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... Contage (incubation 2-8 j) garde en cr che D but par une rhinopharyngite peu f brile Suivie d une atteinte bronchiolaire (~20% cas) ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: D


1
Détresses respiratoires de lenfant
  • Pr. Jean-Christophe Mercier
  • Service dAccueil des Urgences pédiatriques
  • jean-christophe.mercier_at_rdb.aphp.fr

2
Analyse dune détresse respiratoire
  • Antécédents
  • Histoire
  • Examen clinique
  • Inspection FR (apnées), dyspnée inspiratoire,
    aux 2 temps, expiratoire, signes de lutte,
    cyanose, sueurs et agitation ou torpeur
  • Palpation vibrations vocales
  • Percussion matité - sonorité
  • Auscultation
  • râles crépitants inspiratoires (pneumonie),
  • Râles sous-crépitants aux 2 temps (encombrement),
  • Râles sibilants (wheezing) expiratoires
    (bronchospasme)

3
Laryngites aiguës
  • Dyspnée laryngée
  • Bradypnée inspiratoire
  • Tirage sus-sternal, intercostal, sous-costal
  • Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
  • Toux rauque, voix normale ou rauque
  • A distinguer de
  • Dyspnée supralaryngée voix et toux nasonnée,
    amélioration lors des pleurs
  • Dyspnée trachéale dyspnée aux 2 temps, avec
    fièvre (trachéite bactérienne) ou sans fièvre
    (corps étranger)

4
Critères de gravité
  • Anomalies du rythme respiratoire
  • Tachypnée (gt50/min) superficielle avec diminution
    du tirage
  • Pauses respiratoires (gt20s) avec épisodes de
    blocage
  • Signes dhypercapnie pâleur, sueurs,
    tachycardie, HTA
  • Signes dhypoxémie cyanose, anxiété, agitation,
    torpeur

5
Traitement de la laryngite aiguë
  • Monitorage FC, PA, FR, SpO2
  • Aérosols dadrénaline 5ml5mg en 15 min.
  • Corticoïdes p.os Solupred 2mg/kg
  • Amélioration en 2-3h
  • Retour à domicile avec ordonnance de corticoïdes
    x 4 jours
  • Pas damélioration ou enfant lt6 mois
  • hospitalisation en ORL (endoscopie)
  • Signes de gravité, non amélioration ou
    ré-aggravation après 1-2 aérosols
  • Prévenir ORL
  • Transfert Réa

6
Bronchiolite
  • Inflammation bronchiolaire due à plusieurs virus
    respiratoires dont le VRS
  • 30 des nourrissons ont un épisode de
    bronchiolite par an (450.000 cas/an)
  • Majorité des cas peu sévères gt Traitement
    symptomatique en ville
  • Nombre croissant de consultations aux Urgences
    gt encombrement des SAU
  • Critères dhospitalisation

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Attachement du VRS à la muqueuse respiratoire
8
Pathophysiologie
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Reconnaître la bronchiolite
  • Contexte hivernal (15 novembre fin février)
  • Contage (incubation 2-8 j) garde en crèche
  • Début par une rhinopharyngite peu fébrile
  • Suivie dune atteinte bronchiolaire (20 cas)
  • Râles sous-crépitants ou sibilants (wheezing)
  • Aucun examen complémentaire nécessaire
  • Durée des symptômes quelques jours
  • Elimination VRS 3-7 j (parfois gt 4 semaines)
  • Normalisation activité muco-ciliaire 3-4 sem.

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Evaluation clinique
  • Nourrisson au calme
  • Regarder
  • Compter FR sur 1 min. (pauses respiratoires)
  • Evaluer freinage expir.
  • Battement Ailes du Nez
  • Tirage intercostal
  • Balancement thoraco-abdominal

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Critères dhospitalisation
  • Age lt6 semaines
  • Ancien prématuré lt34 sem AG et lt3 mois AC
  • DBP définie par une O2-dépendance à 36 sem AC
  • Cardiopathie congénitale (shunt G-D ou HTAP)
  • Polypnée gt60/min
  • Respiration irrégulière (fatigue respiratoire),
    si apnées gt 20 s gt Réanimation
  • SpO2 lt94 sous air
  • Difficultés à la prise des biberons
  • Difficultés socio-familiales
  • Fièvre à 385 /- associée à conjonctivite
    purulente (Hemophilus influenzae)

Conférence de consensus 21 sept 2000 www.anaes.fr
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Traitement de la bronchiolite
  • Lésions anatomiques nécrose cellules ciliées
    épithéliales (effet cytopathogène viral)
    infiltration lymphocytaire péri-bronchique
    (réaction immunitaire)
  • gt Traitement symptomatique!
  • Désobstruction nasale par sérum physiologique et
    utilisation dun mouche-bébé
  • Alimentation fractionnée (pas de traitement
    anti-RGO systématique)
  • Antithermiques (Doliprane sirop 1 dose/poids)
  • Kinésithérapie respiratoire (réseau bronchiolite)

Perotta C et al. Meta-analysis 3 RCT negative.
The Cochrane Library 2005, Issue 3 Gajdos V et
al. Chest physiotherapy in acute bronchiolitis.
PLoS Medicine 2010
13
Inefficacité de la kinésithérapie respiratoire
dans la bronchiolite aiguë
Technique de laccélération respiratoire
Gajdos V et al. PLoS Medicine 2010 7(9)e10003-45
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Examens complémentairesuniquement en cas de
détresse respiratoire ou de sepsis
  • Rx Thorax face (distension EPBV atélectasie
    LSD)
  • NFS (/- réticulocytes)
  • CRP/PCT
  • VRS sur sécrétions nasopharyngées par
    immunofluorescence (dirige lhospitalisation)

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Traitement de la bronchiolite hospitalisée
  • Proclive 30
  • Oxygène 0,1-1L/min lunettes nasales gt SpO2
    90-94
  • Aucun autre traitement médicamenteux na été
    prouvé être efficace
  • Bronchodilatateurs, notamment nébulisations
    dadrénaline
  • Corticoïdes, que ce soit par voie générale ou par
    aérosols
  • Antitussifs, mucolytiques et mucorégulateurs
  • Antiviraux, notamment ribavirine
  • Antibiotiques Augmentin 75 mg/kg en 3 prises x
    5-8J
  • Fièvre gt385 gt2J
  • CRP gt10 mg/L ou PCT gt0,5 mg/L
  • Conjonctivite purulente (Hemophilus influenzae)
  • Otite moyenne aiguë (Streptococcus pneumoniae)
  • Foyer de condensation pulmonaire

1 Wainwright C et al. N Engl J Med 2003
34927-35 Cochrane 2004, Issue1 2 Bülow SM et
al. Pediatrics 1999 104e77 Pediatrics 2000
105e44
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Critères dadmission en Réanimation
  • Fatigue respiratoire (apnées gt20 s)
  • Cyanose (SpO2 lt88-90 sous oxygène nasal)
  • Vigilance altérée
  • Acidose respiratoire (pHlt7.25, PaCO2 gt50-60 Torr)
  • gt CPAP/VNI gtgt VM-PEP après intubation

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Durée des symptômes après bronchiolite, après
passage aux Urgences pédiatriques
Petruzella FD Gorelick MH. Pediatrics 2010
126e285-e290.
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Prévention
  • Non hospitalisation des cas peu sévères
  • Cohorte des cas hospitalisés (Unité Bronchiolite)
  • Lavage des mains (friction alcoolique)
  • Port de masques
  • Décontamination des objets et des surfaces
  • Immunothérapie passive Synagis 15mg/kg IM/mois,
    dOctobre à Mars chez les anciens prématurés avec
    DBP ou cardiaques (HTAP)
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