOGIA

18
ANEMIA SIDEROPENICA MECANISMOS

• DISMINUCION DE LA INGESTA
• ALTERACION EN LA ABSORCION
• REQUERIMIENTOS AUMENTADOS
• PERDIDAS EXCECIVAS
• TRANSPORTE DEFICIENTE DEL HIERRO
• MISCELANEAS

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CAUSAS DE ANEMIA ENFERMEDADES CRONICAS

• INFECCIOSASTBC ENDOCARDITIS BRUCELOSIS ABSCESOS
• ENFERMEDADES INFLAMATORIAS A.R. L.E.S.
  SARCOIDOSIS COLAGENOPATIAS
• NEOPLASICAS
• DAÑO TISULAR QUEMADURAS ULCERAS CRONICAS
• OTRAS CAUSAS EPOC CON INFECIONES HEPATOPATIAS
  ALCOHOLISMO PROCESOS VASCULARES

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TRASTORNOS EN LA SINTESIS DEL
HEM

• CONGENITAS anemias sideroblasticas
• ADQUIIRIDAS toxicos plomo , medicamentos
• TRAST. EN LA SINTESIS DE LAS GLOBINAS talasemias
• TRAST. MIXTOS sindromes mielodisplasicos ,
  alcohol, desnutricion

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ANEMIA MEGALOBLASTICA
V C M gt 100
B12 gt 200 PQ /ML ACIDO FOLICOlt3NG
P M O
PRUEBA DIAGNOSTICA TERAPEUTICA
INMUNOLOGICO GASTROSCOPIA BIOPSIA GASTRICA

B 12
-

-
MISCELANEAS Y OTROS DEFICIT DE B12
CAUSAS
ACIDO FOLICO
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DEFICIT DE COBALAMINA

• MALA ABSORCION GASTRICA
• MALA ABSORCION INTESTINAL
• FARMACOS
• DIETA INADECUADA

23
ANEMIA MEGALOBLASTICA

• DEFICIT DE VITAMINA B 12
• A- ABSORCION INADECUADA
• DIETA POBRE(VEGETARIANOS)
• ALT GASTRICAS (DISM. F. INTRINSECO )
• B-REQUERIMIENTOS AUMENTADOS
• 1-POR COMPETICION
• 2- HIPOTIROIDISMO
• 3- ALGUNOS TUMORES

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ANEMIA MEGALOBLASTICAREFRACTARIA A B12 Y FOLICO

• INHIBIDORES METABOLICOS
• TRASTORNOS CONGENITOS DEL ADN
• DESCONOCIDAS QUE RESPONDEN A PIRIDOXINA O A
  TIAMINA

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ANEMIA MEGALOBLASTICA DEFICIT DE FOLATOS

• ABSORCION INADECUADA
• DIETA POBRE -DIALISIS -ALCOHOLISMO CELIACOS
  -ANTICONCEPTIVOS ORALES TRATAMIENTO CON DFN
• REQUERIMIENTOS AUMENTADOS
• EMBARAZO -LACTANCIA- A. HEMOLITICAS
• INTERFERENCIA METABOLICA

26
DEFICIT DE FOLATOS

• INGESTA INADECUADA
• HIPERCONSUMO
• MALAABSORCION
• FARMACOS
• PERDIDA AUMENTADA

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PANCITOPENIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• ANEMIA APLASTICA
• REEMPLAZO MEDULAR
• HIPERESPLENISMO
• INFECCIONES
• DEFICIT DE FACTORES DE MADURACION
• COAGULOPATIA POR CONSUMO
• HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA

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MIELODISPLASIAS

• ANEMIA REFRACTARIA SIMPLE
• ANEMIA SIDEROBLASTICA
• ANEMIA REFRACTARIA CON EXCESO DE BLASTOS ( AREB )
• ANEMIA REFRACTARIA CON EXCESO DE BLASTOS EN
  TRANSFORMACION (AREB-T)

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FISIOPATOLOGIA DE LAS ANEMIAS ENFERMEDADES
CRONICAS
IFN-Y
ESTIMULOS INFECCION INFLAMACION TUMOR Ag-C
LINFOCITOS T- ACTIVADOS

IL - 1

CSF
P M N

INF -Y
-
S M F - ACTIVADO
LACTOFERRINA
-
EPO
S M F
F N T ALFA
ERITROBLASTOS
30
ANEMIA SOSPECHA DE HEMOLISIS
TEST DE COOMBS

A H A I
ESFEROCITOSIS ELIPSOCITOSIS
MORFOLOGIA ROJA
NORMAL
FRAGILIDAD OSMOTICA
EF. HB
ESFEROCITOSIS FAMILIAR
ANORMAL
NORMAL
HBPATIAS
TERMOLABILIDAD C. DE HEINZ ISOPROPANOLOL

DEFICIT ENZIMATICOS
HB.INESTABLES

VIGILAR AL PACIENTE
HAM-SUCROSA HEMOSIDERINA
NPH
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ANEMIA FERROPENICA
ADULTOS
MUJER FERTIL
NIÑO NUTRICIONAL PARASITOS PERDIDAS TALASEMIAS INT
OX PLOMO
GINECOLOGICO DAINES
HOMBRE - MUJER POSTMENOPAUSICA
ORINA HEMOGLOBINA
APARATO DIGESTIVO
32
ANEMIAS TEST DE COOMBS
NEGATIVO
POSITIVO
ASOCIACION NEUMONIAS MONONUCLEOSIS
ANTICUERPOS CALIENTES 90
IDIOPATICAS SECUNDARIAS DROGAS
DONATH LANDSTEINER
CRIOAGLUTININAS
COOMBS SENSIBILIZADO
HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA A FRIGORE
ANEMIAS HEMOLITICAS POR AC. FRIOS
A.HEMOLITICAS COOMBS NEGATIVAS
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
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APLASIA MEDULARFACTORES PRONOSTICOS

• SANGRAMIENTOS
• SEXO
• INTERVALO DE TIEMPO DE CONSULTA
• RECUENTO RETICULOCITARIO
• RECUENTO DE NEUTROFILOS
• RECUENTO PLAQUETARIO
• PORCENTAJE DE LINFOCITOS EN MEDULA

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PANCITOPENIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• ANEMIA APLASTICA
• REEMPLAZO MEDULAR
• HIPERESPLENISMO
• INFECCIONES
• DEFICIT DE FACTORES DE MADURACION
• COAGULOPATIA POR CONSUMO
• HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA