CONTUSION FERMEE DE L

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CONTUSION FERMEE DE L ABDOMEN

• TRAUMATISME DE LA RATE

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EXAMEN CLINIQUE

• Traumatisme direct
• hypochondre gauche / base thoracique gauche
• ecchymose, hématome
• douleur, défense
• irradiation scapulaire
• hoquet, augmentation volume abdomen
• SF ventilatoire  masquante 
• douleur, bombement Cul-de-sac de douglas / TR

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EXAMEN CLINIQUE 2

• Lésions méconnues ou complications
• Rein, pancréas, angle colique, coupole
  diaphragmatique
• gros vaisseaux pédiculaires rénale, splénique,
  colique

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PRISE EN CHARGE REANIMATOIRE INITIALE

• Remplissage vasculaire traitement d un état de
  choc ou prévention d un choc latent
• Maintenir les fonctions vitales sans retarder
  l hémostase chirurgicale
• Risque double
• Immédiat syndrome hémorragique
• différé sepsis

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PRISE EN CHARGE REANIMATOIRE INITIALE 2

• Remplissage vasculaire
• éviter le désamorçage
• limiter l hypoperfusion tissulaire (SDMV)
• But tensionnel
• PAS 80-90 sujet jeune, sain, absence de TCG
• Ventilation mécanique
• détresse respiratoire
• patient incapable d exécuter un ordre simple
  avec une hémodynamique instable et/ou une FR gt 30
• Lutte hypothermie

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PRISE EN CHARGE REANIMATOIRE INITIALE 3

• Importance de la correction de la coagulopathie
  induite par le saignement et/ou le remplissage
• But hématocrite
• 20 sujet jeune sain sans TCG
• 30 sujet fragile
• Prélèvement sanguin
• avant transfusion
• avant perfusion quantité importante de
  macromolécules
• Transfusion massive
• thrombocytopénie
• 1-2 unités plaquettaires , PFC ( avec Plaq lt 100
  000 - 6-8 CG)

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PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE

• Anesthésiste
• Réanimateur
• Chirurgien
• Radiologue
• ET NOUS

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EXAMENS RADIOLOGIQUES

• Echographie
• Scanner spiralé
• Contusion abdominale grave
• Radio pulmonaire
• Radio bassin

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EXAMENS RADIOLOGIQUES / ECHOGRAPHIE

• Intérêts
• au lit du malade
• rapide
• fast écho
• (opérateur dépendant)
• Affirmer ou Infirmer rapidement la présence d un
  épanchement intra péritonéale expliquant
  l instabilité hémodynamique
• Absence d épanchement significatif radio
  thorax  normale  suspicion de lésion
  d origine rétropéritonéale
• Absence d anomalie nélimine pas la lésion
  splénique

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EXAMENS RADIOLOGIQUES / SCANNER SPIRALE

• Sans injection Avec injection passage tardif
• volume de l hémopéritoine
• aspect des lésions spléniques parenchymateuses
• (souvent surévaluées - non déterminant )
• recherche de lésions associées

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STRATEGIE DES EXAMENS RADIOLOGIQUES

• Patient stable Scanner
• patient stabilisé dépendant du remplissage
  vasculaire Echographie Scanner Artéri
  ographie ( lésion suspecte rétropéritoine )
• Patient instable hypotension
  remplissage amines vasopressives Echogra
  phie

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PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE

• Privilégier le traitement conservateur et non
  opératoire
• Bénéfices
• meilleur pronostic
• diminution risque infection intra abdominale
• diminution risque transfusionnel
• immunodéficience
• diminution durée d hospitalisation ( 21 j)
• Risques principaux
• Péritonite secondaire ( pronostic sévère) par
  évolution à bas bruit d une lésion du tube
  digestif
• pancréatite, thrombose veine splénique, reprise
  hémorragique
• Contrôle TDM 48-72h
• Echec 60 dans les 24 h

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PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE 2

• Respect Critères
• Stabilité hémodynamique
• Absence de déglobulinisation
• Absence de lésion extra abdominale nécessitant
  une intervention potentiellement hémorragique
• Équipe médico-chirurgicale et plateau technique
  disponible
• Surveillance  armée 

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PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE 3

• Splénectomie
• si hémopéritoine instabilité hémodynamique
  et/ou déglobulinisation rapide
• si fractures multiples, arrachement du hile,
  lésions extra abdominales chirurgicales et/ou TCG
• risque infection fulminante post splénectomie (
  deux première années) rupture secondaire
  - plusieurs jours voire semaines post traumatique
  - hématome sous capsulaire antibioprop
  hylaxie à vie vaccination

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PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE 4

• Sinon traitement conservateur au maximum
• filet périsplénique
• application d agents hémostatiques
• splénectomie partielle
• embolisation splénique