FISIOLOGIA Y PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

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FISIOLOGIA Y PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

• Dra Alma Iris Ortiz
  

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FISIOLOGIA

• TIEMPOS FISIOLOGICOS
• DESPRENDIMIENTO
• DESCENSO
• EXPULSION

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TIEMPOS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO

• TIEMPO CORPORAL
• Período de la placenta dentro del cuerpo uterino
• Tiempo corporal normal menor de 10 min.
• Tiempo corporal prolongado 10 a 30 min.
• Retención placentaria mayor de 30 min.

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DESPRENDIMIENTO

• Depende de la contractilidad uterina
• Tipo Schultze desprendimiento en el centro de la
  placenta, formando un hematoma. (cara fetal)
• Tipo Duncan desprendimiento en el borde inferior
  del la placenta, con pérdida hemática. (cara
  materna)

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DESCENSO

• Se da por las contracciones uterinas y por su
  propio peso
• SIGNOS DE DESCENSO
• Alhferd descenso de la pinza en el cordón
• Kustner una mano se coloca en el hipogastrio
  elevando el segmento
• Straussman movimiento a nivel del cordón
• Fabre (pescador) es lo contrario al ant.

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Signos de desprendimiento

• Signo de Schroeder elevación del útero por
  arriba del ombligo y lateralización
• Pérdida hemática

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PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

• Insuficiencia contráctil (inercia uterina)
• 50 de los casos de hemorragia.
• Contracciones espasmódicas
• Adherencias anormales (acretismo)
• Retención placentaria
• Hemorragia del período placentario puede ser por
  causa obstétrica o por trastornos de coagulación

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I. Insuficiencia contráctil

• Causa primitiva
• a. alteración en la estructura del miometrio
  por procesos degenerativos (obesas,multíparas),
  tumorales (miomas)
• Malformaciones, drogas.
• Causas secundarias agotamiento uterino, trabajo
  de parto prolongado, sobredistensión, gemelos,
  hidramnio.

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DIAGNOSTICO y tx

• Útero sin contraerse, grande, blando.
• Puede o no haber hemorragia (desprendimiento
  parcial)
• TRATAMIENTO
• Manejo de la hemorragia, oxitócico, prevención
  y/o tratamiento del shock, etc

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POR ANOMALIA CONTRACTIL

• Se debe a contracciones espasmódicas
• Por anomalías en el período placentario
• Espasmo en el anillo de Bandl
• Espasmo del cuerno uterino engatillamiento,
  encastillamiento

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ADHERENCIA ANORMAL

• Por acretismo placentario
• Vellosidades normalmente se fijan en la capa
  compacta y desprendimiento en la capa esponjosa
• Anormal vellosidades llegan al miometrio
• Placenta acreta vellosidades llegan al miometrio
  sin invadirla
• Placenta increta vellosidades penetran al
  miometrio pero no totalmente
• Placenta percreta vellosidades invaden todo el
  espeso del miometrio y pueden perforar.

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ACRETISMO SEGÚN SU LOCALIZACION

• Acretismo total abarca toda la placenta
• Parcial uno o varios cotiledones
• Focal varios sitios de laplacenta

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DIAGNOSTICO Y TX

• Silencioso hasta el momento del alumbramiento,
  presentando hemorragia de intensidad variable y/o
  retención placentaria.
• TRATAMIENTO
• Extracción manual de placenta, en los casos de
  placenta percreta HTA
• MANEJO DE LA HPP