HEMOSTASIA Y COAGULACI

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HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

• MIP Fernanda Mas Celis
• MIP Quiroz Casian Lizette
• 07.12.10
• Supervisó Dra.Greta Reyes
• Dr. E BONNIN
• eduardobonnin_at_hotmail.com

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DEFINICIÓN

• Pérdidas sanguíneas
• Mecanismo de defensa
• Haima Sangre
• Stasis Detener

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2ª. ed. México Cap. 23 y 24
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COMPONENTES

• Vasoconstricción
• Hemostasia primaria
• Hemostasia secundaria
• Fibrinólisis

Brunicari C, Andersen D, Billiar T Schwartzs
Principles of Surgery McGraw Hill, USA 2002, Pgs
61 -75.
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ESTRUCTURA VASCULAR
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(No Transcript)
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• Vasoconstricción
• 5TH
• Tromboxano A2
• Endotelina
• Vasodilatación
• PGI2 prostaciclina
• NO

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FUNCIÓN ANTITROMBÓTICA
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PLAQUETAS

• 150 440 x 10 9 / L
• Fragmentos de citoplasma
• Sin núcleo
• Discoide
• Vigilancia de la continuidad de los vasos
  sanguíneos
• Formación de tapón hemostático 1º y 2º
• Reparación del tejido lesionado

2-3 µm
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Estructura

• Zona periférica
• Glucocálix, membrana plasmática
• Sistema de membrana
• Sistema canalicular abierto, sistema tubular
  denso
• Zona de organelos
• Zona estructural
• Microtúbulos, citoesqueleto, actina, miosina.

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FUNCIONES PLAQUETAS

• TAPÓN HEMOSTÁTICO PRIMARIO
• Adhesión
• Activación
• Agregación
• Secreción
• TAPÓN HEMOSTÁTICO SECUNDARIO
• Actividad procoagulante retracción del coágulo

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HEMOSTASIA PRIMARIA
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1. ADHESIÓN
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2. ACTIVACIÓN

• 2ºs mensajeros
• Fosfoloipasa C
• Fosfolipasa A
• Adenil ciclasa
• Cambio de forma Ca interior
• Receptor GPIIb/IIIa

Gs PGIs, PGE1 Gi trombina, adrenalina
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3. AGREGACIÓN

• 1º reversible
• 2º liberación gránulos, producción tromboexano
  A2

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4. SECRECIÓN

• Contracción del complejo actina-miosina
• Comunicación entre los gránulos y el sistema
  canalicular abierto
• Inducen la activación de plaquetas circulantes

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TIEMPO DE SANGRADO DE IVY

• Tiempo de sangrado IvY o sangría
• 10 mm x 1 mm.
• Papel filtro
• Cada 30 segundos
• Manguito baumanómetro 40 mmHg
• Desde herida hasta dejar sangrar

Normal 1-7 min
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AGREGOMETRIA

• Mide respuesta de plaquetas a agentes activadores
  específicos.
• Evalúa interacción receptor/señal
• Ristocetina
• Epinefrina
• Ácido Araquidónico
• ADP
• Colágeno

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AGREGOMETRIA
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ANTIAGREGANTES
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(No Transcript)
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ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Aspirina Aspirina
Aspirina y Dipiridamol Dipyridamole/ Aggrenox
Clopidogrel Plavix
Tirofiban Aggrastat
ASA (ácido acetilsalicílico) Inhibe a la COX
Clopidogrel Inhibe al receptor de ADP P2Y12
Abciximab, Eptifibatide y Tirofibán Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa
TXA2 Activación Agregación
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HEMOSTASIA SECUNDARIA
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• INTRÍNSECA

EXTRÍNSECA

• INICIACIÓN
• AMPLIFICACIÓN
• PROPAGACIÓN

COMÚN
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CASCADA DE COAGULACIÓN
Dr. Oscar Ratnoff
Dr. Earl Davie
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Moderno, 2ª. ed. México Cap. 23 y 24
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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FASE DE INICIACIÓN

• Exposición de Factor tisular tras la lesión
  vascular
• Fibroblastos o monocitos
• Xa, IXa, trombina
• FT/VIIa

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FASE DE AMPLIFICACIÓN

• Trombina generada en células donde se expone el
  FT
• Activación de plaquetas
• Trombina
• V, VIII y XI

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FASE DE PROPAGACIÓN

• Protrombina
• Trombina Explosión de trombina
• XIII , TAFI

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(No Transcript)
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TIEMPO DE TROMBPLASTINA PARCIAL ACTIVADO

• TTP
• Evalúa vía Intrínseca
• Evalúa a la mayoría de los factores excepto XIII
  y VII

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DEFECTOS EN LA VIA INTRINSECA

• TPT prolongado, TP normal
• Pacientes con historia de sangrado
• Deficiencia de Factor VIII (hemofilia A)
• Deficiencia de factor IX (hemofilia B, enf. De
  Christmas)
• Ligados a cromosoma X, hemartrosis y sangrados
  severos, VIH
• Deficiencia de factor XI

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TIEMPO DE PROTROMBINA

• TP
• Se agrega una solución con factor tisular al
  plasma del paciente junto con calcio y
  fosfolípidos
• Evalúa varios factores incluyendo al VII

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DEFECTOS EN LA VIA EXTRINCESA

• TP anormal, TPT normal
• Posibilidad deficiencia del factor VII
• Hepatopatía leve
• Deficiencia leve de Vitamina K
• II, 7, 9, 10, proteína C y proteína S
• Uso de cumarínicos

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FIBRINOLÍSIS
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(No Transcript)
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FIBRINOLÍSIS

• Plasminógeno Plasmina

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INHIBIDORES DE LA COAGULACIÓN

• Evitan inicio o amplificación de la cascada.

ANTITROMBINA III
INHIBIDOR DE LA VÍA DEL FACTOR TISULAR
PROTEÍNA C
PROTEÍNA S
a-2 MACROGLOBULINA
a-1 ANTITRIPSINA
INACTIVADOR DE C1
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Plasminógeno
ACTIVADORES
INTRÍNSECOS
EXÓGENOS
Calicreína
Estreptocinasa
Plasmina
EXTRÍNSECOS
Urocinasa tAP
Fibrina
PDF
X, Y, D y E
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ANTITROMBINA III

• Más importante.
• Glicoproteína dependiente de vit K
• Producida en hígado, células endoteliales y
  megacariocitos.
• Acción es catalizada por la heparina y por otras
  enzimas de la cascada de la coagulación como los
  factores Xa, XII, XI y X.

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PROTEÍNA C

• Depende de vit K
• Inicia la fibrinólisis por activación del
  plasminógeno y neutralizando un inhibidor
  activador del plasminógeno (PAI-1).

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PROTEÍNA S

• Depende de vit K

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ANTICOAGULANTESFIBRINOLITICOS
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ANTICOAGULANTES ORALES
Warfarina Inhibe la síntesis de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factor II, VII, IX, y X) y de las proteínas anticoagulantes c y s
Acenocumarol Antagonista de vitamina K
Ximelagatrán Inhibidor directo de trombina
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ANTICOAGULANTES PARENTERALES
Heparina Unión a antitrombina III
Heparian de bajo peso molecular Inhibición del factor Xa por la AT
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HEPARINA
urokinase
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FIBRINOLITICOS
Activador Tisular de plasminógeno DNA recombinante Se une a la fibrina
Estreptocinasa Estreptococo B hemolitico Forma un complejo estable, no covalente, a razón 11 con el plasminógeno
Urocinasa Células renales Activa directamente al plasminógeno
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INDICACIONES
Alto Riesgo de Tromboembolismo
Congénitas Congénitas Adquiridas Adquiridas
Deficiencia en Inhibidores de Trombosis Antitrombina Alto riesgo gt 60 años
Deficiencia en Inhibidores de Trombosis Proteína C Alto riesgo Inmovilización
Deficiencia en Inhibidores de Trombosis Proteína S Alto riesgo Fx pelvis
Disfibrinogenemias Disfibrinogenemias Alto riesgo Antecedentes
Disfibrinolisis Hipoplasmi-nogenemia Cardiaca Prótesis, fA, IAM, f. reumática
Disfibrinolisis Def Factor XII Vascular TBP, TF, TEP
Disfibrinolisis Varios LES
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GENERALIDADES
Fármaco Heparínicos Cumarínicos AINES AINES
Efecto Unión con Antitrombina Inhibe carboxilación K dependiente Antiagregante Antiagregante
Tiempo Inmediato 2-7 días V ½ plaqueta V ½ plaqueta
Tipos Heparina Warfarina Aspirina
Reversible Si SI No
Antídoto Sulfato de Protamina Vitamina K -
Heparina BPM Enoxaparina (Lovenox) Heparina BPM Enoxaparina (Lovenox) Heparina BPM Enoxaparina (Lovenox) Heparina BPM Enoxaparina (Lovenox) Heparina BPM Enoxaparina (Lovenox)
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ANTICOAGULANTES
Fondaparinux Arixtra
Heparina Heparina de bajo peso molecular Heparina Fragmin/ Fraxiparine/ Clexane
Inhibidores de trombina Argatroban Bivalirudina Lepirudina No en Mexico
Warfarina Coumadin
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Clopidogrel with or without Omeprazole in
Coronary Artery Disease
Deepak L. Bhatt, M.D., M.P.H, et al. N Engl J Med
2010 3631909-1917 Nov 11, 2010
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A Populatión-based study of the drug interaction
between proton pump inhibitors as clopidogrel
David N. Juurlink MD PhD,et al. N Engl J Med
March 31, 2009