Title: Botulinum Toxin: Mechanism of Action
1ÜST EKSTREMITE BLOKLARINDA ANATOMIK ÖZELLIKLER
Prof. Dr. Ercan KURT
GATA ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON AD.
2Brakiyal pleksusun bölümleri
- Roots Kökler bölümü (Boyunda)
- Trunks Trunkuslar bölümü (Boyun- Klavikula
arasinda) - Divisions Bölümler (Klavikula alti)
- Cords Kordlar bölümü (Klavikula aksiller
fossa) - Branches Terminal dallar (Aksillar fossa)
3(No Transcript)
4Aksiller
Infraklavikuler
1. KOT
Supraklavikuler
Interskalen
5Periferik sinirler ve spinal segmentler
SEGMENT SINIR C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1
Frenik sinir
Aksiller sinir
Muskulokutaneus sinir (m)
Radiyal sinir (m) (m)
Mediyan sinir (m) (m)
Ulnar sinir (m)
6Brakiyal pleksus
Kök dallari
- N. dorsalis scapularis (C5)
- N. torasicus longus (C5 - C6 - C7)
7Brakiyal pleksus
Trunkus dallari
- N. suprascapularis (Üst trunkus-C5 - C 6)
- N. subclavius (Üst trunkus - C5 -C 6)
8Brakiyal pleksus
Lateral kord
- N. musculocutaneous (C5 - C6 - C7)
- N. medianus (Lateral kökü - C6 - C7)
- N. pectoralis lateralis (Thoracoventralis C5 -
C7)
9Brakiyal pleksus
Mediyal kord
- N. ulnaris ( C8 T1)
- N. medianus (Medial kökü- C8 T1 )
- N. cutaneus brachii medialis (C8 T1 )
- N. cutaneus antebrachii medialis (C8 T1 )
- N. pectoralis medialis (Thoracoventralis C8 T1
)
10Brakiyal pleksus
Posteriyor kord
- N. radialis (C5 - C6 - C7 - C8 T1)
- N. axillaris (C5 -C 6)
- N. subscapularis (C5 -C 6)
- N. thoracodorsalis (C6 - C7 - C8)
11(No Transcript)
12(No Transcript)
13Brakiyal pleksus - Kökler
14Brakiyal pleksus - Trunkuslar
15Kordlar ve subklavyen arter
16Brakiyal pleksusun kilifi
17Brakiyal pleksusun kilifi
18Anterior skalen kas
1. KOT
19Middle skalen kas
1. KOT
20Posteriyor skalen kas
21V. J. Interna
A.C.Communis
Frenik sinir
Subklavyen a.
Subklavyen v.
22(No Transcript)
23Subaraknoid - epidural araliga yayilim
Üç yol
- 1- INTERVERTEBRAL FORAMENDEN
- 2- DURAL KILIFDAN
- 3- INTRANÖRAL
24(No Transcript)
25Frenik sinir ve Nervus vagus
26Subklavyen arter ve brakiyal pleksus
27(No Transcript)
28(No Transcript)
29Anatomik komsuluklar
- Subklavyen arter
- Plevranin tepesi
- Frenik sinir
30Kordlar ve Subklavyen arter -1
31Kordlar ve Subklavyen arter -2
32Posteriyor yaklasimla ISB
- 1- Cilt - ciltalti
- 2- Musculus trapezius
- 3- Musculus splenius capitis
- 4- Musculus semispinalis capitis
- 5- Musculus semispinalis cervitis
- 6- Musculus scaleneus posterior
- 7- Musculus scaleneus medius
33Posteriyor yaklasimla ISB
34Tension pneumothorax
- Tension pneumothorax a pulmonary complication
secondary to regional anesthesia from brachial
plexus interscalene nerve block - Childs SG
Perianesth Nurs 2002
35Subdural anesthesia
- Subdural anesthesia as a complication of an
interscalene brachial plexus block - 40 mL 1.4 mepivacaine, 1/200,000
epinephrine - Tetzlaff JE
Reg Anesth 1994
36Epidural catheterization
- Interscalenic block accidental catheterization
- of the epidural space
- Routine X-ray control
- Mahoudeau G
Ann Fr Anesth Reanim 1995
37Pleural effusion
- Pleural effusion and chest pain after continuous
interscalene brachial plexus block - Chest pain
- Chest x-ray showed
- Souron V
Reg Anesth Pain Med 2003
38High spinal anesthesia
- Case of high spinal anesthesia as a complication
of an interscalenic brachial plexus block - 10 ml of local anesthetic
- Use of needles no longer than 1 inch
- Intraneural injection
- Gregoretti S
Minerva Anestesiol 1980
39Delayed bilateral spinal anaesthesia
- Delayed bilateral spinal anaesthesia
- following interscalene brachial plexus block
- Dural cuff puncture
- Norris D
Can J Anaesth 1996
40Total spinal anesthesia
- Total spinal anesthesia after interscalene
blockade of the brachial plexus - Dutton RP
Anesthesiology 1994
41Total spinal anesthesia
- Total spinal anesthesia after an interscalene
block - Iocolano CF
J Perianesth Nurs 1997
42Intrathecal misplacement
- Intrathecal misplacement of an interscalene
plexus catheter - Stimulator-assisted punction total spinal
anesthesia - Cervical CT
- Spinal canal near the root of the 7th spinal
nerve - Walter M
Anaesthesist 2004
43Cardiac arrest
- Cardiac arrest after interscalene brachial plexus
block in the sitting position for shoulder
arthroscopy - After 45 min
- Vasovagal syncope
- Turker G
Acta Orthop Belg 2004
44Auditory disturbance
- Auditory disturbance associated with
interscalene brachial plexus block - Sempatik bloga bagli
- Rosenberg PH
Br J Anaest 1995
45ISB komplikasyonlari - 1
- 1- Horner sendromu
- 2- N. rekurrens paralizisi
- 3- Frenik sinir paralizisi
- 4- Bronkospazm
- 5- Total spinal anestezi
- 6- Epidural anestezi
- 7- Akut solunum yetersizligi
46ISB komplikasyonlari - 2
- 8 - Kardiyak arrest
- 9 - Kontralateral anestezi
- 10- Reversible locked in syndrome
- 11- Bilinç kaybi ve apne
- 12- Refleks sempatik distrofi
- 13- Hematom
- 14- Sinir yaralanmasi
47Horner Sendromu
48KOMPLIKASYONLAR - 1
49KOMPLIKASYONLAR - 2
50KOMPLIKASYONLAR - 3
51Kateterin vertebral artere yerlesmesi
52Total spinal anestezi
- Interskalen brakiyal pleksus blogu sirasinda
total spinal anestezi gelisen olgu - 0.5 bupivakain (100 mg)
- 30 ml volum içerisinde
- Altintas F
TARK 2002
53Epidural blok
- Posteriyor yaklasimla interskalen blok
uygulamasinda kateterin epidural yerlesimi - Skopi ve kontrast madde ile kontrol
- Gurbet A
TARK 2004
54Spinal ve epidural blok
- Lateral interskalen blok sonrasi gelisen
komplikasyonlar (Iki olgu sunumu) - Sinir stimülatörü
- 0.25 bupivakain, 40 ml
- Kurt E
Anestezi Dergisi 1999
55Konvulsiyon ve solunum depresyonu
- 0.5 ropivakain ile interskalen blok sonrasi
konvulsiyon ve solunum depresyonu - 35 y, 70 kg
- 5 cm yalitilmis igne
- 0.5 ropivakain, 40 ml
- Köroglu A
TARK 2003
56Ses kisikligi
- Interskalen blok sonrasi gelisen ses kisikligi
olgusu - 0.5 ropivakain, 30 ml
- Eroglu A
TARK 2003
57Kardiyak arrest-Intravasküler enjeksiyon
- Aksiller brakiyal pleksus blogu sirasinda
gelisen kardiyak arrest - Sinir stimülatörü ve multipl enjeksiyon
teknigi - 2 lidokain, 20 ml
- 0.5 bupivakain, 2 ml
- Yilmaz N
TARK 2002
58Kardiyak arrest-Intravasküler enjeksiyon
- Aksiller blok sonrasi gelisen kardiyak arrest
- Sinir stimülatörü
- 0.25 bupivakain, 40 ml
- Süslü H
TARK 2004
59Isitme kaybi
- Lateral interskalen brakial pleksus blokaji
sonrasi tek tarafli isitme kaybi - Sinir stimülatörü
- 0.25 bupivakain, 40 ml
- Atilla Ergin
RAD ve ESRA 3. Ortak Toplantisi 2005
60Sonuç - 1
- ISB çok ciddi komplikasyonlar gelisebilir
- Spinal blok, epidural blok
- Intervertebral foramenden
- Dural kilifdan
- Intranöral
- ISB ulnar sinir bloke olmayabilir
- ISB yapildiktan sonra SFT 25-30 azalir
61Sonuç - 2
- Subklavyen ve aksiller arter ile pleksus çok
yakin komsudur - Intravasküler enjeksiyon olasiligi
unutulmamalidir - Brakiyal pleksus supraklavikuler bölgede akcigere
yakindir
62Sonuç - 3
- Omuz basini servikal pleksus uyarir
- Aksiller fossanin tepesini T2 kökünden gelen
interkostabrakiyal sinir uyarir - Muskulokutaneus sinir aksiller fossadan daha
yukaridan ayrilir
63Ilginize tesekkür ederim !..