Colestasia Intrahep

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Colestasia Intrahepática del Embarazo .

• Dr. Victor Quiroz Gatica .
• Dpto .Obstetricia y Ginecología

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Definición y características .

• Patología propia de la gestación.
• Aparece más frecuentemente en el tercer
  trimestre de la gestación.
• Caracterizada por la aparición de prurito .
• En un 15 se observa además ictericia .
• Desaparece espontaneamente después del parto
• Puede reaparecer en embarazos sucesivos.
• Puede reaparecer con el uso de ACO.
• Sin compromiso del estado general de la paciente.

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Características del prurito

• Aparece en el tercer trimestre de la gestación.
• Pricipalmente de ubicación palmo plantar
• De predominio nocturno
• No es atenuado por los antihistamínicos
• Sin lesiones primarias de la piel

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Otros síntomas y signos

• Ictericia en el 15 ,nunca muy intensa
• Aumento de bilirrubinemia menor de 5 mg, de
  predominio directo (obstructivo) .
• En algunos casos se observa coluria.
• No hay fiebre , anorexia, dolor o hepatomegalia

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Frecuencia y Etiopatogenia

• Frecuencia 2 de los embarazos.
• Etiopatogenia multifactorial
• Estrógenos
• Factores genéticos
• Mayor frecuencia en grupos familiares y étnicos,
• Factores ambientales (dieta)
• Menor contenido de selenio sérico en pacientes
  con CIE
• No utilización del ácido erúsico (aceite de raps)
  .

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Función hepática en la embarazada normal

• Bilirrubinemia normal. Valores mayores a 1mg ,
  en el 2 a 15 de las pacientes .
• Fosfatasas alcalinas aumentan en el embarazo
  debido a la producción placentaria .
• Transaminasas habitualmente normales .
• Tiempo de protrombina normal.
• Acidos biliares normales.

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Función hepática en la embarazada con CIE .

• Aumento de bilirrubinemia en el 15 de las
  pacientes , menor a 5 mgr , de predominio
  directo.
• Fosfatasas alcalinas siempre elevadas .
• Transaminasas normales o levemente elevadas.
• Tiempo de protrombina normal.
• Acidos biliares elevados.

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Diagnóstico diferencial del prurito

• Sarna
• Micosis
• Alergias
• Estrías del embarazo
• Psicógeno

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Diagnóstico Diferencial de la Ictericia

• Ictericias propias de la gestación
• CIE
• Hígado Graso Agudo del Embarazo
• Síndrome de Hellp (preeclampsia)
• Ictericias concomitantes con la gestación
• Hepatitis.
• Colestasia por drogas .
• Colelitiasis.
• Infecciones,sepsis.
• Hemolíticas

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Acidos biliares

• Su determinación () confirma el diagnóstico de
  CIE en ausencia de otra patología hepatobiliar.
• Aumentan en CIE en forma precoz.
• Aumentan las contracciones uterinas, la
  sensibilidad a la occitocina y el tono uterino.
• Altas concentraciones de ácidos biliares producen
  aumento del peristaltismo intestinal y pérdida de
  meconio.
• Niveles elevados se relacionan con mayor
  severidad.
• Producen hepatotoxicidad.

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Condiciones de mayor riesgo

• CIE en embarazos anteriores con mortalidad
  perinatal.
• Antecedentes de patología hepática crónica.
• Ictericia.
• Inicio antes de las 32 semanas .
• Patología concomitante S.H.E.
• Signos de disfunción placentaria meconio.

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Pronostico materno

• No hay mortalidad materna.
• Se asocia con algunas otras patologías en el
  embarazo
• Preeclampsia.
• Infección urinaria.
• Síntomas de Parto Prematuro.

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Pronóstico fetal

• Mayor mortalidad perinatal.
• Prematuridad.
• Asfixia fetal intraparto.
• Complicaciones neonatales hipoxia, acidosis,
  hipoglicemia,etc

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Manejo CIE.

• Policlínico periférico
• Pesquisa oportuna.
• Derivación a ARO II.
• Policlínico ARO II
• Confirmación diagnóstica.
• Precisar edad gestacional.
• Pesquisar condiciones de severidad.
• Hospitalización oportuna.

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Manejo CIE ARO III.

• Interrupción oportuna de la gestación.
• Tratamiento sintomático.
• Reposo.
• Régimen hipograso.
• Inhibidores de la contractilidad uterina.
• Corticoterapia.
• Estudio de la Unidad feto-placentaria. Controles
  periódicos.
• Decidir vía del parto.

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Manejo ARO III

• Feto Inmaduro
• Estudio de la Unidad Feto-placentaria.
• A.-NORMAL
• Esperar madurez
• Tratamiento sintomático.
• B.- ANORMAL
• Cesárea.

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Manejo CIE ARO III

• FETO MADURO
• (1) Condiciones Obstétricas favorables
• UFP normal ?Inducción monitorizada.
• UFP anormal? Cesárea.
• (2) Condiciones Obstétricas desfavorables
• Cesárea.
• No prolongar la gestación mas allá de las 38
  semanas.

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ULTIMOS AVANCES

• TRATAMIENTO CON ACIDO URDEOXICOLICO Efectos
  disminuye la conceontración de los ácidos cólicos
  que serían citotóxicos.
• Beneficios
• Disminuye el prurito.
• Disminuye la concentración de la bilis.
• Mejora el pronóstico fetal,lo que permite que el
  parto sea de término y vía vaginal.
• Faltan aún estudios con gran casuística

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Tratamiento con URSO. Dr Reyes.

• Trabajo prospectivo en pacientes con CIE menores
  a 32 semanas.
• Grupo tratado 8 - Grupo control 7
• Tratamiento3 semanas , 1 gramos diario.
• Resultados
• Grupo tratado 7 pacientes llegaron a término o
  cesárea electiva después de las 36 semanas.
• Grupo placebo 1 mortinato y 4 partos prematuros
  o cesáreas antes de las 36 semanas por SFA.

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MUCHAS GRACIAS. HAY PREGUNTAS ?