LEUCEMIA LINFOCITICA

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Hospital Universitario Dr. José E.
González Universidad Autónoma de Nuevo
León Monterrey, N. L. México
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LEUCEMIA LINFOCÍTICA

• Dr. David Gómez Almaguer
• Hematología
• Universidad Autónoma de Nuevo León
• Monterrey, México.

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LEUCEMIA LINFOCÍTICA

• Linfocitosis sin causa lógica aparente
• 5000/mm3 o más
• Comprobación con marcadores inmunológicos.

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ORIGEN DE LA LEUCEMIA LINFOCÍTICA

• CD5 Célula B
• Célula B inocente
• Centro Germinal
• Célula B de memoria

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LEUCEMIA LINFOCÍTICA

• Confusión con Linfoma folicular, linfoma de
  células del manto y linfoma esplénico con
  linfocitos vellosos.
• Diferentes marcadores inmunes
• en especial CD5 y CD23.

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Anticuerpos Monoclonales en LLC
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LEUCEMIA LINFOCÍTICA

• La clasificación clínica en estadios o etapas es
  la más conveniente para el medio de los países
  latinoamericanos.
• La clasificación de Rai parece la más apropiada.

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Clasificación de RAI en LLC
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Factores pronósticos en LLC

• FISH
• Ig V h (mutación de genes)
• CD 38
• ZAP-70
• Beta2-microglobulina

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FISH en LLC
17 p- 2.5años
11q- 6.6
12 9.0
Ninguno 9.0
13q- 11.0
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CD 38 en LLC
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Tratamiento de la LLC

• Agentes alquilantes
• Fludarabina y análogos
• Anticuerpos monoclonales
• Fludarabina /alquilantes/anticuerpos
• Fludarabina/antraciclina/ciclofosfamida y
  anticuerpos
• Transplante

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Tratamiento de la LLC

• El clorambucil es eficaz en mejorar a los
  pacientes y puede producir remisión parcial.
• Las dosis altas son mejores aparentemente.

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Fludarabina en LLC

• Es el mejor medicamento individual.
• Aumenta la potencia de los alquilantes
• Se puede combinar con antraciclinas y esteroides.
• Se puede combinar con anticuerpos.
• Altamente útil en preparación pre-transplante.

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Fludarabina vs Clorambucil
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Rituximab en LLC
Dosis / mg/m2 Respuesta
500-825 5/23 22
1000-1500 3/7 43
2250 6/8 75
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Quimiosensibilidad asociada a Rituximab

• Rituximab
• Aumenta la citotoxicidad de la fludarabina,
  ciclofosfamida, doxorubicina y cisplatino
• Disminuye la proteína Bcl-2
• Fludarabina
• Disminuye CD46, CD55, CD59

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FC Rituximab en LLC
Dosis mg/m2 Días de tratamiento Ciclo 1 C2- 6
Rituximab 375 500 1 1
Fludarabina 25 2-4 1-3
Ciclofosfamida 250 2-4 1-3

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Respuesta a FC R( NCI-WG 202 pacientes)

• Respuesta completa 137
• Respuesta parcial 55
• Sin respuesta 8
• Muerte 2

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FCR Supervivencia en LLC
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CURACION EN LLC

• 1) Selección del paciente
• 2) Tratamiento con FC o FCR
• 3) Consolidación de la remisión con anticuerpos
  
• rituximab o alentuzumab.
• 4) Transplante no mieloablativo.

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TRANSPLANTE EN LLC

• Paciente de 55 años de edad, 10 años de
  evolución. Tratado con clorambucil y
  posteriormente con FC y FCR.
• Resistencia en Julio 2003.
• Transplante alogénico ( hermano HLA idéntico) en
  Agosto 2003.

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(No Transcript)
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TRANSPLANTE EN LLC

• Día 21 7 (células del donador)
• Día 45 25
• Día 90 57
• Día 120 81
• Día 180 97

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CURACION DE LA LLC?

• ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ESTO ES POSIBLE