Proyecto de ciencias

1
Guadalajara, México.
MMVI
2
Debes poner el mismo formato de letra en todas
las transp. Email maxilofacial_at_email.com
3
Dolor

• El dolor es una experiencia sensorial y
  emocional relacionada con el daño real o
  potencial de algún tejido, o que se describe en
  términos de algún daño
• 
  
  Asociación
  Internacional para el Estudio del dolor

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Dolor
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Dolor
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Dolor
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Considerando

• Los conceptos básicos para producir anestesia o
  analgesia en el area de la cavidad bucal es de
  suma importancia tanto para Odontólogos como para
  todas las especialidades médicas que tengan como
  campo de acción la cavidad bucal o la cara y
  cuello.
• Este área de la medicina ha evolucionado de
  manera significante durante los últimos años, si
  no en técnicas sí en el aspecto farmacológico, lo
  que nos permite actuar con mayor seguridad local
  y sistémica en nuestros pacientes.

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• Esta parte se tomó de la obra del

Parte de la historia es colaboración amable del
Dr. Luis Higgins higgins_at_anestesia.com.mx
9
Historia

• 1794. Joseph Hipólito Unanue escribe en Lima
  "Sobre el cultivo, comercio y virtudes de la
  famosa planta del Perú nombrada coca". Primer
  estudio médico de la coca y fuente de inspiración
  de Niemann. Fue el primero que ensayó el estudio
  químico de la hoja de coca". (Dato amablemente
  aportado por el Dr. César Cortez Román
  cortez_at_teleline.es, de la Clínica San José,
  Madrid, España).
• 1836. Lafarge, de Francia, inventa el primer
  trócar hueco para inyectar morfina. La primera
  aguja metálica fue inventada en Irlanda por F.
  Rynd.
• 1844. El 10 de diciembre, Horacio Wells, durante
  una demostración de los efectos del gas de la
  risa u óxido nitroso de Gardner Quincy Colton en
  Hartford, Connecticut, observó como uno de los
  que inhalaban este gas se golpeó y lastimo una
  pierna sin haber sentido dolor. Al siguiente día
  se le extrajo a Wells un diente sin dolor
  mientras Colton administraba N2O.
• 1844. La mañana del 11 de diciembre Horace Wells
  y G. Q. Colton se citan a las 10 hrs. en el
  consultorio del primero en donde usan el óxido
  nitroso para producir analgesia dental. Fue el
  mismo Horace Wells quien se extrajo una muela sin
  dolor inhalando gas hilarante, siendo un éxito.
  Hasta enero de 1845, es decir, en el curso de muy
  pocas semanas, lo emplea de catorce a quince
  veces. Obtiene resultados satisfactorios en todos
  los casos menos en dos, en que no llegó a
  conseguir un estado de anestesia total.
• 1845. En el mes de enero, la segunda quincena,
  Horace Wells demuestra la anestesia con este gas
  en el Massachusetts General Hospital con un
  paciente del cirujano John Collins Warren, para
  realizar la extracción de un molar, quien gritó y
  se dolió de la intervención, habiendo sido un
  rotundo fracazo esta demostración.

10
Historia

• 1846. El 30 de septiembre, William Thomas Green
  Morton, dentista de Boston, administró anestesia
  a su paciente Eben H. Frost extrayendo
  exitosamente un diente y sin dolor. Frost había
  solicitado a Morton que le hipnotizara
  (mesmerismo), pero Morton, quien estaba buscando
  un agente para aliviar el dolor uso éter
  sulfúrico. El profesor de Morton, Charles Thomas
  Jackson, fue quien había sugerido a aquél el uso
  del éter.
• 1846. William T. G. Morton utiliza el dietiléter
  en una demostración pública para producir
  anestesia quirúrgica. Esta fue la primera
  demostración pública y premeditada con "letheon"
  (éter sulfúrico). El paciente fue Gilbert Abbot a
  quien se le extirpó sin dolor un tumor en cuello.
  Cerca de la silla de operaciones estaban los
  colegas de John Collins Warren Hayward, doctor
  Gould, Towsend y Henry J. Bigelow. También se
  hallaron presentes Mason, Hijo de Warren, y los
  doctores de Salem, Parkmann y Pierson.

11

• El procedimiento de exeresis dentaria, motivó un
  nuevo procedimiento que ahora es conocido como
  "el día del éter", el 16 de octubre del 1846 en
  el Hospital General de Massachusetts el Dr. J.C.
  Warren removió un tumor de cuello a Mr. Abbott
  sin que hubiera dolor. En la pintura precedente
  Morton sostiene el implemento para administrar el
  éter. Posterior a la intervención del tumor
  Morton trató de ocultar la identidad de la
  substancia que Abbott había inhalado y se refería
  al éter como "Letheon", pues pensaba patentar el
  uso del eter con fines anestesicos y lucrar con
  ello. Sus intenciones nunca fructificaron y el
  éter pronto fué utilizado en Estados Unidos y
  Europa.
•  

12
Historia

• 1846. El 19 de diciembre, J. Robinson, en
  Londres, extrae un diente bajo anestesia con
  éter.
• 1847. El Dr. Diego de Argumosa administra la
  primera anestesia con éter en Madrid, España el
  28 de enero, para drenar una absceso parotídeo.
• 1851. Charles Gabriel Pravaz inventa la jeringa
  en Francia.
• 1853. Alexander Wood mejora la recién inventada
  jeringa hipodérmica, mencionándola en su libro
  "El nuevo método para el tratamiento de las
  neuralgias, aplicando directamente opiáceos a los
  puntos dolorosos".
• 1854. Wood inventa la aguja metálica hueca.
• 1855. El químico alemán Friedrich Gaedecke
  separó el alcaloide cocaína de las hojas de la
  coca.

13
Historia

• 1862.  El Dr. Moreno y Maiz preparó el acetato de
  cocaína con el que desarrollaría su posterior
  investigación, además realiza por primera vez el
  bloqueo de un nervio periférico por la
  infiltración de cocaína mediante una jeringa
  hipodérmica. Tomás Moreno y Maíz fue un Cirujano
  Mayor del Ejército de Perú, que estuvo en Francia
  (1864-1868) y, en la Facultad de Medicina de
  París, culminó su doctorado con una laureada
  tesis "Recherches Chimiques et physiologiques
  sue L'Erythroxylum coca du Pèrou et la Cocaine".
  Siguiendo un premeditado estudio según el más
  puro método experimental francés, Moreno y Maiz
  DEMOSTRO EL BLOQUEO SENSORIAL POR INFILTRACION DE
  UN NERVIO PERIFERICO en ranas bramadoras. Lo
  mismo que haría en humanos James Steward Halsted
  en 1885 dándose así una sucesión lógica de
  eventos en el estríctamente histórico desarrollo
  racional de la anestesia local. Respetando el
  método experimental, Moreno invoca a Claude
  Bernard "Dans la mèthode experimentale comme
  partout, se seul critérium réel est la raison".
  Al final de los experimentos 9, 10 y apéndice,
  Moreno y Maíz, escribe (después de inyectar
  acetato de cocaína para bloquear nervios
  ciáticos) "ejerce su acción sobre la
  sensibilidad periférica SU ACCION LOCAL ES
  EVIDENTE Y PODRIA EMPLEARSE COMO ANESTESICO,
  cuando se haga el número necesario de
  experimentos bien dirigidos "...", y que el
  entorpecimiento, LA ANESTESIA LOCAL QUE ENGENDRA,
  no serían menos interesantes, aunque se debieran
  a la acción local de difusión". Hans Killian
  afirma que los "Recherches Chimiques..." del Dr.
  Tomás Moreno sirvieron de bibliografía e
  inspiración a Sigmund Freud, Carl Köller y
  Halsted. (Dato amablemente aportado por el Dr.
  César Cortez Román cortez_at_teleline.es, de la
  Clínica San José, Madrid, España).

14
Historia

• 1875. José de Letamendi, de España, propone una
  técnica de anestesia local aplicando objetos
  fríos directamente sobre el área a operar.
• 1884. Carl Koller utiliza la cocaína para
  producir anestesia tópica conjuntival.
• 1884. El 15 de septiembre se demuestran los
  efectos anestésicos locales de la cocaína en la
  córnea por Joseph Brettauer en el Congreso de
  Oftalmología de Heidelberg.

15
Historia

• 1884 Williams H. Halsted descubre la anestesia
  troncular empleando una solución de cocaína al 4
  por ciento inyectada. Halsted fue cirujano en la
  Universidad de John Hopkins desde 1889 hasta su
  muerte en 1922.  A él se debe la popularización
  del uso de los guantes en cirugía.En 1885, el
  americano Leonard Corning inventó la anestesia
  espinal inyectando cocaína en la región lumbar de
  la médula espinal. Robinson perfeccionó el método
  extrayendo primero la misma cantidad de líquido
  cefalorraquídeo que luego rellenaba de cocaína.En
  Europa fueron pioneros en la anestesia local
  Anton Wöfler, discípulo de Billroth y Paul
  Reclus, en Francia, que como siempre se han
  disputado el honor de haber sido los primeros en
  tal cual técnica.  Aún hoy día hay quien llama
  método de Shleich a la anestesia regional, en
  honor al médico alemán que la popularizó. En
  1904, Alfred Einharn descubrió el primer
  anestésico local sintético la novocaína.En 1905,
  el doctor Heinrich Braun mejoró los resultados y
  la duración de la cocaína añadiéndole adrenalina,
  sustancia que había sido descubierta
  simultáneamente por el japonés Jokchi Takamane y
  el americano Thomas Bell Aldrich.Desde entonces
  hasta el día de hoy se han descubierto gran
  número de sustancias, derivadas de la cocaína en
  su mayor parte, que han hecho de la anestesia
  local un método seguro y eficaz para evitar el
  dolor en pequeñas intervenciones quirúrgicas,
  desarrollando nuevas expectativas en la
  especialidad, como las unidades de tratamiento
  del dolor, tanto crónico como agudo, que están
  teniendo un crecimiento geométrico.
•  
• 1885. Halsted introduce el bloqueo nervioso y la
  anestesia por infiltración mediante inyección

16
Historia

• 1900. Schlosser practicó la "alcoholización" de
  nervios periféricos como método analgésico.
• 1902. M. J. Seifert idea la palabra
  "anestesiología", como la ciencia que incluye los
  métodos y recursos para producir insensibilidad
  al dolor, con hipnosis o sin ella. El anestesista
  es un técnico el anestesiólogo es una autoridad
  científica en anestesia y anestesiología.
• 1916. Gastón Labat y Rudolph Matas, desarrollan e
  impulsan la anestesia regional.
• 1928. Eisleb sintetiza la tetracaína
• 1929. La dibucaína fue descubierta por Uhlman.
• 1935. Emery Andrew Rovenstine divulgó el bloqueo
  nervioso.
• 1943. Lofgren y Lundquist sintetizan la
  lidocaína.

Labat
Rovenstine
17
Historia

• 1947. Gordh introduce a la aplicación clínica la
  lidocaína.
• 1957. A. F. Ekstam prepara la bupivacaína.
• 1957. Se introduce al uso clínico la mepivacaína
  por Dhuner.
• 1961. Lofgren introduce la prilocaína.

18
Principios Básicos de Neurofisiología

• Neuronas

19
Neuronas

• Las neuronas son las únicas células que
  posiblemente nos acompañan desde el nacimiento
  hasta la muerte sin posibilidad de recambio.

20
Estructura de la Neurona
21
Neurona
22
Clasificación de Neuronas

• Por el número de prolongaciones
• - Monopolares tienen una sola prolongación de
  doble sentido, que actúa a la vez como dendrita y
  como   axón (entrada y salida).

- Bipolares Tienen dos prolongaciones, una de
entrada que actúa como dendrita y una de salida
que   actúa como axón.
- Multipolares Son las más típicas y abundantes.
Poseen un gran número de prolongaciones pequeñas
  de entrada, dendritas, y una sola de salida, el
axón.
23
Sinapsis neuromuscular
24
Conducción
25
Conducción
26
Conducción
27
Conducción

• Bomba de Sodio Potasio

28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Cerebro
Centro de discriminación aferente y eferente
31
(No Transcript)
32
Pares Craneales

• Bulbo Olfativo
• Nervio Optico
• Tracto Optico
• Cuerpo Mamilar
• Nervio Oculomotor
• Nervio Troclear
• Nervio Facial
• Nervio Vestibulococlear
• Nervio Vago
• Nervio Accesorio
• Nervio Glosofaríngeo
• Nervio Hipogloso
• Nervio Abductor
• Nervio Trigémino

33
Distribución nerviosa
34
(No Transcript)
35

• 1. Nervio trigémino. 2. Ganglio trigeminal (de
  Gasser). 3. Nervio oftálmico. 4. Nervio nasal. 5.
  Nervio frontal externo. 6. Nervio lagrimal. 7.
  Nervio frontal. 8. Nervio frontal interno. 9.
  Nervio infratroclear. 10. Nervio maxilar. 11.
  Nervio orbitario. 12. Nervio alveolar superior
  medio. 13. Nervio alveolar posterosuperior. 14.
  Nervio alveolar anterosuperior. 15. Nervio
  infraorbitario. 16. Nervio mandibular. 17. Nervio
  auriculotemporal. 18. Nervio alveolar inferior.
  19. Nervio lingual. 20. Nervio bucal. 21. Nervio
  mentoniano Tomado de SCOTT, Bruce D. Hakansson,
  Lennart Buckhöj, Poul Bromage, Phillip R.
  TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL sn. ed.
  Panamericana Madrid España, 1990.  

36
 
 
 
Tomadas de SCOTT, Bruce D. Hakansson, Lennart
Buckhöj, Poul Bromage, Phillip R. TECNICAS DE
ANESTESIA REGIONAL sn. ed. Panamericana Madrid
España, 1990.
37
(No Transcript)
38
Considerando

• Los conceptos básicos para producir anestesia o
  analgesia en el area de la cavidad bucal es de
  suma importancia tanto para Odontólogos como para
  todas las especialidades médicas que tengan como
  campo de acción la cavidad bucal o la cara y
  cuello.
• Este área de la medicina ha evolucionado de
  manera significante durante los últimos años, si
  no en técnicas sí en el aspecto farmacológico, lo
  que nos permite actuar con mayor seguridad local
  y sistémica en nuestros pacientes.

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Dolor

• dolor.(Del lat. dolor, -oris).1. m. Sensación
  molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por
  causa interior o exterior.2. m. Sentimiento de
  pena y congoja.

Diccionario de la Real Academia de la Lengua
Española
40
Definición

• anestesia        anaesthesiaf. (Patol.) Falta
  o privación general o parcial de la sensibilidad,
  ya por efecto de un padecimiento, ya
  artificialmente producida.a-/an- ?-/??- (gr.
  no) aisthe- a?s??s?? (gr. percepción)
  -sía (gr.)Leng. base gr. Antiguo. En gr.
  anaisthesía ??a?s??s?a es falta de sensibilidad
  
• analgesia        analgesiaf. (Patol.) Falta o
  supresión de toda sensación dolorosa, sin pérdida
  de los restantes modos de la sensibilidad.a-/an-
  ?-/??- (gr. no) alg- ????? (gr. dolor)
  -sía (gr.)Leng. base gr. Antiguo. En gr.
  analgesía ??a???s?a ausencia de dolor en
  filósofos del s. IV

41
Anestesia Regional

• Podríamos definir la anestesia regional como la
  apliación de un agente anestésico en un tronco
  nervioso, para bloquear los impulsos nerviosos en
  el territorio por él inervado.
• La aplicación médica exige que no sean lesionados
  los tejidos y que el bloqueo sea reversible. Este
  procedimiento puede utilizarse para
• -Paliar dolor de alguna enfermedad Bloqueo
  nervioso terapéutico
• -Evitar el dolor quirúrgico

42
Mecanismo de Acción

• La mejor forma de describir la secuencia de
  cambios en el cilindroeje después de la
  aplicación de un agente anestésico local,
  consiste en seguir la secuencia de los cambios
  electrofísiológicos. El primer efecto que se
  observa es un aumento en el umbral para la
  estimulación eléctrica, esto va seguido por una
  reducción en la disminución de la velocidad de
  conducción y finalmente la suspensión de la
  propagación del impulso en su totalidad.
• El lugar de acción de los anestésicos locales es
  la membrana del axón, en receptores específicos
  de la membrana, localizados en los canales de
  sodio, tales estructuras se cree se encuentran en
  las superficies interna y externa de la membrana
  nerviosa. Los anestésicos locales utilizados
  interactúan con los receptores internos,
  combinándose con ellos, para disminuir la
  permeabilidad de la membrana nerviosa a los iones
  de sodio (produciéndose también una pequeña
  disminución en la conducción del potasio),
  terminándose la relación existente entre el
  calcio y los iones de sodio en la membrana
  nerviosa (de hecho la liberación del contenido de
  calcio puede producir un aumento en la
  permeabilidad del sodio). El anestésico local
  compite con el calcio y previene el inicio de la
  conducción nerviosa.

43
Sitio de la inyección

• Tiene importancia desde 2 puntos de vista
• 1.- La vascularidad de los tejidos. La
  vascularidad altera la rapidez y el grado de
  absorción.
• 2.- La reacción de los tejidos. Al inyectar
  anestésicos en tejidos de reacción ácida, rara
  vez se obtendrá anestesia satisfactoria. No se
  intentará anestesia local en regiones inflamadas
  o con infecciones agudas o bascesos. El tejido
  infectado desctruye la actividad de los
  anestésicos locales, por cuanto las bases son
  rápidamente neutralizadas. Así, el pH del pus y
  los exudados de los tejidos inflamados es de 5.0
  a 6.0. Esta acidez evita la hidrólisis del
  anestésico.

44
Para qué se aplica el bloqueo nervioso

• Obtener anestesia quirúrgica.
• Calmar el dolor.
• Realizar tratamientos que de otra forma serían
  dolorosos Manipular fracturas, articulaciones
  inflamadas, curetajes dentarios profundos,
  tallado dentario, etc.
• Evitar operaciones mutilantes
• Evitar operaciones que conllevan riesgos
  demasiado graves.
• Con fines psicoterapéuticos.

45
Fracaso del Bloqueo

• Anomalías de los Nervios
• La técnica es ciega y depende de la posición
  relativa de los nervios y aunque pueden ocurrir
  variaciones anatómicas, es una causa poco común
  de fracaso.
• Errores de Diagnóstico
• El operador ignora la causa del dolor, las vías
  de conducción y el grado de somatización de los
  síntomas puncionando áreas erroneas. Además
  muchos pacientes conocen tanto su dolor que son
  capaces de disminuir el umbral de su dolencia.
• Conocimiento del dolor
• Son muchas las vías de conducción, e
  indudablemente, un mismo estímulo puede viajar
  hasta la corteza por varias de ellas.
• Variantes Anatómicas
• Las diferencias y anomalías de los órganos
  esqueléticos pueden desplazar los puntos de
  referencia, no es lo mismo puncionar un sitio
  anatómicamente normal que uno con inflamación,
  abscesos, tumores, etc.

46
Complicaciones
Antes de administrar un anestésico local hay que
asegurarse de que haya equipo de resucitación.
Así como el equipo que se requiere para
oxigenación y ventilación asistida y medicamentos
para el tratamiento de reacciones tóxicas. Tomado
literalmente de las especificaciones de Astra
Zeneca para la administración de sus anestésicos.
Yo ya tengo mi equipo dental, esto para Qué me
sirve. . . .?
Adrenalina
Hidrocartizona
Salbutamol
http//www.ambu.com/ambu/Final.nsf/(IndexID)/i91BC
C5F1C7C9AD69C1256ED6003CE800?Open
47
Complicaciones
Historia Clínica
Nihit est in intellectu quod prius non fuerit in
sensu
48
Fracaso del Bloqueo

• Falta de Conocimientos del Operador
• Es esencial que el operador tenga buenos
  conocimientos de anatomía, fisiología y
  farmacología. La sumisión estricta a los
  principios de la anestesia regional es
  fundamental.
• Falta de Práctica.

49
Farmacología

• - Hay que tener en cuenta que concentraciones
  Nor-adrenalina al 125.000 (equivalente a la
  Adrenalina al 1100.000) han sido retiradas del
  mercado en el Reino Unido por el Committee on
  Safety of Medicines (26) debido a las graves
  reacciones hipertensivas ocasionadas entre las
  que se incluye un CASO DE MUERTE (27).- Las
  CONCENTRACIONES DE Nor-adrenalina utilizadas en
  todo el mundo son de 150.000 ó 180.000
  (equivalentes a concentraciones de Adreanlina al
  1200.000 ó al 1320.000), pero desgraciadamente
  SON INSUFICIENTES PARA CONSEGUIR RESULTADOS
  SIMILARES a los obtenidos con Adrenalina (28).

50
Tanith Graham y Carol A. Hirshman (30), de la
Universidad de Oregón afirman que
El metilparabeno ó 4-hidroxibenzoato de metilo
forma parte de la composición de la mayoría de
los anestésicos locales debido a su gran poder
antiséptico (10).

• LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CATALOGADOS COMO
  ALERGICOS A ANESTESICOS LOCALES TIPO AMIDA NO
  SON ALERGICOS A LA DROGA EN SI, SINO AL
  METILPARABENO QUE SE INCLUYE AL CARTUCHO COMO
  ANTISEPTICO

51
Composición Química de los Anestésicos
52
Composición química de la coca

• Es uno de los 14 alcaloides de la coca, su nombre
  científico es Benzoil-metil-ecgonina y su fórmula
  molecular es C17 H21 NO4".
• Actúa como analgésico o anestésico local,
  aliviando el dolor o suprimiendo la sensibilidad
  en el lugar en que se aplica.
• La actividad estimulante de la cocaína se
  manifiesta cuando la droga pasa a la circulación
  general.

53
Lidocaina
La lidocaína es un compuesto que actúa bloqueando
los canales del Sodio, evitando así que los
nervios envíen señales de dolor. Actúa con más
rapidez y es más potente que la cocaína, se
metaboliza en el hígado Y se excreta por el
riñón.. Su uso más frecuente es como anestésico
Locoregional en odontología, aunque también es
importantísimo su uso Intravenoso para tratar las
arritmias ventriculares bloqueando los canales
del sodio en el corazón. Los accidentes más
frecuentes con su uso se deben generalmente a la
administración intravascular del compuesto y esto
va en proporción directa a la utilización de
jeringas de Carpule sin arpón para poder
succionar y certificar que no se está en el
interior de un vaso, otra causa es la
sobredosificación, los problemas se manifiestan
por vértigos, cianosis, hipotensión arterial,
temblores musculares, convulsiones, respiración
irregular y débil, espasmo bronquial y paro
cardiaco. La lidocaína pasa la barrera
placentaria y la barrera hematoencefálica
Fórmula estructural de la lidocaína
Dosis promedio 3 mg por kilo de peso
54
Procaína

• 2-(diethilamino)etil 4-aminobenzoato

Se le conoce también con el nombre de Neocaína o
Novocaína, a Nivel oontológico su uso está
descontinuado, sin embargo tiene importancia por
que la procaína de manera arbitraria se convirtió
en la Unidad Anestésica. Este anestésico tiene
posibilidad de producir reacciones anafilácticas,
como sucede con las aplicaciones de Penicilina G.
Procaínica en la que muchos de los problemas
alérgicos se deben más a la procaina que a la
misma penicilina.
Procaína o Novocaína
55
Mepivacaína
La Carbocaína (mepivacaina) es una anestésico
local con una duración media de acción, provee
una buena alternativa a la lidocaína, Se
sintetizó en 1960 y puede utilizarse en los
procedimientos de cavidad oral, se caracteriza
por el bloqueo rápido de la corriente nerviosa.
Mepivacaina o Carbocaína
56
Prilocaína
El nombre comercial de la prilocaina es Citanest,
el cual fué considerado como una alternativa para
la producción de anestesia por infiltración o
para bloqueos en odontología, la prilocina tiene
una duración y una potencia similar a la
lidocaina, funciona también al igual que la
lidocaína inhibiendo la actividad de la membrana
del nervio a nivel de los canales del sodio. Se
consideraba que la felipresina era menos agresiva
que la epinefrina, sin embargo estudios recientes
han demostrado accidentes graves con su uso,
fundamentalmente hipertensión arterial y espasmo
de arterias coronarias. Se ha observado que el
uso indiscriminado de prilocaína en odontología
de prilocaína, puede producir metahemoglobinemia
Astra Zeneca La dosis promedio de prilocaina es
Adultos sanos e 30 a 150 mgs. (cada cartucho
continene 1.8 ml. Y la concentración de la sal es
de 30 mg. Por mililitro. Esto impñica que un
adulto no debe recibir más de 3 cartuchos del
anestésico. La dosis para niños menores de 10
años es de 60 mgs. (NO MAS DE UN CARTUCHO).
Prilocaína o Citanest
57
Benzocaína

• ethyl 4-aminobenzoato
• Muy útil para anestesia buco faringea de tipo
  tópico, en algunas formas de estomatitis y
  orofaringitis.
• Generalmente se presenta en forma de pastillas
  para chupar.

58
Ropivacaína
(S)-N-(2,6-dimethilfenil)-1-propilpiperidina-2-ca
rboxamida
Naropin

• Bloqueo de nervios periféricos y nervios
  mayores.
• Anestesia por infiltración.
• Tiene la gran ventaja de que su efecto anestésico
  dura hasta 9 horas.

Ropivacaina o Noropin
59
Ropivacaina

• Manejo del dolor agudo
• Infusión epidural continua o administración
  intermitente en bolo para control del dolor
  posoperatorio o dolor de trabajo de parto.
• Infiltración de herida quirúrgica para control
  del dolor posquirúrgico.
• Bloqueo de nervios periféricos y anestesia por
  infiltración.
• Inyección intraarticular.
• Bloqueo de nervios periféricos por infusión
  continua o aplicaciones intermitentes para el
  manejo del dolor posoperatorio.

60
Ropivacaina

• Manejo del dolor crónico
• Bloqueo epidural para tratamiento de síndromes
  dolorosos.
• Bloqueo de nervios periféricos para terapia
  algológica.
• Infiltración de puntos dolorosos.
• Manejo del dolor agudo en pediatría
• Bloqueo caudal.
• Bloqueos periféricos.
• Para manejo del dolor pre y posquirúrgico.

61
Ropivacaina
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

• Alteraciones vasculares
• Muy común hipotensión.
• Común hipertensión.
• Poco común síncope.
• Gastrointestinales
• Muy común náusea.
• Común vómito.
• Sistema nervioso
• Común parestesia vértigo cefalea.
• Poco común síntomas de toxicidad del SNC
  (convulsiones tipo gran mal convulsiones ataques
  sensación de tener muy ligera la cabeza
  parestesias adormecimiento de la lengua
  hiperacusia tinnitus alteraciones visuales
  disartria hipercontractilidad muscular temblor)
  hipoestesia.
• Cardiacos
• Común bradicardia taquicardia.
• Raro paro cardiaco arritmias cardiacas.
• Renales y urinarios
• Común retención urinaria.
• Psiquiátricos
• Poco común ansiedad.
• Generales y condiciones del sitio de
  administración
• Común elevación de la temperatura escalofrío
  dolor de espalda.

62
Levobupivacaina

• S)-1-butil-N-(2,6-dimetilfenil)piperidina-2-carbo
  xamida

63
Técnicas
Nomás no tiemble por que le pico el nervio Y este
anestésico es muy fuerte, le puede Dormir hasta
la líbido. . . . . .
64
Bloqueo del nervio dentario
65
(No Transcript)
66
Colocación del anestésico por encima de
la Língula o espina de Spix, lo cual favorece
la Impregnación del nervio por gravedad sin
el riesgo de herir el propio nervio.
67
Anatomía nervio dentario
Conducto auditivo Arteria maxilar
interna Nervio dentario Músculo pterigoideo
interno Angulo de la mandíbula Vena Yugular
Interna Nervio lingual
68
Con excepción de niños, el utilizar agujas cortas
no significa seguridad para el paciente Sino
ignorancia de los elementos anatómicos por parte
del operador
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No perder de vista los elementos anatómicos y
referencias
75
Aspirar cada vez que la aguja cambie de posición
para asegurarse de no haber caído en un vaso
sanguíneo
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Infiltración lenta, el dedo índice estará siempre
tomando el pulso en la arteria facial
77
Anastomosis del nervio bucal con la Primera
dermatoma
78
La técnica para bloquear la hemimandíbula
requiere del bloqueo De la anastomosis del bucal
con el cervical en el ángulo de la mandíbula
79
Bloqueo del Lingual
Arteria Meníngea Media Rama Aurículotemporal Ner
vio dentario Arteria Maxilar Interna Nervio
Lingual
80
Anatomía nervio lingual
Plexo Pterogomaxilar Arteria maxilar
interna Nervio dentario Nervio bucal
(buccinador) Músculo pterigoideo interno Nervio
lingual Papilas tercio posterior de lengua
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Complicaciones de los Bloqueos
Infiltración del VII par accidental al tratar de
bloquear el dentario a la altura de la língula
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Hay pacientes a las que no necesitamos
bloquearles nada. . . . .
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Gracias y buenos bloqueos