PHYSIOLOGIE DE L

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PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL
DIGESTIF
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• GENERALITES
• A) Rôle de lappareil digestif
• Progression des aliments
• Digestion des aliments
• B) Composition des aliments
• Protides , glucides, lipides
• C) Etude globale de la digestion
• - App.dig.reçoit des substances endogènes
  et
• exogènes quil absorbe en partie
• - Le reste est éliminé par les selles

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• II) PHYSIOLOGIE DE LŒSOPHAGE
• A)Rôle de lœsophage
• Conduire les aliments
• Le cardia évite le reflux
• B) Caractéristiques de la déglutition
• Chaque déglutition est suivie dune contraction
  propagée
• Une seule est néc. pour lévacuation complète de
  loesophage
• C) Méthodes dexploration de lœsophage
• - Le transit oesphagien
• - Loesophagoscopie
• - La manométrie oesophagienne
• - La PH-Métrie oesophagienne
• - La biopsie Oesophagienne

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• III) PHYSIOLOGIE DE LESTOMAC
• A)Motricité de lestomac
• Rôle de la motricité
• - brassage des aliments (fundus)
• - évacuation du chyme formé (antre)
• 2) 2 types dondes
• - non propulsives ( brassent )
• - propulsives ( évacuent ) naissent 1x/
  mn près du cardia
• 3 ) Régulation de la motricité
• augm.motricité Le Nerf Pneumogastrique
  ( X paire
• 
  crânienne)
• dim.motricité - Le Nerf Sympathique
• - Hormones
  (Sécrétine ,CCK-PZ, Gastrine)
• - Les réflexes
  duodéno-gastriques
• 
  (PHduodénal, osmolarité, graisses)

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• B) La sécrétion gastrique
• Composition de la sécrétion gastrique
• - Volume 1 à 2l/j
• - Éléctrolytes( HCL)
• - Enzymes (Pepsine cellules pariétales )
• - Mucus ( cellules à mucus) Facteur intrinsèque
  ( cellules principales)
• 2) Rôle digestif de la sécrétion gastrique
• - HCL active le pepsinogène en pepsine ,
  empêche la prolifération bactérienne, stimule la
  sécrétion bicarbonatée pancréatique (par
  intermédiaire sécrétine)
• - Pepsine est une enzyme protéolytique elle
  coupe lintérieur des chaînes protéiques quand un
  Acide Aminé aromatique est engagé dans la liaison
• Les protéines sont formées par un
  enchaînement de substances élémentaires les
  Acides Aminés
  
  
  
• H
  selon la nature du radical R, lAA est
  appelé
• I
  - Basique (si R est une base)
• NH2-C-COOH -
  Aromatique (si R comporte un cycle à 6 C )
• I
  
• R

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• 3) Régulation de la sécrétion gastrique
• Étude globale
• - La sécr.basale est faible, minimale à 2 H du
  matin
• - Elle augmente après le repas (max. 3 H après)
• b) Facteurs de régulation
• Les nerfs pneumogastriques (X paire crânienne)
• Stimulés par Ils stimulent
  secr. HCL
• sensations olfactives FUNDUS
  Pepsine
• Reflexes conditionnés ANTRE
  secr. Gastrine
• La Gastrine
• Hormone digestive secrétée par cellules à
  Gastrine de antre duodenum
• Stimulée par secr. Gastrine
  secr. HCL Pepsine
• Distension estomac Par ANTRE
  par le FUNDUS
• AA ,alcool ,
• X
• La secr. de Gastrine est bloquée qd PH antral 1

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• 4) Methodes d exploration de lestomac
• Mesure de lacidité( basale, après injection d
  histamine)
• Dosage de la gastrinémie
• Biopsies de la muqueuse antrale et fundique
• Lendoscopie

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• IV) PHYSIOLOGIE DU DUODENUM
• La sécrétion endocrine du Duodénum( Gastrine,
  Sécrétine, CCK-PZ)
• Est stimulée
  Stimule Doù
• GASTRINE Facteurs locaux
• Distension Estomac
  FUNDUS sécr. HCL
• AA,Alcool,alcalins
  Pepsine
• Facteurs nerveux X
• SECRETINE Facteurs locaux PANCREAS
  sécr.H2O bic.
• Distension
  BILE sécr.H2O bic.
• Acides
  ESTOMAC sécr.pepsine
• CCK-PZ Facteurs locaux
• Distension
  PANCREAS Sécr. E
• Graisses
  BILE sécr.H2O bic
• AA
  
  contr.vésic.
• 
  
  Relax.Oddi
• 
  ESTOMAC sécr.pepsine

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• V) PHYSIOLOGIE DU PANCREAS
• La
  sécrétion pancréatique exocrine
• Composition de la sécrétion pancréatique exocrine
• - volume 1,5 l/j
• - Aspect clair visqueux isotonique au plasma
• - PH alcalin 8
• - Sécrétion hydroélectrolytiquebicarbonates
• - Sécrétion enzymatique
• Enzymes protéolytiques trypsine,Chymotrypsin
  e
• Enzymes lipolytiques lipase
• Enzymes glycolytiques amylase
• 2) Rôle digestif de la sécrétion
  pancréatique exocrine
• - Bicarbonates neutralisation du chyme acide
  venant de l estomac ( au niveau du 2 duodénum
  le PH7) ( permet action des E pancréatiques
  )
• - La Trypsine E protéolytique sécrétée sous
  forme de trypsinogène inactif,.
• Activée dans le duodénum
  par lentérokinase duodénale.
• Elle coupe lintérieur des
  chaînes protéiques quand un AA basique est engagé
  dans la liaison
• - La chymotrypsine E protéolytique sécrétée sous
  forme de trypsinogène inactif

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• 3)Régulation de la sécrétion pancréatique
  exocrine
• Régulation nerveuse la stimulation du X
  entraîne une sécrétion pancréatique riche
• 
  en Enzymes
• b) Régulation hormonale
• - Sécrétine Hormone sécrétée par le
  duodénum sous leffet des acides en provenance de
  lestomac. Elle provoque une sécrétion
  pancréatique riche en eau et en bicarbonates (qui
  vont neutraliser lacidité)
• - CCK-PZ Hormone sécrétée par le
  duodénum sous leffet des AA et des lipides en
  provenance de lestomac. Elle provoque une
  sécrétion pancréatique riche en Enzymes ( qui
  vont permettre la digestion des protéines et des
  lipides)
• 4)Exploration de la sécrétion pancréatique
  exocrine
• Dans le sang lipasémie, amylasémie
• b) Dans les urines Amylases

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• PHYSIOLOGIE DU FOIE
• Les grandes fonctions du Foie
• 1) La fonction biliaire
• a) la bile volume 1l/24H, couleur jaune or, PH
  6 à 8, composée de sels biliaires et de pigments
  biliaires
• b) rôle de la bile
• rôle digestif participe à la digestion des
  graisses par action des sels biliaires.
• Les sels biliaires permettent -
  lémulsion des graisses ( solubilisation dans
  leau des graisses qui ne sont pas hydrosolubles)
  
• 
  - laction de la lipase ( qui nagit
  que dans leau)
• rôle délimination au même titre que les reins
  (les pigments biliaires la bilirubine).
• La bilirubine est un produit
  de dégradation de lHémoglobine, libérée par la
  destruction des globules rouges qui ont une durée
  de vie de 120J.
• Le foie assure la captation
  et lexcrétion biliaire de la bilirubine.
• Laugmentation de la
  bilirubine dans le sang entraîne un
  ictère(coloration jaune de la peau et des
  muqueuses)
• c) Régulation de la fonction biliaire
• Nerveuse - stimulation X augm. de sécrétion de
  bile
• - stimulation
  sympathique diminution de sécrétion de bile
• Hormonale SECRETINE CCK-PZ augm. de sécr.
  deau et de bicarbonates
• 
  
  dans la bile
• d) Régulation de lexcrétion biliaire
• Entre les repas la bile sécrétée par le foie
  remplit la vésicule.

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• Foie et métabolisme des glucides
• généralités
• Le foie joue un rôle capital dans le maintient
  dune glycémie stable la glycémie ne varie pas
  même en cas de jeûne prolongé car le foie possède
  des réserves de sucre sous forme de glycogène.
• Synthèse du glycogène
• Les différents sucres ( galactose , fructose)
  sont transformés par le foie en glucose.Le
  glycogène a une structure identique à celle de
  lamidon.
• Destruction du glycogène
• En cas de besoin il y a libération des molécules
  de glucose qui passent dans le sang
• Régulation hormonale
• Hyperglycémie sécr. INSULINE augm. Synthèse
  glycogène
• Hypoglycémie sécr. GLUCAGON destr. Glycogène

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• Foie et métabolisme des protéines
• Devenir des AA absorbés au niveau du grêle
• Les AA arrivent au foie par la veine porte50
  sont détruits , les autres sont utilisés par le
  foie pour la synthèse des protéines.
• Destruction hépatique des AA ( fonction
  uréogénique du foie)
• L AA est désaminé et il y a formation
  dammoniac.
• Lammoniac est transformé par le foie en urée
  éliminée par les urines
• Synthèse des protéines 
• Dans le foie il y a synthèse des enzymes
  hépatiques et des protéines plasmatiques (
  albumine, globulines, facteurs de coagulation
• Foie et métabolisme des lipides
• Catabolisme des lipides
• catabolisme des TriglycéridesLes Triglycérides
  sont dégradés en glycérol AG
• Synthèse des lipides
• Les acides gras sont synthétisés à partir de
  lacide acétique

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• PHYSIOLOGIE DE L INTESTIN GRELE
• La sécrétion de lintestin grêle
• 1) Endocrine Les Hormones digestives (
  cf.chapitre du duodénum)
• 2) Exocrine Le suc intestinal
• Volume 1 à 3l/j
• Comprend- le mucus intestinal
• - des
  électrolytes bicarbonates
• - des enzymes
  glycolytiques( amylase) , lipolytiques( lipase)
• 
  
  protéolytiques( peptidases)
• Labsorption intestinale
• 1) Généralités
• Labsorption peut être - passive ( pas de
  transporteur, pas de dépense dénergie)
• - active (
  avec transporteur et dépense dénergie)
• - par
  pinocytose avec invagination de la mb cellulaire
• Absorption des sucres
• Laction des divers enzymes ( salive, pancréas
  intestin) dégrade complètement lamidon en
  glucose
• Lieu dabsorption du glucose duodénum et jéjunum
  , active.Le glucose passe dans la veine porte

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• 4) Absorption des lipides
• 2 mécanismes - Pinocytose pour les grosses
  molécules
• - Absorption passive
  pour les petite molécules( Acides gras,
  monoglycérides, glycérol)
• Lieu dabsorption duodénum et jéjunum.Les
  molécules passent dans les chylifères
• 5) Absorption des vitamines
• Vitamines liposolubles( A,D,E,K) duodénum et
  jéjunum, méc.actif
• Vitamine B12 iléon, méc. actif
• C) Exploration de lintestin grêle en clinique
• Radiologie Transit du grêle
• Biologie - Stéatorrhée ( mesure des graisses
  fécales émises en 24H)
• - Test au D-Xylose
  sucre absorbé au niveau du jéjunum.
  test
  dabsorption du jéjunum
• - Test de Schilling
  à la vit.B12 B12 est absorbé au niveau de
  liléon
• test dabsorption de liléon
• Histologie Biopsie du grêle

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• D) Motricité de lintestin grêle
• 1) Son rôle
• Permet le mélange des aliments avec les
  sécrétions, permet la progression du bol
  alimentaire, facilite labsorption intestinale
• Les mouvements intestinaux
• Non péristaltiques permettent le mélange et
  facilitent labsorption
• - mouvements des villosités intestinales,
• - mouvements segmentaires ( contractions
  annulaires non propagées) ,
• - mouvements pendulaires ( balancement des anses
  intestinales)
• Péristaltiques
• Permettent la progression du bol ce sont les
  contractions annulaires qui se propagent à la
  vitesse de 1 à 2 cm /sec.
• Régulation de la motricité
• Nerveuse - Le X augmente la motricité
• - Le Sympathique diminue la
  motricité
• Hormonale Thyroxine , Sérotonine , augmentent
  la motricité

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• PHYSIOLOGIE DU COLON
• Motricité du colon
• 1) Le caecum se remplit par léjection iléale(
  2X/mn)
• 2) Dans le colon D et la majeure partie du colon
  transverse on distingue
• surtout des mouvements segmentaires contractions
  annulaires non propagées qui tentent à repousser
  le contenu intestinal vers le caecum assurent le
  brassage et la réabsorption. deau.
• Qq mvts propulsifs assurent la progression du
  contenu sur une faible distance.
• 3) Dans le colon distal on distingue
• Qq mvts segmentaires
• Surtout des mvts propulsifs massifs( les
  contractions de masse) ils sont rares( 2 à 3 par
  J, à heure fixe) , puissants , et ont pour
  origine langle G.
• Ils poussent le contenu jusquau
  Rectum
• 4) Le Rectum
• Il se remplit par les contractions de masse.
• Sa distension déclenche la défécation
• Absorption et digestion colique
• Echange deau et déléctrolytes
• Dans le colon ( surtout le colon D et le colon
  Transverse ) il y a réabsorption imp. deau et de
  Na.
• 2) Digestion bactérienne